537例痔病患者中醫(yī)體質(zhì)類型分析

吳 鍥

(成都市第三人民醫(yī)院/重慶醫(yī)科大學(xué)附屬成都第二臨床學(xué)院，四川 成都610031)

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537例痔病患者中醫(yī)體質(zhì)類型分析

吳 鍥

(成都市第三人民醫(yī)院/重慶醫(yī)科大學(xué)附屬成都第二臨床學(xué)院，四川 成都610031)

目的：分析537例痔病患者的體質(zhì)類型，探討中醫(yī)體質(zhì)類型與痔病發(fā)病的關(guān)系。方法：通過問卷調(diào)查收集537例痔病患者的性別、年齡、職業(yè)、臨床表現(xiàn)等基本情況，判定其中醫(yī)體質(zhì)類型，分析痔病在不同性別、年齡、職業(yè)中的分布規(guī)律。結(jié)果：537例患者中平和質(zhì)63例，偏頗體質(zhì)474例。偏頗體質(zhì)中陰虛質(zhì)103例，濕熱質(zhì)88例，兼雜質(zhì)81例，陽虛質(zhì)59例，氣虛質(zhì)51例，痰濕質(zhì)37例，氣郁質(zhì)30例，血瘀質(zhì)18例，特稟質(zhì)7例。患者體質(zhì)類型與性別、年齡、職業(yè)均有一定關(guān)系。結(jié)論：痔病患者中偏頗體質(zhì)較多，其又以陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、兼雜質(zhì)為主，患者體質(zhì)類型與性別、年齡、職業(yè)均有一定關(guān)系，為痔病的診治及預(yù)防提供了一定的理論基礎(chǔ)和參考依據(jù)。

痔病；中醫(yī)體質(zhì)類型；辨證分型

痔是祖國醫(yī)學(xué)最早認識的疾病之一，也是肛腸科常見病、多發(fā)病，嚴重影響人們的身體健康和生活質(zhì)量。中醫(yī)體質(zhì)(constitution of TCM)是指機體在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)等方面綜合的、相對穩(wěn)定的固有特質(zhì)，是人類在生長發(fā)育過程中形成的與自然、社會環(huán)境相適應(yīng)的個性體征[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，疾病與中醫(yī)體質(zhì)關(guān)系的研究也越來越受到重視。本研究統(tǒng)計了537例痔病患者的中醫(yī)體質(zhì)類型，分析其分布規(guī)律，探討中醫(yī)體質(zhì)類型與性別、職業(yè)、年齡的關(guān)系，為痔病的診治及預(yù)防提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2013年1月—2013年12月期間成都市第三人民醫(yī)院肛腸科門診及住院部收治的537例痔病患者。痔的診斷標準參照臨床診治指南(2006版)[2]，中醫(yī)體質(zhì)分類與判定標準參照中醫(yī)體質(zhì)分類與判定標準(ZYYXH/T157-2009)[1]。將中醫(yī)體質(zhì)分為9種基本類型，即平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)。

1.2 方法

本研究信息采集采用問卷調(diào)查方式，內(nèi)容包括：①患者基本情況：姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)等；②中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表。根據(jù)中醫(yī)體質(zhì)判定評分表量化結(jié)果，只符合一種體質(zhì)類型的患者被判定為單一體質(zhì)類型，包括平和質(zhì)和8種單一偏頗體質(zhì)。凡最終判定結(jié)果符合兩種或兩種以上偏頗體質(zhì)類型者，均歸入兼雜體質(zhì)類型。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS17.0軟件建立合格問卷數(shù)據(jù)庫，對相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，構(gòu)成比差異比較采用卡方檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者體質(zhì)類型總體分布情況

537例患者中，平和質(zhì)63例(11.73%)，偏頗體質(zhì)474例(88.27%)。偏頗體質(zhì)中，由多到少依次為陰虛質(zhì)103例(19.18%)，濕熱質(zhì)88例(16.39%)，兼雜質(zhì)81例(15.08%)，陽虛質(zhì)59例(10.99%)，氣虛質(zhì)51例(9.50%)，痰濕質(zhì)37例(6.89%)，氣郁質(zhì)30例(5.59%)，血瘀質(zhì)18例(3.35%)，特稟質(zhì)7例(1.30%)。

2.2 患者體質(zhì)類型分布性別差異

男性患者中偏頗體質(zhì)占87.00%，女性患者中偏頗體質(zhì)占90.19%，偏頗體質(zhì)的性別分布無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。在9種偏頗體質(zhì)中，僅氣郁質(zhì)類型患者性別構(gòu)成比差異顯著(P<0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 患者體質(zhì)類型分布年齡差異

