五苓散加減治療小兒秋季腹瀉臨床療效觀察

崔利敏

(登封市中醫(yī)院 兒科，河南 登封 475000)

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五苓散加減治療小兒秋季腹瀉臨床療效觀察

崔利敏

(登封市中醫(yī)院 兒科，河南 登封 475000)

目的：觀察五苓散加減治療小兒秋季腹瀉的臨床療效。方法：將78例秋季腹瀉患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各39例，對(duì)照組患兒采用常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組患兒在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上采用五苓散加減進(jìn)行治療，治療1周后比較兩組患者的臨床效果、癥狀改善時(shí)間、不良反應(yīng)情況等。結(jié)果：經(jīng)過(guò)治療，觀察組患兒治療總有效率為94.87%，顯著高于對(duì)照組的82.05%(P<0.05)，兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患兒止瀉時(shí)間、退熱時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：五苓散加減治療小兒秋季腹瀉療效顯著，能快速改善患兒臨床癥狀，縮短治療時(shí)間，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，具有一定的臨床推廣價(jià)值。

小兒秋季腹瀉；五苓散；臨床研究

秋季腹瀉是兒科常見(jiàn)疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國(guó)5歲以下兒童腹瀉的年發(fā)病率為20%，平均每年每個(gè)兒童發(fā)病3.5次，常集中發(fā)生于每年8-11月份[1]。該病由多病因、多因素引起，內(nèi)因?yàn)樾盒误w未充，消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟，常見(jiàn)外因?yàn)檩啝畈《靖腥尽Ｔ摬⊥ǔＦ鸩≥^急，若治療不及時(shí)容易發(fā)生脫水、代謝性酸中毒等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患兒生命安全。本研究采用五苓散加減治療小兒秋季腹瀉，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將 2012年9月—2013年11月期間于我院兒科治療的78例秋季腹瀉患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組39例，所有患兒均符合《中醫(yī)兒科學(xué)》(新世紀(jì)教材2版)中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并根據(jù)臨床檢查及血、尿常規(guī)檢查確診為秋季腹瀉。患兒臨床表現(xiàn)為每日泄瀉5次以上，大便多為稀水便或蛋花湯便，不含黏液及膿血，可伴隨嘔吐、發(fā)熱、惡心及上呼吸道感染癥狀；血常規(guī)檢查白細(xì)胞無(wú)明顯升高；大便常規(guī)檢查未見(jiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞，大便培養(yǎng)無(wú)致病菌。其中觀察組39例，男20例，女19例，年齡7個(gè)月至3歲，平均(1.70±0.52)歲，病程1～3天；對(duì)照組39例，男21例，女18例，年齡8個(gè)月至3歲，平均(1.73±0.58)歲，病程1～5天。兩組患兒的性別、年齡、腹瀉癥狀、腹瀉次數(shù)等一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患兒均采用西醫(yī)對(duì)癥治療，給予抗病毒、糾正脫水、電解質(zhì)紊亂、補(bǔ)充體液等常規(guī)治療，藥用利巴韋林注射液10～15mg/(kg·d)，靜脈滴注，1次/d；西咪替丁注射液10～20mg/(kg·d)，靜脈滴注，1次/d；口服蒙脫石散，1歲以下1g/次，3次/d，1～2歲1.5g/次，3次/d，2歲以上2g/次,3次/d；口服補(bǔ)液鹽，30～50mL/(kg·d)，于4～6h內(nèi)服完；口服雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片，2片/次，3次/d[3]。

觀察組患兒在此基礎(chǔ)上加用五苓散加減進(jìn)行治療，藥用黨參、豬苓、澤瀉、白術(shù)、茯苓各9g，桂枝6g，炙甘草6g。發(fā)熱者去桂枝，加柴胡9g；食積者加焦三仙、炒萊菔子各9g；大便稀而量多者加車前子9g、薏苡仁6g；大便色黃有臭味者加葛根9g、黃芩6g、黃連3g；惡心、嘔吐者加陳皮6g、半夏3g；腹痛甚者加白芍、木香各6g。每日1劑，每劑水煎2次，取汁100mL，分3次服用。連續(xù)治療1周后比較兩組患兒的臨床療效。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

參考2002年中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制定的新版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中小兒泄瀉的療效標(biāo)準(zhǔn)[4]判斷療效。痊愈：患兒腹瀉癥狀及體征完全消失，大便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常；顯效：患兒腹瀉癥狀及體征明顯改善，大便次數(shù)明顯減少，大便性狀基本正常，大便鏡檢正常；有效：患兒腹瀉癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，每日大便次數(shù)減少一半以上；無(wú)效：患兒腹瀉癥狀及體征無(wú)改善或惡化。總有效=痊愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較

