醒腦開竅針法結(jié)合認(rèn)知訓(xùn)練治療腦卒中后認(rèn)知障礙臨床療效觀察

張 沖

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣西 南寧 530023)

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醒腦開竅針法結(jié)合認(rèn)知訓(xùn)練治療腦卒中后認(rèn)知障礙臨床療效觀察

張 沖

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣西 南寧 530023)

目的：探討醒腦開竅針與認(rèn)知訓(xùn)練結(jié)合治療認(rèn)知障礙的臨床效果。方法：選擇70例腦卒中后出現(xiàn)認(rèn)知障礙的患者為研究對象，隨機(jī)分為觀察組35例，對照組35例。觀察組行醒腦開竅針與認(rèn)知障礙訓(xùn)練結(jié)合治療，對照組單用認(rèn)知訓(xùn)練治療，比較兩組的臨床療效。結(jié)果：觀察組與對照組患者治療前NCSE評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，治療后觀察組和對照組評分差異顯著(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且觀察組評分高于對照組，表明觀察組療效優(yōu)于對照組。結(jié)論：醒腦開竅針法與認(rèn)知訓(xùn)練結(jié)合治療腦卒中后認(rèn)知障礙患者可有效促進(jìn)患者康復(fù)，改善認(rèn)知障礙，值得臨床推廣應(yīng)用。

醒腦開竅針；腦卒中；認(rèn)知訓(xùn)練；認(rèn)知障礙

認(rèn)知障礙是一種精神異常性疾病，主要包括記憶障礙、感知障礙、思維障礙。患者可出現(xiàn)幻覺、幻聽甚至強(qiáng)迫癥狀[1]。該病分為先天性和后天性，先天性神經(jīng)發(fā)育遲緩是在圍產(chǎn)期或者大腦發(fā)育時(shí)期，腦部缺氧、感染、外傷等諸多因素導(dǎo)致的腦部發(fā)育異常。認(rèn)知障礙患者無法過正常生活，給家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)。本研究采用醒腦開竅針法與認(rèn)知訓(xùn)練結(jié)合治療腦卒中后認(rèn)知障礙患者，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇70例腦卒中后出現(xiàn)認(rèn)知障礙的患者為研究對象，所有患者均根據(jù)腦部精神異常疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。其中男性41例，女性29例，年齡42～69歲，平均(58.4±2.4)歲；腦出血患者31例，腦梗死患者39例；病變?yōu)樽蟀肭蛘?2例，右半球者28例；單發(fā)小病灶者32例，大面積病灶者38例；初發(fā)性腦卒中后者48例，復(fù)發(fā)性腦卒中后者22例；合并原發(fā)性糖尿病者5例，合并高血壓者18例。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重聽力、視力障礙者，有精神病史者，大量飲酒、濫用藥物者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合1995全國腦血管病會議所制定的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并由MRI、CT確診。采用認(rèn)知狀態(tài)檢測量表評定認(rèn)知功能，結(jié)合臨床認(rèn)知功能判斷認(rèn)知障礙。

1.3 方法

對照組患者單用認(rèn)知訓(xùn)練治療，在專業(yè)治療師指導(dǎo)下，對患者做認(rèn)知訓(xùn)練，每次30min，2次/天，連續(xù)治療2個(gè)月。患者做日常生活訓(xùn)練，身姿訓(xùn)練，對患者坐、立、行姿勢進(jìn)行嚴(yán)格指導(dǎo)；使患者在唇舌、呼吸之時(shí)適應(yīng)發(fā)聲，逐漸將唇舌、呼吸節(jié)奏靈活運(yùn)用于發(fā)聲過程中；訓(xùn)練患者的語言表達(dá)能力、溝通能力、口腔能力；給予患者記憶、思維相關(guān)訓(xùn)練，可采取記日記的方法，使患者逐漸恢復(fù)記憶能力；以訓(xùn)練動(dòng)手能力為主，使患者協(xié)調(diào)肢體，并在此基礎(chǔ)上訓(xùn)練思維。整個(gè)過程有專業(yè)語言訓(xùn)練導(dǎo)師和思維、行為訓(xùn)練導(dǎo)師對患者進(jìn)行指導(dǎo)。

觀察組在認(rèn)知訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，行醒腦開竅針治療。其針法以改善元神之符、開竅啟閉為主，水溝、內(nèi)關(guān)、三陰為主穴，尺澤、極泉、委中為輔穴，疏通經(jīng)絡(luò)。針法以“瀉”為主，雙側(cè)內(nèi)關(guān)，行直刺手法，1.5寸為佳。使用捻轉(zhuǎn)、提插結(jié)合瀉法，施針2min左右。水溝取雀啄瀉法，直至眼球濕潤為止。三陰交從脛骨后緣進(jìn)針，斜刺呈45°角為準(zhǔn)，進(jìn)針1.5寸后提插，患肢抽動(dòng)2～3為準(zhǔn)。極泉進(jìn)針1寸，提插瀉法至上肢抽動(dòng)2～3次為佳，尺澤與極泉相同，委中取仰臥位，腿抬高，進(jìn)針1.5寸，提插瀉法，至下肢抽動(dòng)3次。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