偏頗體質(zhì)在不同年齡段患者中的分布比例由高到低依次為≥60歲年齡段96.20%，40～59歲年齡段88.03%，18～39歲年齡段85.71%，各年齡段偏頗體質(zhì)痔病患者構(gòu)成比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。在9種偏頗體質(zhì)中，≥60歲氣虛質(zhì)痔病患者構(gòu)成比與18～39歲年齡段(P<0.01)及40～59歲年齡段(P<0.05)構(gòu)成比比較均具有統(tǒng)計學(xué)差異；≥60歲陽虛質(zhì)痔病患者構(gòu)成比與18～39歲年齡段構(gòu)成比比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；18～39歲陰虛質(zhì)痔病患者構(gòu)成比與40～59歲年齡段(P<0.01)及≥60歲年齡段(P<0.01)構(gòu)成比比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義；40～59歲痰濕質(zhì)痔病患者構(gòu)成比與18～39歲年齡段構(gòu)成比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；≥60歲濕熱質(zhì)痔病患者構(gòu)成比與18～39歲年齡段(P<0.05)及40～59年齡段(P<0.01)構(gòu)成比比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.4 體質(zhì)類型分布職業(yè)差異

不同職業(yè)痔病患者體質(zhì)類型分布均具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，其中偏頗體質(zhì)在家庭婦女、退休及無職業(yè)者中的占比最高(92.31%)，詳見表1。

表1 各種體質(zhì)在不同職業(yè)中的分布情況 (n)

3 討論

中醫(yī)理論認為，體質(zhì)的形成與發(fā)展同先天遺傳因素和后天環(huán)境因素均有密切關(guān)系。多項研究表明[3-5]，疾病的發(fā)生與患者的體質(zhì)之間具有相關(guān)性，因此不同的體質(zhì)類型與痔病之間也存在著一定相關(guān)性。

3.1 體質(zhì)類型總體分布

王琦教授基于9省市21 948例中國一般人群中醫(yī)體質(zhì)的流行病學(xué)調(diào)查顯示，中國一般人群中平和質(zhì)占32.14%，偏頗體質(zhì)占67.86%。而本次調(diào)查顯示，537例痔病患者中平和質(zhì)僅占11.73%，低于中國一般人群，這可能與樣本統(tǒng)計量、區(qū)域分布等因素有關(guān)。疾病與體質(zhì)是相互作用的關(guān)系，“正氣存內(nèi)，邪不可干”，當體質(zhì)出現(xiàn)偏頗，機體狀態(tài)欠佳時，更易患痔病；而痔病的存在必將引起機體氣血、陰陽失調(diào)，從而使體質(zhì)出現(xiàn)偏頗。

在痔病患者偏頗體質(zhì)的分布中，陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、兼雜質(zhì)所占比例較大。痔病患者多有便血、疼痛、肛周瘙癢、便秘等臨床表現(xiàn)。便血可直接耗傷陰血，疼痛、瘙癢影響正常生活、休息，使患者徹夜難眠，暗耗陰液，便秘亦是陰液不足的表現(xiàn)之一。而陰虛體質(zhì)之人，陰液虧少，陰虛陽亢，熱邪迫血妄行，加重便血。熱盛風(fēng)動，風(fēng)動則癢；陰液不足，腸道失濡，大便干結(jié)，則便秘難解。考慮四川地區(qū)人群喜食辛辣香燥食物，且在現(xiàn)代生活環(huán)境中，人們普遍存在熬夜等不良生活習(xí)慣，也是導(dǎo)致陰虛質(zhì)較多的原因。濕熱下注是痔病的重要病因病機，調(diào)查結(jié)果亦顯示，在痔病患者中，濕熱質(zhì)占有較大比例。此外，四川盆地氣候溫暖潮濕，居民嗜食肥甘厚味，喜炙烤，嗜煙酒，均易釀生濕熱，也是導(dǎo)致濕熱質(zhì)較多的原因。兼雜質(zhì)在痔病中也占有較大比例，表明部分痔病患者同時存在兩種或兩種以上偏頗體質(zhì)，這也與痔病發(fā)病機制復(fù)雜和臨床表現(xiàn)多樣性的特點相吻合，同時也提示痔病臨床治療的困難性。

3.2 性別與體質(zhì)關(guān)系

537例患者中男女構(gòu)成比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，女性略多于男性。而在偏頗體質(zhì)中，男、女氣郁質(zhì)患者構(gòu)成比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，女性明顯多于男性，這與相關(guān)體質(zhì)研究結(jié)果一致。“女子以肝為先天”，肝為情志之官，肝喜條達，而從女性的心理特點來看，內(nèi)向者居多，感情細膩，多愁善感，最易被七情所傷，從而氣機郁滯，因此女性氣郁質(zhì)痔病患者明顯多于男性。

