補中益氣丸和知柏地黃丸治療老年女性壓力性尿失禁臨床觀察

陶燕飛

(上海寶山區羅店醫院，上海 寶山 201908)

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補中益氣丸和知柏地黃丸治療老年女性壓力性尿失禁臨床觀察

陶燕飛

(上海寶山區羅店醫院，上海 寶山 201908)

目的：探討補中益氣丸和知柏地黃丸在治療老年女性壓力性尿失禁(Stress Urinary Incontinence, SUI)的臨床價值。方法：選取150例老年女性壓力性尿失禁患者為研究對象，采用雙盲法隨機分為對照組、治療組和安慰劑組，每組50例。治療組予以補中益氣丸，對照組予以多慮平，安慰劑組予以谷維素。結果：治療組總有效率為92.0%，對照組為74.%，安慰劑組僅為60.0%，治療組和對照組、安慰劑組比較差異均具有統計學意義(P均<0.05)；治療組在治療后Mario評分值、尿失禁分度值、24h尿失禁次數各項指標均優于對照組和安慰劑組，比較具有統計學意義(P均<0.05)，治療組組間比較具有統計學意義(P<0.05)。結論：補中益氣丸和知柏地黃丸治療老年女性壓力性尿失禁效果確切，值得臨床推廣應用。

補中益氣丸；知柏地黃丸；老年女性；壓力性尿失禁

壓力性尿失禁是臨床上的常見多發病，常見于老年婦女，發病率隨年齡的增加而不斷增多，嚴重影響了老年女性的身體健康和生活質量。臨床上對于壓力性尿失禁的輕中度患者，一般采用藥物保守治療即可，按摩、針刺也是常用的手段，這些治療方法在短期能夠起到一些療效，但遠程療效較差；而重度壓力性尿失禁多采取外科手術治療，費用較高，有一定復發率，給患者帶來不便。我院采用補中益氣丸和知柏地黃丸治療老年女性壓力性尿失禁患者，取得較為理想的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2011年3月-2013年3月收治的150例老年女性壓力性尿失禁患者為本次研究對象，采用雙盲法隨機分為對照組、治療組和安慰劑組，每組50例。對照組年齡45～70歲，平均62.9歲，病程4個月至11年，平均病程4.3年，主訴咳嗽、打噴嚏或者提重物時出現漏尿的有18例，行走或慢跑時發生漏尿的有12例，立位或半臥位時發生漏尿者8例；通過誘發試驗確認漏尿者8例；通過指壓試驗發現漏尿者4例。參照Mario評分判定為輕度者5例，中度者31例，重度者14例。治療組年齡40～70歲，平均62.9歲，病程4個月至13年，平均病程4.5年，主訴咳嗽、打噴嚏或者提重物時出現漏尿的有16例，行走或慢跑時發生漏尿的有14例，立位或半臥位時發生漏尿者8例；通過誘發試驗確認漏尿者8例；通過指壓試驗發現漏尿者4例。參照Mario評分判定為輕度者6例，中度者32例，重度者12例。安慰劑組年齡47～65歲，平均59.1歲，病程6個月至11年，平均病程4.4年，主訴咳嗽、打噴嚏或者提重物時出現漏尿的有19例，行走或慢跑時發生漏尿的有11例，立位或半臥位時發生漏尿者7例；通過誘發試驗確認漏尿者8例；通過指壓試驗發現漏尿者5例。參照Mario評分判定為輕度者7例，中度者32例，重度者11例。三組患者在年齡、性別、病情、病程等方面均無顯著差異，可以進行統計學比較。

