體外沖擊波碎石聯合自擬中藥排石湯治療泌尿系結石78例臨床療效觀察

黃美松

(隆安縣中醫院，廣西 隆安 532799)

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體外沖擊波碎石聯合自擬中藥排石湯治療泌尿系結石78例臨床療效觀察

黃美松

(隆安縣中醫院，廣西 隆安 532799)

目的：觀察體外沖擊波碎石(ESML)聯合自擬中藥排石湯治療泌尿系統結石的臨床療效。方法：將128例泌尿系統結石患者隨機分為觀察組(78例)和對照組(50例)，對照組予以EAML治療，觀察組在對照組基礎上聯合自擬中藥排石湯治療。結果：觀察組平均碎石用時(4.3±0.5)d，短于對照組(P=0.007<0.01)；人均碎石(1.22±0.41)次，少于對照組(P=0.008<0.01)；觀察組顯效65例，有效9例，總有效率為94.9%，高于對照組(P=0.011<0.05)。結論：體外沖擊波碎石聯合自擬中藥排石湯治療泌尿系統結石可減少碎石次數、縮短治療時間，療效顯著，值得臨床推廣應用。

泌尿系統結石；體外沖擊波碎石；自擬中藥排石湯；臨床療效

泌尿系統結石是常見泌尿系統病變，近年來國內發病率逐年上升，其臨床治療工作備受關注。體外沖擊波碎石法使多數泌尿系統結石患者無需手術治療，減少了治療創傷，縮短了恢復時間，但綜合療效欠佳[1]。本研究在體外沖擊波碎石治療的基礎上，聯合自擬中藥排石湯口服治療泌尿系統結石，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的128例泌尿系統結石患者，均經系統靜脈腎盂造影、腹部X片及泌尿系統B超檢查，符合《常見疾病診斷與療效判定》中尿石癥診斷標準[2]。將其隨機分為觀察組(78例)和對照組(50例)，觀察組男40例，女38例；年齡19～69歲，平均(42.2±1.6)歲；膀胱結石6例，腎臟結石24例，輸尿管結石30例，腎臟合并輸尿管結石18例；結石直徑0.6～2.4cm，平均(2.2±0.6)cm；57例存在血尿、腎絞痛；均無體外沖擊波碎石禁忌證。對照組男27例，女23例；年齡20～69歲，平均(43.2±1.4)歲；膀胱結石5例，腎臟結石20例，輸尿管結石22例，腎臟合并輸尿管結石3例；結石直徑0.5～2.5cm，平均(2.1±0.2)cm；37例存在血尿、腎絞痛；均無體外沖擊波碎石禁忌證。兩組患者性別、年齡、結石部位、結石大小等一般資料對比，無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組予以單純體外沖擊波碎石治療，在加大飲水量、抗感染、解除痙攣及充分止血后，使用廣州白云醫療器械有限公司體外震波碎石機BYS型體外沖擊波碎石機治療，首先應用B超尋找結石位置，定位后聚集目標，進行沖擊波碎石治療，將結石充分分解為細小顆粒，若有多發性結石，需靈活分頻對其多次分解處理，直至所有結石基本粉碎。若患者腎絞痛明顯，則在治療前30min予50mg杜冷丁或強痛定針肌注以緩解疼痛；存在明顯感染者，治療前積極抗感染治療，控制炎癥后方可開始治療[3]。

1.2.2 觀察組 在體外沖擊波碎石后，聯合自擬中藥排石湯治療：金錢草55g，石韋20g，澤瀉20g，雞內金20g，厚樸20g，白茅根35g，菟絲子15g，白芍15g，郁金15g，甘草10g，續斷15g，黃芪35g，牛膝20g，車前子15g，海金沙25g，1劑/d，早晚水煎服，連續服用1～2周[4]。

1.3 評價標準

參照《腎臟病診療全書》[5]中療效標準評價兩組療效。顯效：經治療臨床癥狀消失，X線、B超檢查未發現結石；有效：經治療臨床癥狀得到控制，X線、B超檢查顯示結石縮小、位置下移；無效：經治療癥狀無緩解，結石未縮小，無位置下移。

1.4 數據處理

本次數據采用SPSS16.0軟件對本研究的數據進行統計學分析，計數資料的對比應用卡方檢驗，而計量資料的對比應用t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 碎石排石效果

觀察組平均碎石用時(4.3±0.5)d，短于對照組(P=0.007<0.01)；人均碎石(1.22±0.41)次，少于對照組(P=0.008<0.01)。見表1。

