熱毒寧聯合單磷酸阿糖腺苷治療手足口病臨床觀察

2014-04-26 08:56:31邵健

亞太傳統醫藥 2014年17期

邵健

(張家港市第一人民醫院,江蘇張家港 215600)

邵健

(張家港市第一人民醫院,江蘇張家港 215600)

目的：觀察熱毒寧聯合單磷酸阿糖腺苷治療手足口病的療效和安全性。方法：按照隨機原則將70例手足口病患者分為治療組和對照組各35例，治療組采用熱毒寧和單磷酸阿糖腺苷聯合用藥；對照組采用單磷酸阿糖腺苷單獨用藥，比較兩組體溫恢復時間、口腔潰瘍愈合及手足皮疹消褪時間。結果：治療組體溫恢復時間、口腔潰瘍愈合時間、手足皮疹消褪時間均較對照組有明顯的縮短，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：采用熱毒寧和單磷酸阿糖腺苷聯合用藥在對小兒手足口病的治療中明顯優于單磷酸阿糖腺苷單獨用藥，具有見效快、安全性高等特點。

手足口病；熱毒寧；單磷酸阿糖腺苷

手足口病是一種較為常見的兒童傳染性疾病，病癥表現為口腔、四肢出現皰疹，主要發病人群為嬰幼兒[1]。如果嬰幼兒出現持續性發熱、口腔炎、手足等部位出現皮疹，那么應引起注意，可能是由于病毒感染引起的手足口病。嚴重時還可能導致腦炎、心肌炎、肺水腫等疾病的發生，直接威脅患兒的生命安全。這種疾病自出現以來，就引起了醫學界乃至社會各界人士的關注，但目前仍沒有找到有效藥物應用于手足口病治療中[2]。筆者觀察熱毒寧、單磷酸阿糖腺苷聯合用藥與單磷酸阿糖腺苷單獨用藥在手足口病治療中的療效差異，現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年12月-2013年12月我院收治的70例手足口病患兒，所有參與對象均為自愿參與。其中男性患兒39例，女性患兒31例；患兒年齡1～8歲，其中以4歲以下患兒占比最大，共50例，占比71.4%，20例為4～7歲患兒，占比28.6%；發病時間為0.5～3天。70例患者均存在發熱癥狀，發熱程度不均，最低發熱體溫為37.5℃，最高發熱體溫為40.0℃。所有患者病癥情況都符合國家衛生部2012年發布的《手足口病防治指南》中指出的相關診斷標準：患兒發病急，臨床癥狀表現為程度不同的發熱，手、足部位出現丘疹、皰疹，有些患兒在其它部位也可能出現皮疹，如臀部、膝蓋等部位，皮疹四周出現炎性紅暈，皰內只含有少量液體；口腔黏膜內發生散在性皰疹，自感痛覺顯著[3]。有些患兒還出現咳嗽、流涕、惡心、嘔吐、食欲不振、頭暈頭痛等癥狀。將患兒分為熱毒寧、單磷酸阿糖腺苷[4]聯合治療組與單獨使用單磷酸阿糖腺苷的對照組，并進行對比研究。兩組患者在對癥支持療法方面均采用同種方法。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

治療組給予單磷酸阿糖腺苷5～10mg/(kg·d)加入5%葡萄糖注射液或10%葡萄糖注射液中靜脈滴注1次/d，熱毒寧注射液0.5mL～1mL/(kg·d)加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注1次/d，5天為1個療程。對照組患者使用單磷酸阿糖腺苷進行靜脈滴注，藥物用量控制在5～10mg/(kg·d)，加入5%葡萄糖注射液或10%葡萄糖注射液中靜脈滴注1次/d 。患者如合并細菌感染，則另外給予抗生素治療，其它對癥支持療法均采用同種方法。

1.3 觀察指標

記錄患者治療前各項體征指標，包括治療前兩組患者體溫情況，以及治療后1h、3h、6h、12h、24h、48h、72h、96h、120h的體溫變化情況，對比分析兩組患者的體溫恢復時間以及口腔潰瘍愈合情況和手足皮疹恢復時間[5]。觀察兩組患者接受藥物治療后是否出現毒副作用或不良反應。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者退熱時間比較

治療組患者在接受治療后的96h內體溫即恢復至正常體溫，對照組患者在接受治療后的120h內才降至正常體溫，兩組患者退熱時間差異有統計學意義(P<0.05)。治療后120h，治療組患者平均體溫降至(36.640±0.072)℃，對照組患者平均體溫降至(36.715±0.079)℃，差異無統計學意義(P>0.05)。具體見表1。

表1兩組患者治療前后體溫情況比較 ±s，℃)

2.2 兩組患者口腔潰瘍愈合及手足皮疹消褪時間比較

治療組35例患者中，口腔潰瘍恢復、手足皮疹消褪平均時間為(74.54±7.94)h，對照組35例患者中，口腔潰瘍恢復、手足皮疹消褪平均時間為(110.49±10.65)h，治療組時間明顯短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 兩組患者不良反應情況對比

兩組患者在治療過程中均沒有出現明顯的毒副作用和不良反應。

3 討論

傳染性疾病憑借其自身的特性，直接躍居危害性最大的疾病病種之一[6]。少兒身體處于發育期，身體各項功能都沒有發育成熟，在這種情況下更易受到疾病的侵入，給其健康帶來直接影響。