1.2 納入標準

(1)中醫證候。氣虛證侯：少氣懶言，神疲乏力，頭暈目眩，自汗，活動后諸癥加劇，舌淡苔白，脈虛無力。腎氣虛，腎氣不固證侯：面白神疲，聽力減退，腰膝酸軟，小便頻數而清或失禁，舌淡苔白，脈沉細。(2)壓力試驗和指壓試驗陽性，尿常規和尿培養正常，膀胱容量和殘余尿量正常，神經系統檢查正常，無腰骶部外傷及手術史。(3)排除尿路感染、結石、結核、腫瘤等疾患使膀胱逼尿肌過度收縮、尿道括約肌過度松弛以致尿液不能控制從膀胱流出的和壓力性尿失禁III型以及中醫辨證不屬于氣虛、腎虛患者。

1.3 治療方法

治療組予以補中益氣丸，1天2次，1次8粒，知柏地黃丸，1天2次，1次8粒。對照組予以多慮平，1天2次，1次25mg。安慰劑組予以谷維素，1日2次，1次10mg。治療周期40天。分別記錄三組治療前后、隨訪6個月后的評分值、分度值及平均24h尿失禁次數。

1.4 療效判定

(1)主觀療效判定標準：參照中華醫學會泌尿外科分會尿控學組對于女性壓力性尿失禁的相關療效判定標準。治愈：患者自覺尿失禁癥狀基本消失，1h尿墊試驗顯示為陰性；有效：患者的自覺尿失禁次數癥狀和治療前相比明顯減少，1h尿墊試驗連續超過三次均顯示為陰性；無效：患者的尿失禁癥狀和治療前相比，沒有任何改善，1h尿墊試驗陽性。(2)客觀標準：對三組的治療前后患者的 Mario評分值(1～3分為輕度,4～7分為中度,≥8分為重度)、尿失禁分度值(1度：咳嗽等腹壓增高時，偶爾有尿失禁發生；2度：任何屏氣或用力時均可發生尿失禁；3度：直立時即可發生尿失禁；4度：直立或斜臥位時都可發生尿失禁)及平均24h的尿失禁次數進行統計學分析，觀察治療前后的差值，進行三組之間的比較。

1.5 統計學處理

運用SPSS20.0統計學軟件對本次研究所得數據進行處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。P<0.05，則說明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 總有效率比較

三組患者治療后情況如表1所示，其中治療組總有效率為92.0%，對照組為74.%，安慰劑組僅為60.0%，治療組和對照組、安慰劑組比較均具有統計學意義(P均<0.05)，對照組和安慰劑組相比，療效較優，但差異不大(P>0.05)。

表1 三組患者治療后總有效率比較 (n)

2.2 治療前后

Mario評分值、尿失禁分度值、24h尿失禁次數比較具體情況如表2所示，治療組在治療后Mario評分值、尿失禁分度值、24h尿失禁次數各項指標均優于對照組和安慰劑組，比較具有統計學意義(P<0.05)，治療組組間比較差異具有統計學意義(P<0.05)。同時，治療后對照組和安慰劑組和治療前相比，也都出現了顯著的好轉，但前后比較差異無統計學意義(P>0.05)。在6個月的隨訪中，治療組Mario評分值、尿失禁分度值、24h尿失禁次數均恢復正常，和健康人無異。治療組在隨訪期間仍繼續補中益氣丸和知柏地黃丸的治療，考慮可能的藥物副作用，對照組、安慰劑組停止治療。補中益氣丸和知柏地黃丸延長治療對壓力性尿失禁的作用確切且持久。對照組治療前后相比，無明顯改變，安慰劑組病情有所惡化。

表2 治療前后Mario評分值、尿失禁分度值及24h尿失禁次數比較

3 討論

壓力性尿失禁指噴嚏或咳嗽等腹壓增高時患者尿液會不自覺地從尿道外口滲漏，臨床上主要表現為咳嗽、噴嚏或者大笑時出現溢尿。研究表明，23%～45%的女性人群都會伴有尿失禁癥狀，而大約50%的尿失禁都屬于壓力性尿失禁，且多發于老年女性。本組研究中，65歲以上的患者占到了70人，占據總研究對象的46.7%。近年來，隨著我國人口老齡化的日益加劇，老年女性壓力性尿失禁患者越來越多，亟需一種有效的治療方法，為老年人的身體健康和生活質量提供保障。

