面肌訓練結合超短波治療周圍性面神經炎療效觀察

蔡建華

( 武漢鋼鐵集團總醫院 鋼都門診部，湖北 武漢 430080)

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面肌訓練結合超短波治療周圍性面神經炎療效觀察

蔡建華

( 武漢鋼鐵集團總醫院 鋼都門診部，湖北 武漢 430080)

目的：觀察面肌訓練結合超短波治療周圍性面神經炎的效果。方法：將96例周圍性面神經炎患者隨機分為對照組與觀察組各48例，對照組患者只接受常規內科藥物治療加超短波治療，而觀察組患者在此基礎上按照設計的面肌操進行面肌訓練。療程結束后對兩組患者進行療效評價。結果：治療3個療程后, 觀察組患者總有效率達95.83%，明顯高于對照組的81.25% (P<0.05)。結論：面肌訓練結合超短波治療對周圍性面神經炎患者具有較好的治療效果，值得臨床推廣應用。

面肌訓練; 超短波治療;周圍性面神經炎

面神經炎又稱面神經麻痹，是臨床較常見的一種疾病，是由莖乳孔內面神經非特異性炎癥所致的周圍性面神經麻痹[1]。臨床表現為急性發病,患側額紋消失或變淺、眼裂閉合不全、鼻唇溝變淺、口角下垂,露齒時口角向健側偏歪，鼓腮漏氣，進食時食物殘留于病側齒頰間隙，嚴重影響患者的日常工作和生活。早期治療對改善患者的相應功能尤為重要，面神經炎患者病情變化比較快，目前臨床上的治療方法主要為藥物治療，效果并不理想。本研究對48例周圍性面神經炎患者進行面肌功能鍛煉結合超短波治療，療效顯著，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2010年10月-2012年10月收治的96例，男52例，女44例，年齡17～70歲，病程3～35d，所有患者均符合面神經炎診斷標準。排除標準：發病時間超過2周；已經過正規治療；不愿接受或不能全程堅持本方法治療；其他原因(如腦血管意外)導致的面部或眼部疾病患者。入組患者按隨機數字表法分為對照組和觀察組，患者病變程度采用House-Brackmann面神經分級標準[2]。對照組患者48例，其中男27例，女21例，年齡19～65歲，平均(45.48±11.15)歲，病程3～28，平均(9.75±2.25)；均為單側患病，其中輕度(2級)6例，中度(3級、4級)29例，重度(5級、6級)13例。觀察組患者48例，其中男25例，女23例,年齡18～66歲，平均(47.33±10.68)歲，病程2～32d，平均(10.44±2.97)d；均為單側患病，其中輕度(2級)7例，中度(3級、4級)30例，重度(5級、6級)11例。兩組患者年齡、性別、病程、病情比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組治療方法 超短波結合常規藥物治療。患者給予五官超短波治療，部位選擇患側乳突及耳前對置，無熱量，10～15min/次，1次/d；藥物治療，給予口服強的松30mg，1次/d，1周后逐日減量10mg，10d后停用；口服阿昔洛韋10mg/次，3次/d，地巴唑10mg/次，3次/d，肌注維生素B1 10mg/次，1次/d，甲鈷胺500μg/次，1次/d，均連續使用4周。10d為1個療程，每療程之間間隔2天，治療3個療程。

1.2.2 觀察組治療方法 在對照組治療基礎上進行面肌訓練治療。面肌操為：做閉目、皺眉、抬眉、示齒、鼓腮吹氣等5個動作，1個動作持續5s,間隔3s，重復10遍為1組，約10min，每日3次，1次30min(完成3組)。鍛煉時強調以患側面肌為主，適時給予面肌抗阻力鍛煉，力度以患者使用全力剛好可以完成動作為宜[3]。治療全程在醫師監督下完成，10d為1個療程，每療程之間間隔2天，治療3個療程。

1.3 療效評價

采用House-Brackmann面神經分級標準[4]評定，鍛煉第10天、20天、30天時分別評定1次。以第10天時評定1級為痊愈；未達1級但改善上升1級及以上為好轉；無變化為無效。患側表情肌肌力通過徒手面肌肌力測定法測定[5]。①痊愈：面部所有區域正常，患側表情肌肌力達Ⅳ級以上。②顯效：仔細觀察可以看出輕微的功能減弱，可能有輕微的聯帶運動；面部靜止時對稱；上額運動中等；眼輕用力完全閉合，口輕度不對稱。患側表情肌肌力達Ⅲ級以上。③好轉：有明顯功能減弱，但是雙側無損害性不對稱，可觀察到并不嚴重的聯帶運動、攣縮或半側面部痙攣；患側表情肌肌力達Ⅱ～Ⅲ級；上額運動微弱，眼用力可完全閉合，口明顯不對稱。④無效：面部靜止時不對稱;上額無運動，眼不能完全閉合，口僅能輕微活動。

總有效率=(痊愈+顯效+好轉)例數/總例數×100%

1.4 統計學處理

采用SPSS13.0軟件進行分析，計數資料采用卡方檢驗，P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組和對照組治療10天時，分級達1級的例數分別是9例、6例；治療30天時，2組達1級的例數明顯增多。經卡方檢驗，治療時間長短與面肌功能恢復明顯相關(P<0.01)，面肌鍛煉時間越長，面神經功能恢復得越好。結果見表1。

治療3個療程后，觀察組患者總有效率高達95.8%，明顯高于對照組81.3%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 治療10d、20d、30d后兩組患者House-Brackmann分級比較

