口腔運(yùn)動(dòng)對(duì)牙周炎患者牙周炎癥影響臨床試驗(yàn)

封 帥,穆 宏

(北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 口腔科，北京 100078)

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口腔運(yùn)動(dòng)對(duì)牙周炎患者牙周炎癥影響臨床試驗(yàn)

封 帥,穆 宏

(北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 口腔科，北京 100078)

目的：觀察口腔運(yùn)動(dòng)對(duì)牙周炎患者牙齦炎癥程度的影響。方法：按照納入標(biāo)準(zhǔn)選擇30例牙周炎患者，根據(jù)病情嚴(yán)重程度分為輕、中、重度三組各10例，然后將各組內(nèi)病例隨機(jī)分為A、B兩組各5例。第一步進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療3個(gè)月；記錄菌斑指數(shù)(PLI)、牙齦指數(shù)(GI)、牙周袋深度(PD)、牙槽骨吸收程度4個(gè)臨床指標(biāo)，第二步在牙周治療的同時(shí)，輔以口腔運(yùn)動(dòng)保健治療6個(gè)月，A、B兩組方法相同，時(shí)間不同；記錄PLI、GI、PD及牙槽骨吸收程度；最后，①A、B兩組內(nèi)，采用配對(duì)樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，比較牙周治療、牙周治療聯(lián)合口腔運(yùn)動(dòng)保健輔助治療兩種方法的效果；②A、B兩組，組間比較用秩和檢驗(yàn),均值采用t檢驗(yàn)。比較采用相同的口腔運(yùn)動(dòng)輔助治療方法，持續(xù)多長時(shí)間更有效。結(jié)果：對(duì)于不同程度的牙周炎患者，各項(xiàng)臨床治療效果不同。結(jié)論：口腔運(yùn)動(dòng)保健可以減輕牙齦炎癥，減少出血及水腫；但對(duì)菌斑、牙槽骨沒有影響。

菌斑指數(shù)；牙齦指數(shù)；牙周袋深度

牙周炎主要是由局部因素引起的牙周支持組織慢性炎癥。其病因主要是牙齒表面的菌斑和牙石。早期癥狀不明顯，只有牙齦出血或口腔異味，檢查時(shí)可見牙齦腫脹，探診易出血。隨著炎癥加重，出現(xiàn)牙周袋、牙周溢膿、牙齒松動(dòng)等癥狀。治療方法主要有齦上潔治術(shù)、齦下刮治術(shù)及根面平整術(shù)，必要時(shí)調(diào)整咬合、消除食物嵌塞和糾正不良修復(fù)體等。

有研究表明[1]：輕中度牙周炎患者，咀嚼鍛煉以前，齦表層小血管痙攣，毛細(xì)管前動(dòng)脈口徑變小，小靜脈淤滯，血流緩慢，中度牙周炎比輕度牙周炎明顯。咀嚼鍛煉28天以后，由于牙周組織發(fā)展功能性充血，消除了齦表層小血管痙攣，毛細(xì)管前動(dòng)脈口徑和小靜脈血流恢復(fù)正常，牙周組織微循環(huán)改善。這種良好的效果，輕度牙周炎患者可保持1年左右，中度牙周炎患者可保持半年左右。國外有研究結(jié)果顯示[2],咀嚼時(shí)間不要超過5min,以免引起牙周組織供應(yīng)不良。東晉時(shí)代養(yǎng)生家葛洪在《抱樸子·內(nèi)篇》中提到：“清晨叩齒三百過者，永不動(dòng)搖。” 口腔運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)生唾液，其中含有的碳酸鹽、磷酸鹽和蛋白質(zhì)，對(duì)牙齒能帶來化學(xué)保護(hù)作用；其中含有的淀粉酶能夠幫助消化；成分能對(duì)抗細(xì)菌；能清潔口腔。美國科恩博士發(fā)現(xiàn)唾液中有兩種珍貴的蛋白質(zhì)：表皮生長因子(EGF)和神經(jīng)生長因子(KGF)。前者是由53個(gè)氨基酸組成的多肽，能促進(jìn)細(xì)胞增殖分化，從新生活力的細(xì)胞代替衰老和死亡的細(xì)胞，具有加速皮膚和黏膜創(chuàng)傷的愈合、防止?jié)兊忍匦В缓笳邉t具有促進(jìn)神經(jīng)生長的功能，可以使斷裂的神經(jīng)末梢生長延伸，把離斷的神經(jīng)“焊接”起來，使受傷的皮膚早日恢復(fù)感覺和運(yùn)動(dòng)功能。

本研究通過口腔及舌頭運(yùn)動(dòng)，使牙周組織受到生理性良性刺激，促進(jìn)牙周組織血液循環(huán)，促進(jìn)牙周健康。舌頭運(yùn)動(dòng)能活絡(luò)舌體，同時(shí)促進(jìn)唾液產(chǎn)生，唾液中的各種活性物質(zhì)對(duì)牙周病有一定的防治作用。

1 資料與方法

1.1 病例納入標(biāo)準(zhǔn)

