四種蜜炙中藥的藥物經濟學應用分析

周少娟，吳霞暉，葉錦珠，黃燕華

(珠海市婦幼保健院，廣東 珠海 519000)

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四種蜜炙中藥的藥物經濟學應用分析

周少娟，吳霞暉，葉錦珠，黃燕華

(珠海市婦幼保健院，廣東 珠海 519000)

目的：應用藥物經濟學成本-效果(CEA)分析醫院炮制的四種蜜炙中藥的藥物經濟學意義。方法：選取醫院炮制的四種蜜炙中藥(黃芪、遠志、麻黃、甘草)相關資料，與同期直接從市場采購的上述四種蜜炙中藥炮制品進行比較，運用CEA分析二者間的成本-效果比B/C和凈現值NPV。結果：醫院加工炮制品的B/C及NPV均顯著大于直接從市場采購的炮制品，差異均具有統計學意義(P<0.05)。結論：在合理用藥、保證療效的情況下，醫院加工炮制品的成本-效果比及凈現值更大，更有利于臨床使用。醫院炮制中藥較直接從市場采購的炮制品在藥物經濟學上更有意義。

蜜炙中藥；藥物經濟學；效益成本分析

我國中藥炮制歷史悠久，其是根據中醫藥學理論，考慮辨證施治用藥、藥物自身性質、調劑要求等諸多因素而采取的一項制藥技術[1]，是改變中藥性能、提高藥效、消除毒副作用的重要方法。隨著中醫藥事業的不斷發展，中藥炮制已經成為一門專門的學科[2]，但目前醫院對中藥炮制的重視程度仍然不夠。本次研究選取2013年1月-2013年10月我院炮制的四種蜜炙中藥(黃芪、遠志、麻黃、甘草)的相關資料，并與同期直接從市場采購的上述四種蜜炙中藥炮制品進行比較，運用CEA分析兩者的成本-效果比和凈現值，旨在提高醫院的藥物資源利用效率，促進臨床合理用藥，現報告如下。

1 醫院中藥炮制現狀

隨著現代醫藥技術的發展和人們醫療觀念的轉變，中成藥的臨床應用逐漸增多，配方中草藥在醫院藥品總收入中所占的比例較小[3]。2013年1月-2013年10月的藥品統計數據顯示，我院每月中成藥的收入基本保持在 300萬元左右，而傳統中草藥的收入不到16萬元。雖然中成藥收入在醫院藥品總收入中占據了不輕的地位，但目前我國絕大數醫院的藥品收入仍依賴于化學藥品。此外，中藥飲片技術的快速發展與廣泛應用，加之中藥人員素質、配備、加工炮制設備和工藝、藥品質量控制意識等因素的影響，使得醫院，尤其是基層醫院中藥房對各種中藥飲片制劑的依賴性明顯增強[4]，這在一定程度上削弱了醫院中藥炮制的能力，直接導致我國傳統的獨有的中藥制藥技術難以開展甚至消失，使得先人積累總結的寶貴炮制經驗不能得到很好的繼承、推廣與發展，嚴重影響中醫的臨床治療效果。如何將藥物經濟學理論應用到醫院中藥炮制工作中，指導、保證中藥的合理安全使用，減少患者的藥物費用支出，是當前醫院藥房中藥師亟需思考與解決的一項新課題[5]。

2 醫院中藥炮制品與市場采購中藥炮制品相關數據比較

一般情況下，國內醫院藥房使用的中醫炮制品的主要來源途徑有兩種，即直接從市場采購炮制品和從市場采購生品后再由醫院進行加工炮制。現對2013年1月-2013年10月我院炮制的四種蜜炙中藥(黃芪、遠志、麻黃、甘草)的相關資料進行整理分析，并與同期直接從市場采購的上述四種蜜炙中藥的炮制品進行比較，運用CEA分析兩者的效益-成本比和凈現值(見表1)。

表1 醫院中藥炮制品與市場采購中藥炮制品相關數據比較

注：上表中的中藥炮制成本包括原料、輔料的金額，水、電及生產人員支出等方面所產生的費用。

3 醫院中藥炮制品與市場采購中藥炮制品效益成本分析及結果

利用Excel對數據進行分類統計排序，根據世界衛生組織(WHO)、《中華人民共和國藥典》、《新編藥物學》(第16版)以及《臨床醫生用藥大全》等相關標準[6]，采用SPSS13.0版統計軟件，計量數據采用t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義，分析評價醫院中藥炮制品與市場采購中藥炮制品的效益成本差異(詳見表2)。

表2 醫院中藥炮制品與市場采購中藥炮制品的效益成本分析

從表2可以看出，醫院加工炮制品的B/C及NPV均顯著大于直接從市場采購的炮制品，差異均具有統計學意義(P<0.05)。說明在合理用藥、保證療效的情況下，醫院加工炮制品的效益-成本比及凈現值更大，更有利于臨床使用。

4 討論

中醫藥學是中華民族的瑰寶，是勞動人民長期的智慧結晶與眾多醫家臨床實踐的積累。中藥療效確切，副作用小，價格低廉，優越性不容質疑，但受歷史淵源、醫學理論體系差異的影響，中醫藥學仍尚未被廣泛接受，“重西醫、輕中醫”[7]的現象在國內醫院仍普遍存在。因此，如何加速中藥現代化研究進程是中醫藥師應思考與解決的重要問題。