表1 兩組患者碎石排石效果比較

2.2 綜合療效

觀察組顯效65例，有效9例，總有效率為94.9%，高于對照組(P=0.011<0.05)。見表2。

表2 兩組患者綜合療效比較 [n(%)]

3 討論

泌尿系統結石臨床較為常見，以往常使用傳統手術、保守療法治療，而保守療法僅對直徑較小結石起到一定效果，傳統手術治療則會形成較大創傷，且排石不徹底、易感染復發，患者痛苦大、恢復慢[6]。體外沖擊波碎石療法是近年來被廣泛應用于臨床的新療法，為廣大泌尿系統結石患者帶來了福音，可明顯縮短臨床治療時間，且無手術切口，患者痛苦小、無創傷、恢復快、體驗更佳[7]。本組患者所用的體外沖擊波碎石治療是利用設備在水中產生的高壓、放電，進而產生沖擊波，在B超引導下聚集后準確擊碎結石，促進分解后的結石排出體外，較傳統手術療法能更好地碎石排石，緩解血尿、感染、疼痛現象。中醫認為泌尿系統結石屬“石淋”、“砂淋”范疇，因體內久蓄濕熱，水熱互結，煎熬尿液，形成結石，若不及時治療，就會損傷機體腎氣，引發并發癥[8]。中醫療法以清熱、利濕、通淋、排石為主，本研究中觀察組患者在體外沖擊波碎石治療的基礎上，聯合自擬排石湯強化治療，方中金錢草、雞內金、郁金、海金沙為方中四金，聯用可清熱、利濕、通淋、排石，能減輕腎臟壓力，增加尿量促進排石，還可接觸輸尿管括約肌、平滑肌痙攣，促進輸尿管蠕動擴張，使體外沖擊波碎石的粉碎結石更易隨尿液排出體外；金錢草用量最大，其利尿、排石之效極強，可抑制體內乙二醇誘導結石生成，阻礙誘導結石過程中產生的羥乙酸、乙醛酸轉化為草酸，從而有效阻礙草酸鈣形成，降低結石再生率、促進粉碎結石排出體外；澤瀉、車前子、石韋均有良好的輔助作用，可促進尿量增加和輸尿管蠕動，清熱化濕，對粉碎結石隨尿液排出體外有促進作用[9]；白茅根可止血、涼血、利尿、清熱；菟絲子、續斷和牛膝合用可避免術后腎氣損傷，增強機體抵抗力，促進碎石術損傷組織系統功能的恢復；白芍、郁金和厚樸聯用可緩解疼痛、止血、行氣、活血，減輕腸麻痹、腹脹現象，有利于術后腸功能盡快恢復。觀察組臨床總有效率為94.9%，顯著高于對照組(P<0.005)，表明中西醫結合治療泌尿系統結石療效確切，值得臨床推廣應用。

[1] 姜杰，閆力，解東，等.中西醫結合方法治療中老年泌尿系結石40例[J].中國老年學雜志，2013，33(9)：2127-2128.

[2] 吳軍.中藥聯合體外震波碎石治療腎結石150例[J].中醫藥臨床，2008，20(4)：357.

[3] 宋國華，牛超英，郇錦善，等.自擬排石湯配合體外沖擊波碎石在泌尿系結石治療中的應用價值[J].中國實驗方劑學雜志，2011，17(8)：273-274.

[4] 唐良平.體外沖擊波碎石治療泌尿系結石80例療效觀察[J].陜西醫學 ，2013，7(9)：1251-1252.

[5] 王子哲，劉慶芳，趙巖，等.體外沖擊波配合化石排石方治療泌尿系結石160例療效觀察[J].河北中醫，2013，35(1)：80-81.

[6] 宋旻，段啟龍.體外沖擊波碎石術治療泌尿系結石86例[J].中國中西醫結合外科，2011，17(1)：92-93.

[7] 朱永利，呂文勇.體外沖擊波碎石結合中西藥物治療輸尿管結石療效觀察[J].中國中醫急癥，2012，21(12)：1976.

[8] 林長國，曾偉.自擬排石湯配合電針聯合ESWL治療泌尿系結石30例[J].中國中醫急癥，2011，20(12)：2048-2049.

[9] 許禮偉.中西醫結合治療泌尿系結石350例臨床體會[J].西部中醫藥，2012，25(7)：75-76.

(責任編輯：姜付平)

2014-02-15

黃美松(1968-)，男，廣西隆安縣中醫院主治醫師，研究方向為泌尿系統疾病。

R691.4

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1673-2197(2014)09-0076-02