腰硬聯合在剖宮產中的臨床應用

李樹芬等

【中圖分類號】 R246.2 【文獻標識碼】 B

腰麻（SA，spinal anaesthesia）和硬膜外麻醉（EA，epidural anesthesia）是剖宮產術中常用的方法，盡管兩者存在許多方面相似，但兩者各有自身優缺點[1]。腰麻具有起效時間快、阻滯效果好等優點，EA則具有可控性強，可根據手術情況、術后鎮痛等需求等隨意調整麻醉時間。腰麻-硬膜外聯合麻醉（CSEA，Combined spinal-epidural anesthesia）作為一種新型麻醉方法，近年來已廣泛應用于臨床，融合了EA和SA的雙重優點，具有起效快、阻滯效果好、可控性強等特性，臨床推廣價值大。我科對2010年來運用EA及CSEA行剖宮產術的患者進行了臨床療效比較，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月-2013年3月在我院擇期行剖宮產患者120例，單胎足月，ASAⅠ和Ⅱ級，年齡20-35歲，平均（25.6 4.2）歲，身高150-170cm，平均（157.2 8.2）cm，體重60-90Kg，平均（65.2 6.4）Kg，孕周36-43周，平均（39.16 1.52）周。排除標準：前置胎盤、大出血休克、子宮破裂、子癇、血小板減少、脊柱畸形、小兒麻痹后遺癥、穿刺部位有感染、凝血功能異常、肝腎功能嚴重不全等[2]，產婦根據SAS6.12軟件隨機分為兩組，對照組（EA組）和觀察組（CSEA組），每組均各有60例，兩組產婦在年齡、身高、體重、孕周等方面的差異不具有統計學意義（P>0.05）。

1.2 麻醉方法 兩組產婦均常規禁食、水，術前常規用藥，入手術室后行心電、血壓、血氧飽和度等持續監護連續監測，開放外周靜脈，快速靜滴復方氯化鈉500-1000ml，以防嚴重低血壓[3]。對照組產婦選取L2-3椎間隙作為穿刺點，刺穿硬膜外腔，置入硬膜外導管，置入深度為4-5cm之間，回抽無血液、腦脊液后妥善固定導管，而后注入2%利多卡因3ml，觀察5min后，若患者無腰麻癥狀可再向硬膜外腔注入12-15ml2%利多卡因，按手術需要及患者情況每隔25-30分鐘追加5ml。觀……