尿失禁屬于中醫淋證(虛淋)、虛勞范疇。尿失禁的發生機制有兩個，一是脾虛氣弱，中氣下陷，且膀胱失約。中醫典籍之一《靈樞·口問》就曾明確記載：“中氣不足，溲便多之變”；二是患者年老，腎氣漸衰，腎氣不固，從而造成了膀胱氣化且固攝無權，開闔失司，導致尿頻、尿急，且一旦遇勞就會發作。歸結來說，祖國醫學認為壓力性尿失禁發作的主要誘因為年老體衰，腎氣失約且中氣下陷，固攝無力。

金代李杲率先提出了利用補中益氣丸來治療此癥，在其著作《內外傷辨惑論》中，他采用黃芪補益脾胃兼益肺氣為主，并使用人參、炙甘草益氣作為輔，基本藥理為黃芪益肺氣、固腠理，同時還具有止汗平喘、瀉火除煩的功效；白術的主要作用在于益脾氣，當歸具有養陰血的功效，升麻、柴胡可以達到引清氣上升的目的，陳皮能夠降濁以和胃，與升麻、柴胡為伍更具升提之力。諸藥合用，能夠達到補中益氣、升清降濁的良好功效。現代藥理研究也表明補中益氣丸能夠有效調節泌尿系統，同時還能夠起到增強機體非特異性抵抗力的作用。知柏地黃丸的主要功能在于滋腎陰降相火，方中黃柏能夠清熱燥濕，去腎之濕濁，丹皮能夠起到涼血祛瘀的功效，茯苓可以健脾滲濕，知母能夠滋陰降火，熟地和山茱萸的功能在于補養肝腎。現代藥理研究也證實了知柏地黃丸具有良好的抗菌、消炎、鎮靜功能，協同補中益氣丸作用能夠強化滋陰固攝、益氣升提功能。多慮平對尿失禁有一定療效，一則在于它的鎮靜作用，二則源于它提高了尿道括約肌的張力，但長期服用會造成多汗、口干、震顫以及眩暈等不良反應。谷維素主要是通過植物神經調節減輕尿失禁患者的焦慮。治療組服用補中益氣丸和知柏地黃丸，治療后總有效率達到了92.0%，和對照組、安慰劑組相比，效果非常顯著，Mario評分值、尿失禁分度值、24h尿失禁次數各項指標均優于對照組和安慰劑組(P均<0.05)，6個月隨訪中患者和健康人無異，沒有出現反復發作現象，證實其有效性。

綜上所述，補中益氣丸和知柏地黃丸治療老年女性壓力性尿失禁具有較高的臨床價值，效果顯著持久，且經濟、安全、方便，可以在臨床上大力推廣應用，值得對其治療尿失禁的作用靶點做進一步研究。

[1] 管曉萌.社區女性尿失禁患者病恥感及其與生活質量的相關性[D].濟南：山東大學，2012.

[2] 郭麗.廣州市腦卒中住院患者尿失禁的現狀調查及干預研究[D].廣州：南方醫科大學,2012.

[3] 蘇喜,郭曉儉,方青,等.知柏地黃丸伍用腰腎膏治療女性尿道綜合征130例[J].江西中醫藥，2007，38(1):44-45.

[4] 那彥群．中國泌尿外科疾病診斷治療指南[M].北京：人民衛生出版社，2009.

[5] 魏玉枝,翟少華.中醫內外合治治療壓力性尿失禁的臨床觀察[J].世界中西醫結合雜志，2012,07(7):601-603.

(責任編輯：李嵐春)

2014-01-24

陶燕飛(1969-)，上海寶山區羅店醫院主治醫師，研究方向為老年病。

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