醫療保險管理信息系統建設初探

蔡亞東

【摘要】 針對目前我國醫療保險管理信息系統的現狀與存在的問題，本文在其系統構成所要達到的功能基礎上，對我國醫療保險管理信息系統建設的途徑進行探討。

【關鍵詞】 醫療保險管理信息系統 功能 建設

醫療保險是我國一項惠及全國人民的福利政策，醫療保險管理信息系統是通過對整個醫療保險運作中的信息獲取、傳輸、控制處理等，而向有需求的人們提供醫療保險信息的系統。隨著醫療保險事業的發展與復雜，醫療保險管理信息系統也應該不斷優化和完善，建立起現代化的管理信息系統，促進優質高效信息服務的實現。

一、目前醫療保險管理信息系統的現狀及存在的問題

在醫療保險工作與管理信息系統的有機結合中，我國醫療保險事業也取得了明顯的社會效益與經濟效益，醫療保險管理信息系統一越來越突顯出重要地位。當然，處于萌芽階段的管理信息系統，也仍存在一些明顯的問題，給醫療保險管理信息系統的正常運行帶來了消極的影響。具體表現為：

第一，醫療保險管理信息系統的網絡安全性較低，主要是系統網絡自身較弱，在信息的輸入、存儲、數據庫操作及Web服務器軟件方面，其安全性較差；另外，系統信息網絡還受到外部安全的困擾，如工作人員操作不當、電磁泄露、黑客等病毒侵入等，都在較大程度上威脅了信息系統的安全運行。第二，醫療保險管理信息系統的設計不夠理想，這主要因為其具備信息量大、涉及面廣、政治性強等特征，因而系統設計極為復雜，難以避免系統設計中出現缺陷問題。第三，醫療保險管理信息系統的數據庫管理分散，這是由于其系統的分布式結構以及人工操作中出現的問題，導致系統數據庫管理混亂，數據丟失現象嚴重。第四，醫療保險管理信息系統的計算機硬件系統建設較為落后，在較多市醫療保險管理中心，其計算機硬件系統都不能適應現代社會大信息量的需求。

二、醫療保險管理信息系統的構成及功能

醫療保險管理信息系統是以醫療保險管理中心覆蓋各醫療機構、社會保障部門、參保單位、銀行及定點藥店的計算機管理網絡系統，其構成及所達到的業務功能如下。1.勞動和社會保障部門：負責制定醫療保險登記管理及基金監督等制度，并與財政部門等相關部門共同制定醫療保險藥品目錄及相關服務設施管理方法，全面監督管理醫療保險事物。2.醫療保險經辦機構：負責醫療保統籌基金收支、完成參保職工特殊醫療費用報銷以及與定點醫療機構進行費用結算的工作，另外，還負責單位及個人基本及信息的管理，全面檢查醫保政策在各定點醫療機構的執行情況。3.參保單位及參保職工：參保單位負責定期申報本單位參保職工的變更情況，并按時進行醫療保險費的申報與繳納工作；參保職工要按月繳納個人醫療保險費，并可以持醫保卡到定點醫療機構就醫。4.定點醫院：主要應按照醫療保險政策完成參保職工的治療及購藥等服務工作，并按醫保政策進行醫療費用結算。5.銀行：負責醫保個人賬戶和統籌基金賬戶的建立，并為醫療機構撥付資金；根據醫療保險經辦機構的要求，收繳各單位醫療保險費。

三、醫療保險管理信息系統建設的有效途徑

3.1從技術上提升醫療保險管理信息系統的安全性

醫療保險管理信息系統的安全可靠性對于其系統運行有著至關重要的作用，同樣安全技術則是提高信息系統安全可靠性的必要保障。因此，醫療保險管理信息系統要從技術建設方面提升安全性。（1）加強計算機病毒防治方法的利用。通過計算機軟件對殺毒軟件進行更新與優化，并設置防火墻、系統檢測技術等對計算網絡病毒進行實時的掃描與抵御，對小病毒要進行及時的清理，避免網絡病毒對系統造成的威脅與損失。（2）加強系統數據備份方法的利用。系統數據信息丟失的現象是當前醫療保險管理信息系統中出現的較為突出的問題，系統操作人員應該對醫療保險信息進行及時的備份，這樣能在發生突發問題的情況下找回和修復數據，繼續執行工作。（3）加強身份認證及口令保護方法的利用。在用戶訪問系統時，通過對操作人員的身份認證與口令密碼驗證，能夠防止非法分子進入系統，對系統進行信息竊取與其他危害行為，能進一步保證信息系統的安全性。

3.2從管理上規范系統運行與操作

保證醫療保險管理信息系統的運行安全，在加強系統技術優化的同時也應該從管理上規范系統的運行與操作。為此，醫療保險機構應該建立完善的安全組織機構與安全管理制度，并擬定系統安全操作的流程，形成統一完整的信息網絡安全組織體系。通過信息網絡安全組織體系的制定與實施，能夠約束和規范系統操作人員的工作行為，在最大程度上防止因操作不當而造成的失誤現象。同時，能實時的監督和了解系統運行的情況，在系統發生問題時，保證第一時間的處理與改進，提高醫療保險管理信息系統的運行效率。

四、結語

總之，在計算機信息技術高速發展的時代，醫療保險機構要加強醫療保險管理信息系統建設，確保系統安全可靠的運行，確保優質醫療保險服務的實現。

參 考 文 獻

[1]楊愛榮，方芳.醫療保險管理信息系統安全建設探討[J].中國管理信息化.2011（15）.

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