關于創新我國公立醫院領導機制和財務管理體制的設想

●王淳

關于創新我國公立醫院領導機制和財務管理體制的設想

●王淳

縣（市）級公立醫院，是開展救死扶傷、疾疾預防、處置公共衛生突發事件、普及醫療衛生、健康保障知識，為轄區社區醫院及鄉鎮醫院提供技術援助、指導的科技綜合服務部門，是服務社會大眾的文明“窗口”。其原來的管理機制、財務管理體制，已無法適應新的形勢發展需要。文章結合長期在公立醫院從事財務的工作實踐，提出了要從公立醫院的領導機制上去創新，成立醫院管理局，其職能主要是管人、管事、管財。同時控制好醫院的資產負債在合理、適度的水平內，成立好處置醫患應急事故領導小組和應急專業隊伍，維護好醫院權益。

創新 公立醫院 領導機制 財務管理體制 設想

縣（市）級轄下的人民醫院、中醫院、婦幼保健院等公立醫院（以下簡稱“公立醫院”），是縣級公立醫院的醫院，其擔負著全縣（市）轄區內的農村基層鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心的技術指導設備援助，處理當地突發公共衛生事件，為轄區人民提供療病醫療、婦幼保健、孕婦分娩、健康保障等重任，甚至為分流省、地（市）級公立大醫院部分患者服務，也是黨和國家密切聯系群眾的“窗口”、“紐帶”及“橋梁”，是國家惠民工程的綜合部門，地位和作用在我國“三個”文明建設中，顯得十分重要。但隨著我國推行改革開放、搞活經濟政策的深入和城市化建設，工業現代化的逐步擴大的形勢發展，公立醫院的改革相對滯后，出現了醫德滑坡，“看病難”、“看病貴”，甚至拒收病人的尷尬局面，已無法適應我國推進科學發展、建設和諧社會及推進全面建設小康社會的新形勢的迫切需要。因此，按照黨的十八大和“十二五”規則提出的奮斗目標，加快推進以改善民生為重點的社會建設，努力使全體人民學有所教、勞有所得、病有所醫、老有所養、住有所居，推動建設和諧社會，圍繞建立基本醫療衛生保障制度的公益性質和“堅持預防為主、以農村為重點、中西醫并重”等目標，應加大公立醫院的創新改革力度，對現有妨礙醫院發展的體制進行深化改革。這樣，對維護醫院的權益，明確院長任期目標責任制，從而調動醫院廣大醫務工作者和干部職工的工作主動性、創造性和積極性，加快醫院快速發展和安全運營，使醫院朝著“三化”即：職業化、專業化、多元化的方向發展，從而進一步落實科學發展觀，為建立新農合和建立基本醫療衛生制度，擴大全面覆蓋城鄉醫療保障面，提高全民健康水平，具有十分重大的現實意義和深遠的歷史意義。現筆者結合在縣（市）級公立醫院的工作實踐和體會，闡述對創新我國公立醫院領導機制和財務管理體制的設想。

一、創新公立醫院的領導管理機制，全面推進深化醫院改革目標

醫院的領導體制是核心，是關鍵。好的體制和好的領導班子，是辦好公立醫院的關鍵。鑒于公立醫院開展救死扶傷、疾病預防和處置突出公共衛生事件、普及醫療衛生、保健知識的科技部門和服務社會大眾的社會窗口。根據公立醫院公益性的特有性質，原來推行的“以藥養醫”的導向是違背了黨的全心全意為人民服務和醫院堅持以人為本、服務第一的宗旨，加上目前醫院管理層是政府派出的領導體制，其職能只能從宏觀的角度去領導和管理醫院的黨、政、人事、醫療業務、財務等，但往往管理不到位，甚至出現了脫節、管理職能弱化的情況，致使醫院的醫治環境、經濟環境、醫療環境等各項工作存在不少薄弱環節。因此，根據公立醫院在新形勢下存在的客觀問題和新形勢發展社會群眾對醫療服務要高質量高標準的迫切需要，醫院存在的瓶頸以及群眾對辦好一流醫院、提供一流服務的訴求存在的差異，亟需對現行的公立醫院的領導體制進行創新。筆者認為，北京市在2011年7月28日就率先掛牌成立了北京市醫院管理局，成為全國各省區市中首個列入行政序列的醫管局，真正實現了衛生局“管行業”，醫管局“辦醫院”，邁出了公立醫院“管理分開”、“政事公開”、“醫院公開”三步走的第一步，奠定了良好的發展目標，為朝著努力建立現代醫院管理制度打下了良好基礎。創新建立醫院管理局的領導機制，其主要職能是“三管”，即：管人、管事、管資產。同時，創新制定好公立醫院的發展戰略目標就是：以鄧小平理論、“三個代表”重要思想、科學發展觀為指導，按照2013年12月23日中共中央辦公廳印發的《關于培育和踐行社會主義核心價值觀的意見》和12月26日中央印發的《建立健全懲治和預防腐敗體系2013—2017年工作規劃》的文件精神，按照中國特色社會主義的公立醫院的公益性，圍繞“安全、優質、高效、價廉”的原則，使公立醫院服務能力增強、運行狀況好轉、醫療條件得以改善、防保綜合能力得到增強、社會滿意度顯著提高、經營目標責任制得到徹底落實。縣（市）級公立醫院必須按照這一宏偉目標，不斷在實踐中加予改革，勇于實踐，不斷完善，才能實現公立醫院的科學發展，最大限度地滿足我國建立新農合和建立完善醫療保障覆蓋面的需要，實現公立醫院又好又快，持續向前發展。