注：與對照組相比，*P<0.01。

表2 兩組患者治療效果比較 [n(%)]

注：與對照組相比，*P< 0.05。

3 討論

周圍性面神經炎是由于莖乳孔內的面神經因受非特異性炎癥的侵害所致的急發病。西醫多認為因病毒感染，導致組織水腫，面神經壓迫；或因面部受風寒發生痙攣導致局部組織缺血缺氧、水腫、神經受壓，引起面部肌肉麻痹。由于神經對缺血缺氧等損傷因素極為敏感,受壓時間越長神經損傷越嚴重,恢復越困難,甚至造成不可逆性損傷。研究表明[6]，急性期為面神經炎的最佳治療時期，若錯過了急性期治療，面神經炎進入恢復期若沒有痊愈，則進入治療較為困難的頑固階段。因此, 早期積極治療至關重要。臨床上我們采用五官超短波的熱效應和非熱效應，改善面部血液循環，增強機體的代謝和免疫功能，并具有抗炎促進細胞再生等作用，有利于水腫的吸收與消散；同時可以加速組織內生熱過程，擴張組織血管、加速血流、增強代謝、促進側枝循環建立從而增強細胞的修復和再生。

設計的面肌操由5組動作組成，簡單易學，在充分發揮患者主觀能動性的同時對機體本體感受器進行刺激，達到加速神經-肌肉反應恢復的目的。此外，通過強調抗阻力強化訓練可最大限度地挖掘患者潛能。面肌操能增加面部肌力，預防廢用性面肌萎縮，促進恢復神經肌肉的突觸連接，利于神經再生和改善面部神經肌肉。面肌操中閉眼運動可牽動所有表情肌，抬眉、皺眉可引起眼以上表情肌鍛煉，鼓腮、吹氣、示齒可帶動眼以下表情肌的運動。全套面肌操鍛煉可最大限度促進面神經肌肉功能恢復，增加肌肉鍛煉力度，還可以通過改善面部神經營養，提高神經興奮性、促進神經肌肉功能恢復。Lindsay等[7]總結指出，面神經康復手段包括教育、神經肌肉訓練、按摩、冥想放松以及個體化的家庭方案，這些綜合治療手段可有效減輕癥狀。國內有文獻[8]報道，抑制健側面肌運動，與常規面肌運動比較，直接的瞬間效果有明顯不同。國內外學者多有報道[9]，以患側面肌為主的功能鍛煉有助于最大限度提高面部神經肌肉功能。通過物理因子和面肌功能鍛煉相配合，能有效防止因肌肉廢用而發生的萎縮，同時有利于患者兩側表情的協調和對稱，且在做操的過程中，有利于患者樹立信心。因此, 采用綜合面肌功能訓練結合超短波等康復手段治療周圍性面神經炎患者，能縮短療程、減輕痛苦、增強治療信心，值得臨床推廣應用。

[1] 張娟，張艷霞.神經妥樂平聯合阿昔洛韋治療急性面神經炎療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志, 2013,16(4)：62-63.

[2] 王興林，黃德亮.面神經麻痹[M].北京：人民軍醫出版社，2002：95.

[3] 曾紅蓮，張志民.面肌操輔助治療周圍性面神經炎的臨床療效觀察[J].河北醫學，2012,18(12)：1717-1719.

[4] 曾丹，李光勤.針灸對不同損傷程度面神經炎患者治療療效的影響[J].重慶醫科大學學報，2010,35(3)：448-450.

[5] 林子玲，周小軍，賴家盈.面肌操輔助治療周圍性面神經炎療效觀察[J].中國康復理論與實踐，2011,17(9)：878-879.

[6] 姜學亮，李彥.針灸治療頑固性面神經炎的研究進展[J].中醫學報，2013,28(182)：1087-1088.

[7] LINDEAY RW, RPBINSON M,Hadlock TA. Comprehensive facial rehabilitation improves function in people with facial paralysis: a 5-year experience at the Massachusetts Eye and Ear Infirmary [J]. Phys Ther, 2010,90:391-397.

[8] 梁柯，李登星，李紹發，等.面肌鍛煉為主治療面神經炎面肌癱瘓[J].中國康復，2012,27(1)：21-23.

[9] BARICICH A, CABRIO C,PAGGIO R,et al.Peripheral facial nerve palsy: how effective is rehabilitation[J]. Otol Neurotol,2012, 33(7):1118-1126.

(責任編輯：李嵐春)

Effect of Facial Exercise Combined with Short Wave diathermy on Peripheral Facial Neuritis

Gai Jianhua

(Wuhan General Hospital of Iron and Steel Group Steel Clinic,Hubei Wuhan 430080)

Objective:To observe the effect of facial exercise combined with short wave diathermy on peripheral facial neuritis. Methods:Ninty-six cases of peripheral facial neuritis patients were divided into two groups, control group:48 cases(receiving regular neurology medicine treatment and short wave diathermy) and observation group: 48 cases (receiving regular neurology medicine treatment and short wave diathermy and facial exercise). The treatment effect of two groups were compared after 3 course of treatment.Results:After 3 course of treatment, the total effective rate in observation group was 95.83%, which was significantly higher than 81.25% in control group (P<0.05). Conclusion:The facial exercise combined short wave diathermy has a remarkable effect on peripheral facial neuritis.

Facial Exercise; Short Wave Diathermy; Peripheral Facial Neunritis

2014-03-04

蔡建華(1973-)，湖北省武漢武鋼集團總醫院鋼都門診部主治醫師，研究方向為康復醫學。

R745.1+2

A

1673-2197(2014)10-0067-02