試論公立醫院金融風險的防范

●龍憲桂

試論公立醫院金融風險的防范

●龍憲桂

公立醫院金融風險的防范控制是醫院財務管理的重要工作，文章從醫院金融風險的基本內涵出發，對金融風險的影響因素進行探討。并從政府、醫院、金融三個方面提出防范和控制醫院財務風險的建議和對策。

金融風險 影響因素 防范控制

一、醫院金融風險及其影響因素

醫院金融風險指的是醫院由于舉債所帶來的影響財務成果的不確定性所帶來的風險。按照醫院財務風險的情況，金融風險可以分為兩類：一是由于利息負擔過重而導致醫院的經營和盈利有所下降；二是由于舉債經營而導致醫院資金鏈斷裂，從而使醫院陷入財務困境當中，影響醫院的發展。按照新《醫院財務制度》規定，公立醫院原則上不得借入非流動負債，確需借入或融資租賃的，應報主管部門會同有關部門審批，并原則上由政府負責償還。但目前形勢下，一邊是醫院要發展，一邊是地方財政支持力度欠缺的情況下，醫院如何運用財務扛桿，加大基礎設施的改擴建、新購和更換醫療設備、引進人才，調動醫務人員的積極性方面值得平衡。

醫院金融風險的影響因素主要有以下幾個方面：第一是宏觀經濟運行態勢及相關衛生、金融政策環境，主要影響醫院融資的外部環境。醫療市場的需求具有剛性的特點，從而使其受宏觀經濟環境的影響比較小，加上醫療行業技術含量高，因此競爭只存在于醫療行業之間。第二是醫院運營能力和經營狀況，主要通過醫院經營風險對償債風險的反作用而產生影響。如醫院的資產結構、現金流量、資金調度的合理性與有效性、盈利能力等直接影響著醫院獲得及使用償債資金的能力，進而影響到醫院的財務風險。第三是利率水平，將直接影響到醫院的負債風險，利率的變動直接影響醫院的融資成本。第四是負債規模及結構，規模和結構對負債風險影響比較大，規模不僅影響到醫院的盈利能力，而且對凈資產的收益率也具有一定的影響。

二、醫院負債風險控制和防范的必要性

從財務會計的角度來看，醫院進行舉債經營是一種市場經濟理念。醫院自身發展需要很多資金注入，僅僅依靠政府的投入是不夠的，要不斷的更新醫療設備和提高醫療技術，就必須要有充足的資金做保障，因此舉債和融資租賃成為醫院實現自我發展的重要手段。但是近些年來，隨著醫療機構負債規模逐年擴大，資產負債率迅速上升，從而導致部分醫院由于債務負擔過重而陷入財務困境，資金周轉慢，反制于醫院發展。

一方面，公立醫院是我國深化醫藥衛體制改革的排頭兵，要解決好群眾反映強烈的“看病難、看病貴”問題，推進基本醫療保障制度建設，公立醫院是重點。因此醫院必須要安全、高效的進行運轉，而醫院金融風險控制作為一種措施是保證醫院正常發展的重要手段。目前我國很多醫院仍是公立醫院，加強金融風險控制，對維護資產增值和保值也具有重要意義。醫院要發展，負債都將是一種不可避免的趨勢，但是需要警惕的是，過度的舉債運營也不利于醫院長遠的發展和進步，過度負債可能導致醫院進行逐利行為的選擇以及利用供給誘導需求等，從而進一步導致醫療資源的浪費及醫療成本過快增長。因而加強醫院金融風險控制對于規范醫療機構經營行為，合理配置醫療資源及控制病患者人均醫藥費用，減輕病患者經濟負擔具有重要的現實意義。

三、醫院負債風險控制和防范的策略

加強醫院負債風險控制，應該從政府、醫院以及金融機構三個方面入手，主要作好以下幾個方面的工作。

（一）政府方面應采取的措施

首先政府要建立有效的醫藥衛生管理體制機制，制定衛生資源配置標準，落實公立醫院補助政策，增加對衛生行業的投入，扶持重點學科發展，鼓勵投資主體多元化，這樣不但有助于降低醫院融資成本，更有利于拓寬醫院的融資渠道，降低財務風險。新醫改方案提出“鼓勵和引導社會資本依法興辦非營利性醫療機構”的背景下，債券融資、融資租賃等方式不失為一大選擇。這樣有利于降低和防范醫院負債風險。要規范醫院建立銀行貸款審批制度，科學規劃負債規模及結構，力求貸款資本成本率最低。未經批準擅自向銀行貸款及投資項目因非自然因素出現重大損失的，將追究醫院及相關人員責任。要建立醫院貸款額度控制與風險評價機制，對區域醫療機構負債規模進行宏觀掌控與評估，并引導醫院樹立風險意識，建立風險預警機制，開展自我評估。政府要與金融機構建立長效信息共享與溝通機制，雙方互利共贏，共同致力于降低醫院負債經營財務風險，促進醫院健康發展。