二、創新醫院財務管理體制，提資產運營效率和社會效益

原來縣（市）級公立醫院的財務管理體制，都是醫院一把手既管業務、又管財，沒有發揮民主理財、科學理財，存在著很大的隨意性，還容易滋生腐敗、違法違紀等案件。財務科（部）的“參謀、核算、理財、監督”等職能被弱化，使醫院盲目擴張投資、購置國外醫療器械設備、資產負債比例高、歷史包袱重，嚴重影響了了醫院的資產運營和社會效益。針對財務管理體制瓶頸制約了醫院的發展的現狀，當前，要創新醫院的財務管理體制，主要應抓好四方面的工作：

1.劃清界限，明確縣（市）醫院管理局的職責及管理范圍。要劃清“教練員”與“運動員”的界限，落實好職責。縣（市）級衛生局當“教練員”的角色，只管屬地化和全行業的管理要求，強化公共衛生、醫療服務、健康促進等方面的管理規劃、管準入、管標準、管監督的行業管理職能，不負責公立醫院的具體運行。縣（市）醫院管理局當好運動員，負責管理“辦醫院”的職能。

2.創新推進公立醫院財務“收支兩條線”的改革，把公立醫院每年的財務收支納入當地縣（市）級的財政年度預決算。凡屬公立醫院的各項收入、各項支出，尤其投資擴建醫院門診、留醫業務用房、辦公用房、職工宿舍等固定資產建設、購置醫療器械等開支，均要列入財政開支，縣（市）級要加大地方財力投入，以減輕醫院負擔，加快醫院自身發展。

3.創新醫院考核管理目標。醫管局要結合當地公立醫院的實際，推行院長任期目標責任制和績效考核，按干部管理權限任免院長。對醫務人員和后勤服務人員，按事業單位績效工資進行考核。凡在編人員，工資均由財政局列入預算，全額進行劃撥。

4.推行醫院財務人員委派制，排除醫院領導干預，使他們盡職盡責覆行職責。把現行公立醫院的全套財務人員統一改革為醫管局的委派系列人員，對人事、工資、福利等全部劃為垂直管轄，對每間醫院委派一名總會計師（或設立財務總監）負總責。這樣，使他們各司其責，有權有為。

三、創新公立醫院的財務管理制度，堵塞和減少財務違規違紀的漏洞

當前，縣（市）級公立醫院，積極圍繞黨的十八大、十八屆三中全會和“十二五”規劃制定的目標及藍圖，正在朝著科學觀的發展要求，健康、持續、快速地向著推進。但我國地域差異較大，東部沿海、中西部等經濟欠發達縣（市）的公立醫院，面臨著壓在財務管理方面新的“三座大山”，主要是：

1.醫院投入巨資，搞固定資產建設。公立醫院唱主角，自籌資金投入大，縣（市）級投入資金少，致使醫院負債包袱沉重，負責比例較高。醫院一般負債率已達50%，中等的達到60%，較高的達到70%以上。沉重的歷史包袱，拖累了醫院向前發展，有的甚至醫院入不敷出，靠借貸、高息集資渡日，使醫院陷入了債務危機，度日艱難。

2.醫用墊支龐大，搶救危急病重患者拖欠醫療費日益增多。以經濟發達地區的廣東省東莞市為例，公立醫院近三年來，被“專業化”的醫鬧困擾，累計償付總金額和單宗賠償金額，分別大幅上升，嚴重困擾了醫院，影響了醫院的正常工作秩序和經濟秩序，已在社會上造成了不良影響。

3.醫療“三公”經費日益增多，要采取有效的應對措施。受社會多種因素影響，醫院的公費接待、公車費用、公費考察旅游等開支與日俱增，嚴重拖累了醫院的財務經營和正常運營。針對醫院上述的新的“三座大山”，公立醫院要在黨和政府的正確領導下，盡快深化改革力度，采取以下措施對醫院財務管理體制進行創新：

（1）多方采取有力措施，適度控制好公立醫院的資產負債比例。經濟欠發達地區的公立醫院，要著眼當前、立足長遠、統籌規劃，要根據醫院醫療業務、辦公、員工宿舍的樓房建設需要，要貫徹“適用、適度、需要、科學、合理、量力”的原則，采取“政府加大投入、醫院自籌部分、員工參與”的多元化投資辦法，投入一定資金，加快建設好醫院急需的綜合大樓和購進必要的醫療器械，切實抓好硬件建設，以改善醫療服務條件，為患者提供優美、舒適的環境。只有這樣，才能有序、科學、合理地控制好醫院的建設速度和發展、規模，有效地降低醫院的資產負債比例，使醫院的財務量入為出、輕裝上陣，實現均衡、合理、科學發展。