3.3 年齡與體質(zhì)關(guān)系

調(diào)查結(jié)果顯示，537例患者中，≥60歲年齡段偏頗體質(zhì)痔病患者明顯多于18～39歲年齡段和40～59歲年齡段；≥60歲年齡段氣虛質(zhì)痔病患者明顯多于18～39歲年齡段及40～59年齡段；≥60歲年齡段陽虛質(zhì)痔病患者明顯多于18～39歲年齡段。《靈樞》指出：“老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀”，說明隨著年齡增長，機體開始老化，氣血由盛至衰，臟腑功能衰弱，從而易形成氣虛、陽虛等偏頗體質(zhì)。≥60歲年齡段濕熱質(zhì)痔病患者明顯少于18～39歲年齡段及40～59歲年齡段，這一方面是由于老年人氣血衰微，以虛為主，另一方面與青中年人身體壯實以及喜食辛辣肥甘、嗜煙酒的飲食、生活習(xí)慣密切相關(guān)。18～39歲年齡段陰虛質(zhì)痔病患者明顯多于40～59歲年齡段及≥60歲年齡段，這是由于青年生機旺盛，陽常有余，陰常不足，同時與青年喜食辛燥，時常熬夜等生活習(xí)慣有關(guān)。40～59年齡段痰濕質(zhì)痔病患者明顯多于18～39歲年齡段。痰濕質(zhì)以形體肥胖、腹部肥滿、口黏苔膩等痰濕表現(xiàn)為主要特征，中年人多生活穩(wěn)定，喜食肥甘厚味，嗜煙酒而少于運動。因此，痰濕質(zhì)痔病患者以40～59歲年齡段最多。

3.4 職業(yè)與體質(zhì)關(guān)系

調(diào)查顯示，不同職業(yè)的痔病患者具有不同的體質(zhì)類型特點，這與不同職業(yè)患者的飲食、睡眠、運動等生活習(xí)慣、社會工作環(huán)境、經(jīng)濟收入條件以及工作壓力等因素有關(guān)。

4 結(jié)論

通過對537例痔病患者的中醫(yī)體質(zhì)進行調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，偏頗體質(zhì)多于平和體質(zhì)，與疾病發(fā)生規(guī)律相符。在偏頗體質(zhì)中，以陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、兼雜質(zhì)較多見。因此，在痔病的診斷過程，需特別注意患者是否存在陰液不足、濕熱蘊結(jié)以及多種證型夾雜的情況。在痔病的治療中，應(yīng)在辨證的基礎(chǔ)上辨明患者體質(zhì)，根據(jù)其體質(zhì)特點選擇滋養(yǎng)陰液、清利濕熱等治則；也可根據(jù)體質(zhì)特點，通過生活習(xí)慣調(diào)節(jié)體質(zhì)，必要時通過藥物干預(yù)，亦可達到防止復(fù)發(fā)和預(yù)防痔病的目的。

調(diào)查顯示，女性氣郁質(zhì)痔病患者明顯多于男性。因此，在治療女性痔病患者時需特別注意調(diào)暢氣機，重視心理治療，從而達到事半功倍的效果。老年患者中偏頗體質(zhì)比例明顯高于中青年。偏頗體質(zhì)中，氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)比例明顯高于中青年，而濕熱質(zhì)比例明顯低于中青年。因此在痔病的診治中，需注意老年人多虛少實的特點。青年人陰虛質(zhì)痔病患者明顯多于中老年，因此在診治青年痔病患者時，應(yīng)注意其陰常不足的特點。中年人痰濕質(zhì)痔病患者明顯多于青年，因此在診治中年患者時要注意其多痰多濕的特點。臨床診治時需根據(jù)不同年齡段的特點，優(yōu)化診治方案，各年齡段應(yīng)根據(jù)自身體質(zhì)特點，通過調(diào)節(jié)體質(zhì)來達到防止復(fù)發(fā)和預(yù)防痔病的目的。

不同職業(yè)的痔病患者具有不同的體質(zhì)特點。因此，對于不同職業(yè)的痔病患者，應(yīng)考慮其職業(yè)特點，給予針對性診治。同時，平素應(yīng)做好相應(yīng)的預(yù)防措施。如公務(wù)員及管理、行政人員應(yīng)注意少食肥甘厚味，加強體育鍛煉，增強體質(zhì)；教師及學(xué)生應(yīng)保持良好心態(tài)，保證良好的飲食、睡眠和運動量。只有綜合考慮多方面因素，才能在痔病的臨床治療中每獲良效。

[1] 中華中醫(yī)藥學(xué)會.中醫(yī)體質(zhì)分類與判定(ZYYXH/T157-2009)[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,4(4):303-304.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會肛腸外科學(xué)組.痔臨床診治指南2006版[J].中華胃腸外科雜志,2006(5):461-463.

[3] 魯明源.濕熱體質(zhì)與冠心病-冠心病危險因素的中醫(yī)評析[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2003,27(1):16-20.

[4] 錢岳晟,龔艷春,李華,等.肥胖的高血壓病患者中醫(yī)體質(zhì)分類與胰島素抵抗的關(guān)系[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2007,31(1):61-63.

[5] 錢岳晟,張偉忠,周懷發(fā),等.血壓變異與高血壓病患者中醫(yī)體質(zhì)分類的關(guān)系[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2003,23(2):88-90.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2014-07-09

吳鍥(1984-)，男，四川省成都市第三人民醫(yī)院醫(yī)師，研究方向為肛腸疾病。

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1673-2197(2014)20-0051-02