燒傷后并發下肢靜脈血栓8 例診治體會

吳彤等

【摘 要】 總結了8例各種原因燒傷后致并發下肢靜脈血栓病人， 此部分人群發生燒燙傷時有其特殊性：病程相對較長，診斷不難，大多保守治療有效。正確診治是關鍵。

【關鍵詞】 燒傷恢復期；下肢靜脈血栓；診治體會

【中圖分類號】 R644 【文獻標識碼】 B

我院2009 年1 月-2013 年12月共診治燒傷后并發下肢靜脈血栓病人8例。現報道如下：

1 臨床資料

8 例病人中，男6 例，女2 例，年齡37- 71 歲，平均55.6歲。燒傷面積為15-85%TBSA，Ⅱ-Ⅲ度。并發下肢靜脈血栓形成時間為傷后22天-65天。上述8例病人均經雙下肢彩色多普勒超聲檢查和X線靜脈造影確診。均采取保守治療，經7-19個月隨訪，臨床癥狀消失，效果滿意。

2 治療方法

2.1 預防治療[1] （1）重度燒傷病人臥床1-2周后，要抬高患肢，患肢需高于心臟水平，離床面20-30厘米，床腳搖高30度。（2）患者血液處于高凝狀態采用低分子肝素等抗凝藥物。（3）燒傷創面愈合后初始離床活動時應穿彈力襪或下肢應用彈力繃帶，可促使下肢靜脈的回流增加，減輕腫脹。根據燒傷部位和腫脹程度的不同，應用時間為3個月-6個月，最長至12個月。

2.2 非手術治療

2.2.1 抗凝治療 （1）肝素應用：普通肝素負荷量100u/kg，快速靜脈滴注，維持量為每小時10-20u/kg，持續靜脈泵入，每4-6h三管法監測活化的部分凝血活酶時間（APTT），維持在20-30s，當持續滴注達到治療水平時，APTT的監測期改為1-2次/d，療程通常為7天左右，如嚴重燒傷，末梢血管破壞較重，可皮下注射肝素5000單位，每4-6小時一次。上述肝素治療應維持7天左右，改為華法令口服并與肝素重疊3-5天。（2）華法林：肝素治療3-5天后可改為口服華法林，20mg/日，逐日減半，2-3日后，監測凝血酶原時間達正常水平的1-1.5倍后給予維持量2.5 mg/日，持續服用2-4月。……