在多種少兒疾病中，手足口病是較為多見的一種，主要是胃腸道受到病毒感染，繼而引起病癥。這種病癥具有很強的傳染性，一旦出現便會大面積傳播。引起這種疾病的病毒多種多樣，其中最為常見的病毒分別是腸道病毒71型和柯薩奇A16型。該病主要發病季節為夏季和秋季，在每年的5-8月是發病的高峰期[7-8]。

在手足口病的傳染中，無論是已經受到病毒侵襲的患者還是存在隱性感染的人員，在病毒感染中都是感染源，感染途徑主要是感染者與被感染者之間進行消化道、呼吸道和密切接觸等，一般情況下該病的潛伏期為2～7天。手足口病患兒發病都比較急，癥狀表現為高熱、手、足部位出現斑丘疹或皰疹，膝蓋及臀部也有皮疹出現。散布在皮疹周圍的炎性紅暈皰內只含有相當少量的液體，口腔黏膜處存在散布式皰疹，患兒能感到明顯的疼痛[9]。有些還伴有咳嗽、流涕、拒食、反胃、嘔吐、頭暈頭痛等。患者在受到腸道病毒71型感染后，容易出現程度較重的神經系統并發癥，表現的主要神經系統并發癥為腦干腦炎、無菌性腦膜炎、脊髓灰質炎樣肌麻痹、小腦炎、吉蘭-巴雷綜合征、合并性腦疝引起的致死性腦炎等。受到這種病毒感染的患兒所引起的神經性并發癥可能會造成患兒終生性肌肉麻痹，或直接導致死亡。

臨床治療中，主要是通過對患兒進行抗病毒治療和對癥支持治療等。本次研究中使用的熱毒寧注射液，其主要有效成分為青蒿、金銀花和梔子。其中青蒿辛、苦、寒，以辛之性解表、以寒之性祛熱，可有效解表清熱、散郁祛邪；金銀花藥性清熱敗火，可幫助患兒祛毒降溫；梔子清利三焦之火，引導熱度下行。此三種藥物聯合施用，可消除內外、上下邪火[10]。當前關于熱毒寧注射液的醫用效果研究中，發現其自身具備較強的抗菌、抗病毒藥效，能夠快速發揮抗炎、消熱的藥效功能，能顯著提高機體免疫能力，使其抗病能力加強。尤其是在治療小兒上呼吸道感染、流行性腮腺炎以及急性支氣管炎等病癥中，效果十分明顯。藥理學研究表明，單磷酸阿糖腺苷為抗脫氧核糖核酸(DNA)病毒藥，其與病毒的脫氧核糖核酸聚合酶結合，使其活性降低而抑制DNA合成。單磷酸阿糖腺苷進入細胞后，經過磷酸化生成Ara-ADP和Ara-ATP。抗病毒活性主要由Ara-ATP所引起，Ara-ATP與脫氧腺苷三磷酸(dATP)競爭地結合到病毒DNAP上，從而抑制了酶的活性及病毒DNA的合成，同時抑制病毒核苷酸還原酶的活性而抑制病毒DNA的合成，還能抑制病毒DNA末端脫氧核苷酰轉移酶的活性，使Ara-A滲入到病毒的DNA中并連接在DNA鏈3'-OH位置末端，抑制了病毒DNA的繼續合成[11]，是一種廣譜抗病毒藥。

本研究結果表明，熱毒寧、單磷酸阿糖腺苷聯合用藥在小兒手足口病的治療中明顯優于單獨用藥，有見效快、低復發、快治愈、安全性高等特點。

[1] 印春敏.熱毒寧注射液治療小兒手足口病42例[J].中國中醫藥現代遠程教育，2013(14)：24-25.

[2] 張金民，陳愛國.熱毒寧注射液治療小兒手足口病48例[J].中醫藥導報，2013(6)：104-105.

[3] 潘燕峰.熱毒寧注射液治療小兒手足口病的療效[J].中國社區醫師：醫學專業，2013(5)：220-221.

[4] 周莉紅，項光亞，張漢萍，等. 單磷酸阿糖腺苷的合成[J]. 中國藥學雜志，2006,41(12)：954

[5] 陳志浩，潘美英.熱毒寧注射液治療小兒手足口病療效觀察[J].中國農村醫學雜志，2008(6)：25-26.

[6] 潘佩琴.熱毒寧注射液治療小兒手足口病伴發熱的療效觀察[J].中國社區醫師：醫學專業，2011(3)：183.

[7] 陸新杰，蔡迎慶.熱毒寧注射液治療小兒手足口病療效觀察[J].中外婦兒健康：學術版，2011(5)：211.

[8] 孫潔，王燕，王金堂，等.熱毒寧注射液治療小兒手足口病療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2011(20)：2508-2509.

[9] 張瑛.熱毒寧注射液治療小兒手足口病320例療效觀察[J].中國醫藥指南，2011(15)：33-34.

[10] 聶麗，王新東.熱毒寧注射液治療小兒手足口病43例臨床觀察[J].中國實用神經疾病雜志，2011(8)：79-80.

[11] 師海波，王克林. 最新臨床藥物手冊[M]. 北京：軍事醫學科學出版社，2007:154.