采用NCSE評分對患者認(rèn)知障礙進(jìn)行評定，采用FIM評分評價(jià)患者語言、社會、軀體的功能障礙。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

觀察組與對照組患者治療前NCSE評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，治療后觀察組分?jǐn)?shù)為(44.36±3.54)，對照組分?jǐn)?shù)為(37.24±2.56)，兩組比較差異顯著(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組療效顯著優(yōu)于對照組，見表1。

組別例數(shù)(n)治療前治療后觀察組3535.21±3.2144.36±3.54對照組3535.15±3.5437.24±2.56

兩組患者治療前后FIM評分比較如表2所示，治療后觀察組評分顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組別例數(shù)(n)治療前治療后觀察組3535.24±22.1476.94±18.24對照組3554.56±22.5462.34±16.14t0.15272.8642P0.075640.03846

3 討論

腦卒中俗稱為中風(fēng)，世界衛(wèi)生組織將其定義為：病灶迅速發(fā)生，致腦功能紊亂，易導(dǎo)致患者死亡，且無明顯外傷癥狀。腦卒中后認(rèn)知功能障礙包括記憶、定向力、思維、注意力、語言等方面出現(xiàn)障礙。

腦卒中后認(rèn)知障礙大多是由大腦皮質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞瘢痕、變性、萎縮導(dǎo)致，在病變發(fā)生后，神經(jīng)細(xì)胞開始逐量減少，膠質(zhì)細(xì)胞逐漸增多，甚至?xí)?dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞出現(xiàn)壞死，從而引發(fā)運(yùn)動(dòng)障礙、思維障礙等一系列癥狀。患者出現(xiàn)氣息失控、呼吸異常，進(jìn)而演變?yōu)槟抗獯魷⒄Z言模糊、運(yùn)動(dòng)障礙[3]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦卒中主要由肝腎不足、痰瘀交阻、氣血虧虛、腦髓失養(yǎng)所致，治療應(yīng)以醒腦開竅、補(bǔ)腦益髓為主。醒腦開竅針為石學(xué)敏教授所創(chuàng)的針灸手法，主要用于治療竅閉神匿的神經(jīng)性疾病，可疏通氣血、養(yǎng)心安神、醒腦凝神，對肝脾腎功能進(jìn)行調(diào)節(jié)[4]。

頭為諸陽之首，內(nèi)含腦髓，為元神之府，主宰經(jīng)絡(luò)、臟器的活動(dòng)，調(diào)節(jié)身體各部位，可由此入手[5]。經(jīng)絡(luò)受損，會對正常的氣血循環(huán)造成影響，從而形成腦部功能障礙。通過針灸頭部血脈，可直接作用于病灶，從而達(dá)到調(diào)節(jié)陰陽之功效，疏通氣血，排除邪氣，恢復(fù)人體功能，起到調(diào)劑經(jīng)絡(luò)、提神醒腦的作用。

內(nèi)關(guān)為八脈交會穴之一，通于陰維，屬厥陰心包之絡(luò)穴，有養(yǎng)心寧神、疏通氣血之功效。三陰交為足太陰、足厥陰、足少陰三經(jīng)之會，有益腎生髓之功效。腎藏精，精生髓，腦為髓海，髓海有余可促進(jìn)腦生理功能的恢復(fù)，三穴相配可促進(jìn)腦組織的代謝和修復(fù)，改善大腦的生理功能，起到“醒神開竅”之功效，其余肢體穴為疏通經(jīng)絡(luò)之用。

本研究結(jié)果顯示，采取針灸與認(rèn)知訓(xùn)練結(jié)合治療腦卒中患者可提高治療有效率，改善患者認(rèn)知、語言功能，使其逐漸適應(yīng)社會，協(xié)調(diào)腦部發(fā)育。該方法需長期堅(jiān)持，循序漸進(jìn)。腦卒中患者心理負(fù)擔(dān)、家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，采取針對性較強(qiáng)且有效的治療方式可有助于其恢復(fù)正常生活，減輕心理壓力，促進(jìn)其康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 周惠嫦,張盤德,陳麗珊,等.計(jì)算機(jī)輔助認(rèn)知訓(xùn)練對血管性認(rèn)知障礙的療效觀察[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2012,27(6):551-553.

[2] 白晶,李寶棟,王慶海,等.頭穴叢刺聯(lián)合認(rèn)知訓(xùn)練治療腦卒中后認(rèn)知障礙療效觀察[J].上海針灸雜志,2012,31(10):711-713.

[3] 溫優(yōu)良,鄧衛(wèi)兵,林呂,等.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合認(rèn)知訓(xùn)練治療腦卒中后認(rèn)知障礙[J].中國康復(fù),2013,28(5):333-335.

[4] 張翠菊.認(rèn)知訓(xùn)練在腦卒中后認(rèn)知障礙病患康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用研究[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué):上旬刊,2012,3(7):14-15.

[5] 唐學(xué)敏,石景洋,魏小萌,等.通竅湯合醒腦開竅針法治療腦梗死并假性球麻痹[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2012,18(9):282-283.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2014-02-28

張沖(1977-)，男，廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)槟X卒中與脊髓損傷的康復(fù)治療。

R245.31;R255.2

A

1673-2197(2014)10-0077-02