經(jīng)過(guò)治療，觀察組患兒治療總有效率為94.87%，顯著高于對(duì)照組的82.05%，兩組患兒總有效率比較差異顯著(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較 (n)

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

2.2 兩組患兒治療后臨床癥狀改善時(shí)間比較

觀察組患兒止瀉時(shí)間、退熱時(shí)間、住院時(shí)間等均顯著短于對(duì)照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明觀察組治療方法起效更快。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀改善時(shí)間比較 ±s,d)

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)情況比較

在治療過(guò)程中，觀察組患兒有2例出現(xiàn)輕度惡心，對(duì)照組患兒中有2例出現(xiàn)輕度惡心，1例嘔吐，停止治療后自行緩解。兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，小兒秋季腹瀉屬“泄瀉”范疇。夏月小兒傷于暑邪，未及時(shí)發(fā)病，至深秋霜降或立冬前后，早晚氣溫變化大，小兒素體稟賦較弱，臟腑嬌嫩，形氣未充，脾常不足。若寒溫調(diào)攝失宜，濕熱蘊(yùn)結(jié)體內(nèi)易直犯脾胃，致脾胃虛弱、濕熱困脾、清陽(yáng)不升、運(yùn)化失職而為泄瀉[5]。故該病以脾虛為本，濕熱之邪為標(biāo)，脾氣虛弱、濕熱困脾為其主要病機(jī)，治宜以健脾化濕為主，兼顧去除外邪。

目前西醫(yī)治療該病尚無(wú)特效藥物，仍以對(duì)癥治療為主，且有明顯副作用，雖然短期可見(jiàn)療效，但不能徹底緩解癥狀，一旦復(fù)感外邪又會(huì)發(fā)病。本研究中使用的五苓散為《傷寒論》中的經(jīng)典名方。方中豬苓、茯苓健脾利濕；黨參補(bǔ)中益氣；白術(shù)健脾燥濕；澤瀉利水滲濕、導(dǎo)水下行；桂枝辛溫通陽(yáng)、化氣行水、兼解表邪；炙甘草甘緩和中、調(diào)和藥性。諸藥合用，“利小便以實(shí)大便”，溫陽(yáng)化氣、利水滲濕，恢復(fù)體內(nèi)水液正常輸布。且隨癥加減，分而治之，更能體現(xiàn)中醫(yī)辨證論治和整體治療的優(yōu)勢(shì)，可鞏固機(jī)體正氣，不易復(fù)發(fā)。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，茯苓、白術(shù)均可增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬作用，提高機(jī)體抵抗力；白術(shù)能促進(jìn)胃腸消化液分泌；澤瀉有明顯的利尿作用；豬苓兼具利尿及增強(qiáng)免疫功能；桂枝具有良好的解熱鎮(zhèn)痛、抗炎、抗病毒作用[6]。因此，該方均可顯著增強(qiáng)患兒排尿率，促進(jìn)體內(nèi)水濕從尿液中排出，從而達(dá)到止瀉的目的。

本研究結(jié)果表明，經(jīng)過(guò)治療，觀察組患兒治療總有效率為94.87%，顯著高于對(duì)照組的82.05%(P<0.05)，兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患兒止瀉時(shí)間、退熱時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。充分表明五苓散能調(diào)節(jié)脾胃功能，促進(jìn)腸道濁液排出，改善腹瀉癥狀。

綜上所述，采用五苓散加減治療小兒秋季腹瀉療效顯著，能迅速改善患兒臨床癥狀，縮短治療時(shí)間，且患兒耐受性較好，無(wú)明顯不良反應(yīng)，具有積極的臨床意義。

[1] 陳楚雷,鄭藝娟.五苓散加減治療小兒秋季腹瀉80例臨床觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2010,2(3):270-271.

[2] 王燕平,張琳.五苓散及其加減方的臨床應(yīng)用概況[J].解放軍藥學(xué)學(xué)報(bào),2012,28(5):458-460.

[3] 武億紅,張秀麗.四君子湯合五苓散加減治療小兒秋季腹瀉68例[J].甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,29(4):50-51.

[4] 陳來(lái)新.加味五苓散治療小兒秋季腹瀉35例[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2013,29(5):348.

[5] 董文軍,宋俊生,陸小左,等.五苓散及其加減方治療小兒秋季腹瀉的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2009,28(1):41-43.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2014-07-04

崔利敏(1980-)，女，河南省登封市中醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)兒科。

R285.6;R442.2

A

1673-2197(2014)20-0065-02