炮制是中藥學的重要組成部分，也是傳統中醫藥特色和優勢的重要體現。但由于經濟利益的驅動，部分企業和機構忽視了傳統的中藥炮制工藝，甚至出現了以次充好、以劣充優、摻雜使假的亂象，如輔料標準不統一，炒焦、炒炭法不衛生，使用有毒有害物質(如用硫磺熏制藥材、用明礬制中藥等)炮制中藥，變質中藥處理后再使用等[8]。這不僅嚴重擾亂了中醫藥市場秩序，影響中醫藥形象，更威脅著患者的健康和生命安全。因此，在加強對市場中藥炮制品、生品加工、售賣等質量監管的同時，提高醫院中藥炮制技術水平、質量及使用率亦顯得尤為重要。

目前中藥炮制逐漸在各地醫院發展與推廣開來，并取得不錯的經濟效益與臨床效果。但部分醫院，尤其是基層醫院受傳統慣性思維的影響，片面地認為醫院中藥炮制不能增加醫院的經濟效益，因而選擇直接從市場購買[9]。基于此，本文運用藥物經濟學的相關理論，分析研究醫院中藥炮制品與市場采購中藥炮制品的效益成本差異，指導醫院中藥炮制，發掘有限的中藥資源，繼承和發揚傳統中醫藥學，拓寬臨床治療思路。本次研究選取2013年1月-2013年10月我院炮制的四種蜜炙中藥(黃芪、遠志、麻黃、甘草)的相關資料，并與同期直接從市場采購的上述四種蜜炙中藥炮制品進行比較，運用CEA分析兩者間的效益-成本比和凈現值。結果表明，醫院加工炮制品的B/C及NPV均顯著大于直接從市場采購的炮制品，差異均具有統計學意義(P<0.05)，說明在合理用藥、保證療效的情況下，醫院加工炮制品的成本-效果比及凈現值更大，更有利于臨床使用。需要指出的是，醫院中藥炮制仍存在不少弊端，如缺乏統一的炮制標準、炮制加工的硬軟件設施落后、炮制技術人員水平不高、粗制濫炙等問題[10]，這也是今后醫院中藥炮制需要進一步改進的方向。

[1] 劉敏,年士恒.五種蜜炙中藥的藥物經濟學應用研究[J].現代中藥研究與實踐,2008,22(2):1009-1011.

[2] 張雷. 醫院中藥炮制品的問題及對策[J].中醫藥導報,2011,17(3):2250-2252.

[3] 杜曄. 基層醫院用藥應加強對中藥炮制的重視[J].中國中醫藥咨訊,2011,3(16):65-68.

[4] 陳虹. 中藥炮制規范化的藥用探討[J].中國現代藥物應用,2012,6(7):1672-1674.

[5] 野運卓,孫曉光. 中藥炮制與醫療質量[J].中國現代藥物應用,2010,4(19):1009-1012.

[6] 李慧穎. 探析基層醫院中藥炮制存在的問題[J].中國實用醫藥,2010,5(14):1002-1005.

[7] 景國際.淺談臨床醫師對中藥炮制認識的重要性[J]. 北京中醫藥,2009,28(8):2057-2060.

[8] 黃延路.淺談中藥炮制中存在的問題及解決方法[J]. 中國中醫藥咨訊,2011,3(14):44-47.

[9] 林清義,杜麗君. 淺談中藥炮制對臨床用藥的重要性[J]. 國際中醫中藥雜志,2011,33(10):1673-1675.

[10] 徐常本,王紅衛. 中藥炮制室管理工作亟待加強[J]. 中醫藥管理雜志,2010,18(9):3348-3350.

(責任編輯：尹晨茹)

Pharmacoeconomic Analysis of Application of Four Kinds of Honey Fried Chinese Medicine

Zhou Shanojuan,Wu Xiahui,Ye Jinzhu,Huang Yanhua

(Maternal and Child Health Hospital of Zhuhai, Zhuhai 519000,China)

Objective:To analyse the pharmacoeconomics meaning hospital processing four with honey,used the effect of the application of pharmacoeconomics cost (CEA). Methods:Four kinds of TCM processed with honey (Huang Qi, polygala root, ephedra, licorice) of the relevant information, with the same period in direct comparison of purchase from the market of these four kinds of honey processed products of traditional Chinese medicine, used the CEA analysis the cost-effectiveness among the two cost ratio(B/C) and the net present value(NPV). Results:B/C and NPV hospital Preparata were significantly greater than the direct purchase from the market of processed products, there was significant difference (P<0.05).Conclusion:In the rational use of drugs, to ensure the efficacy condition, hospital Preparata cost-effectiveness ratio and NPV is greater, more conducive to clinical use, hospital processing of Chinese herbal medicine is directly from the market purchase processed products in drug economics more meaningful.

Honey Processed; Pharmacoeconomics; Benefit Cost Analysis

2013-12-27

周少娟(1970-)，女，廣東省珠海市婦幼保健院主管中藥師。

R956

A

1673-2197(2014)08-0042-02