（二）醫院方面應采取的措施

一方面醫院應對負債風險建立事前、事中以及事后的全過程監督和控制機制：

1.建立負債風險是事前控制，要遵守國家關于醫院負債籌資的各種相關規定和法律法規，規避法律風險。另外還要在醫院舉債項目確立前，要充分結合醫院的實際情況，在保證醫院經濟效益和社會效益的基礎上，通過制定合理的負債規劃，有效降低醫院的融資成本，以保證醫院不受到負債融資的影響。

2.醫院要結合自身狀況，做好融資方式的選擇、規劃負債期限結構以及提高融資效率，優化負債資金結構組合等三個方面，通過合理安排籌資方式，可以有效地降低融資成本以及風險的發生。

3.醫院要建立負債風險的事中控制，要建立有關財務預警制度，對醫院負債狀況進行按月、季度、年度進行動態監控，通過檢測醫院相關現金流量、償債能力等指標，來及時調整醫院的資本和負債結構，降低融資風險。

4.醫院應建立負債風險的事后控制機制，減少資金使用過程中的資金浪費現象，為按時還款提供切實的資金保障。另一方面醫院要加強對流動資產和營運資金的管理：

（1）流動資產占醫院資產的很大比重，因此是醫院財務風險防范的重要環節。醫療應收款、應收住院病人醫藥費、其他應收款則是醫院流動資產的重要組成部分，其周轉速度快，說明資產流動性強，短期償債能力也強。

（2）加強對營運資金的管理，首先，應重視對長期投資的分析。決策投入前應對其可能實現的社會或經濟效益以及由此展開的醫療業務占有的市場份額進行可行性研究與論證，制定計劃。其次，應對短期財務資源的決策進行分析。如在對醫院購入材料的價格走向進行分析的基礎上，逐月分析醫院的現金流量資金流入、流出的項目和金額，以衡量短期經營狀況，及時發現問題以加速資金的周轉，提高資金利用率。

（三）金融機構應采取的措施

為了做到有效的防范和控制醫院的貸款風險，金融機構首先應認真落實和貫徹相關部門的規定，做好授信工作，發揮銀行的外部監督和控制能力，強化對醫院的貸款的審批工作。其次金融機構要對公立醫院的長遠規劃和醫院業績進行綜合評估，加強對貸款服務對象的監督管理，查看醫院的財務報告，對具有發展潛力的項目要專人負責，積極引導，簡化相關手續，穩妥地推進項目的實施。再次是充分認識到醫療行業巨大的市場開發潛力，特別是體現醫改成敗關鍵的縣級醫院，要改變過去即比較偏好貸款給城市醫院而非縣級醫院，由此導致了醫院負債規模出現了比較明顯的“馬太效應”。金融機構的客戶偏好在一定程度上加劇了衛生資源在醫院等級及地域分布上的不平衡性。因此，對于醫院負債問題，金融機構應該用長遠的眼光進行貸款客戶的選擇，要防止對城市醫院的過度放貸，避免惡性競爭，造成衛生資源浪費。另一方面應把握國家宏觀政策，統籌兼顧，重點對縣級醫院以信貸支持，提高縣級公立醫院金融融資實力，實現雙贏。

總之，防范醫院金融風險，促進衛生事業發展，均衡醫療資源分布，保障廣大群眾公平就醫，更需政府、金融機構和社會的參與和擔當。

[1]趙美君.淺談醫院財務分析的方法和評價指標體系[J].中國醫院管理，2004（10）

[2]李衛玲.新疆公立醫院負債經營財務風險評價研究.新疆醫科大學，2008

（作者單位：三穗縣人民醫院 貴州三穗 556500）

（責編：呂尚）

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1004-4914（2014）07-169-02