（2）加快成立醫患事故預防和處置領導小組及建立防范醫鬧事故應急專業分隊，防范和化解醫患矛盾，減少醫院的經濟損失。醫院要在醫院管理局的正確領導下，依靠當地縣（市）委、政府、政法、衛生局、藥監局、維穩辦、信訪局等有關領導，協調各方關系，成立精干的領導小組。同時，抽調醫院的保衛及社區的協調組成一支防范醫患事故處理應急分隊，對這些人員，要加強學習有關法規，進行業務或專業知識培訓，并做到“召之即來，來之能戰，戰之能勝”，及時做好教育、疏導、勸解工作，在分清責任，處置賠償問題上，要堅持“公開、公正、合理、依法、依規”原則，決不能讓鬧者得逞，堅決剎住歪風邪氣，樹立正氣，以維護醫院的穩定秩序，營造和諧環境，決不能讓醫鬧侵害醫院的權益和醫務工作者的權益。

（3）創新公立醫院的財務管理制度，最大限度地發揮醫院資產運營效率和社會效益。公立醫院的財務管理制度是一門科學，也是社會的復雜的系統工程，要真正管嚴、管好，把錢用在刀刃上，要靠方方面面的協調配合，長期堅持，才能見成效。當前，創新破解好醫院“三公”經費的難題，關鍵要抓好四個方面工作：一是創新《醫院會計制度》，廢除原來阻礙和束縛醫院財務管理的有關條款，增加有關創新財務管理的新內容條款。二是破除“一枝筆”財務審批制度，改為“民主、集體、科學”理財。對單位單筆超過500元以上的財務開支，要經財務審批小組審核，才能簽字核準報銷。三是要組織學習中央制定的“八項規定”、嚴糾“四風”等有關文件精神，根據醫院實際，切實制定好本單位“三公”經費管理的暫行規定。如深入組織醫院領導班子、行政、財務人員在學習中共中央2013年11月26日頒發的《黨政機關厲行節約反對浪費條例》、2014年1月6日頒布的《中央和國家機關差旅費管理規定》等有關文件精神的同時，要制定好《加強公車管理規定》，包括：凡醫院業務用車，不論是大車，還是小車，都應噴上單位名稱，噴上“業務用車”等醒目字樣，方便接受社會各界監督。對因公出車加油料，一般要按用車的公里里程，進行計核耗油數量，并由專人設立專賬進行核實登記。在公費接待方面，盡量減少陪客人數，嚴格執行用餐開支標準，決不能姑息奢侈用餐，對超標開支的不予報銷。同時，嚴禁以考察、參觀之名，進公費出游。此外，要從源頭上加強現金管理。凡“三公”經費開支單筆在500元以上的，要采用刷公務卡或采用劃賬、轉賬等方式進行付款，不能直接支付現金，從財務結算的鏈條上去加強防范，做到有賬、有據可查。款的用途與實際開支相符，簽上證人、經辦人的姓名，真正從制度上去堵塞漏洞。四是在醫院的宣傳專欄或在醫院門口醫務公示欄目上，每季度公示一次醫院的“三公”經費開支的情況，接受社會各界的監督。對“三公”經費，要公開內容、項目、金額，特別是單筆超千元的要詳細公諸于眾，使醫院的錢用得合規合法，防止少數人利用職權以謀私、搞權錢交易、中飽私囊、貪污腐比，違法違紀。

四、加強法紀教育和職業道德教育、防范好法律風險和誠信風險

法律是維系醫院安全、優質、高效、持續發展的武器，誠信是興衰成敗的關鍵。當前，我國正處在深化改革、社會轉型的新形勢，各種利益和矛盾沖突相互交織，尤其在國家加大城鄉醫保投入，普惠醫保使居民受益匪淺的情況下，陜西富平產科醫生張某拐賣兒童案和發生一些地方的醫院系統內部串通的騙取和套取醫保資金案件，已向醫院敲響了法律風險、誠信風險。因此，在加強財務管理的同時，務必加強醫院領導和全體醫務人員的法紀教育、誠信職業道德的教育，增強責任意識、法紀意識、誠信意識，維持好法律的尊嚴、維持好醫院的權益，維護好醫院的誠信和形象，才能發揮縣級公立醫院的功能和作用。

[1] 公立醫院改革進入實質階段.經濟日報，2011.8.5

[2] 黨政機關厲行節約反對浪費條例.人民日報，2013.11.26

[3] 中共中央辦公廳印發.關于培育和踐行社會主義核心價值觀的意見.人民日報，2013.12.24

[4] 中央單位差旅費啟用新規.南方日報，2014.1.7

（作者單位：廣東省化州市人民醫院財務科 廣東化州 525100）

（責編：若佳）

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1004-4914（2014）03-113-02