①左右側(cè)至少有1 顆牙位點(diǎn)牙周探診深度≥4mm,全口至少有4顆牙探診深度≥4mm,左右兩側(cè)至少各有1顆,且探診出血;②近1年內(nèi)未接受牙周治療；③近1個(gè)月未使用抗生素及非甾體類抗炎藥；⑤未戴義齒、矯治器、牙周夾板及墊；⑥無夜磨牙、緊咬牙等不良口腔習(xí)慣；⑦無顳下頜關(guān)節(jié)、咀嚼肌和唾液腺等頜面部疾病史；⑧無全身系統(tǒng)性疾病史；⑨知情同意。

1.2 病例排除標(biāo)準(zhǔn)

①有嚴(yán)重的全身系統(tǒng)性或傳染性疾病；②孕婦或哺乳期婦女；③生長發(fā)育期的少年兒童；④準(zhǔn)備要孩子的育齡期夫婦。

1.3 病例分組

根據(jù)病情嚴(yán)重程度將病例分為輕、中、重度三組各10例，然后采用隨機(jī)數(shù)字表法將各組內(nèi)的病例隨機(jī)分為A、B兩組各5例。

1.4 方法

①單獨(dú)牙周治療：進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療，即齦上潔治和齦下刮治；治療結(jié)束后還要進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教和牙周維護(hù)治療，共3個(gè)月。記錄菌斑指數(shù)(PLI)、牙齦指數(shù)(GI)、牙周袋深度(PD)、牙槽骨吸收程度。記錄牙位：指數(shù)牙17、16、11、26、27、37、36、31、46、47。②聯(lián)合治療：牙周治療時(shí)輔以口腔運(yùn)動(dòng)保健治療，共6個(gè)月。記錄PLI、GI、PD及牙槽骨吸收程度。記錄牙位同上。

1.4.1 口腔運(yùn)動(dòng)保健的基本方法 (1)口腔運(yùn)動(dòng)：①閉口鼓腮咬住牙：關(guān)閉口唇，咬牙，不能太緊。鼓腮含氣時(shí)口腔周圍的顏面肌肉做左右鼓脹；②左搖右擺顯神氣，緩慢而有節(jié)律地做下顎關(guān)節(jié)向左、向右的側(cè)向運(yùn)動(dòng)，模擬磨碎食物的動(dòng)作；③上開下合保安康：緩慢而有節(jié)律地做開口、閉口的下顎升降運(yùn)動(dòng)，模擬壓碎食物的動(dòng)作；④前伸后移縮下巴：緩慢而有節(jié)律地做下顎骨前伸、后移的前后運(yùn)動(dòng)，模擬切割食物的動(dòng)作；⑤歡欣鼓舞展笑容：歡欣鼓舞時(shí)心情舒暢，能活絡(luò)顏面肌肉神經(jīng)，促進(jìn)循環(huán)代謝。ⅵ縮唇吐氣壓力消：深吸一口氣存于腹部丹田，呼氣時(shí)緩慢細(xì)長地將氣從縮著的嘴唇呼出去。

(2)舌頭運(yùn)動(dòng)：①舌抵上腭唾液生：盤腿打坐,閉目暝心,屏聲靜氣,舌尖輕舔上腭,調(diào)和氣息,片刻后覺得口中津液頻生；②鼓漱華池補(bǔ)五臟：津液滿口時(shí)，要像漱口般在口腔內(nèi)鼓漱30次，然后將其咽下，咽時(shí)要汩汩有聲，并以意念將其運(yùn)至丹田；③赤龍攪海行氣血：口唇微合，用舌頭在唇內(nèi)牙外輕輕舔摩齒齦，按順、逆時(shí)針方向各按摩數(shù)圈；④伸抖舌體強(qiáng)味覺：口唇輕閉，舌體在舌根帶動(dòng)下在口中前后蠕動(dòng)、伸縮數(shù)10次。

其中A組，①～②的每項(xiàng)動(dòng)作持續(xù)1min；B組，①～②的每項(xiàng)動(dòng)作持續(xù)3min。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

①A、B兩組內(nèi)，采用自身對(duì)照設(shè)計(jì)，配對(duì)樣本均數(shù)t檢驗(yàn)。比較單獨(dú)牙周治療后、牙周治療聯(lián)合口腔運(yùn)動(dòng)保健輔助治療后療效有無差異。②A、B兩組組間比較用t檢驗(yàn)。比較牙周治療聯(lián)合口腔運(yùn)動(dòng)保健輔助治療，持續(xù)A、B哪個(gè)時(shí)間更有效。

2 結(jié)果

2.1 輕度牙周炎患者兩組臨床指標(biāo)比較

對(duì)輕度牙周炎患者，①PLI及牙槽骨吸收度的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。即A組的兩種治療方法間無明顯差異；B組的兩種治療方法間無明顯差異；A、B兩組采用聯(lián)合治療但時(shí)間不同，療效無明顯差異；②GI的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。即A組的兩種治療方法對(duì)牙齦指數(shù)的治療效果，具有顯著差異；B組也具有顯著差異；A、B兩組采用聯(lián)合治療，但時(shí)間不同，二者之間的療效也具有顯著差異；③PD在A組的兩種療法間及B組的兩種療法間具有明顯差異；但是A、B兩組聯(lián)合治療，治療時(shí)間不同，療效卻沒有明顯差異。

2.2 中度牙周炎患者兩組臨床指標(biāo)比較

對(duì)中度牙周炎患者，①PLI、PD及牙槽骨吸收度的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。即對(duì)這三項(xiàng)臨床指標(biāo)，A組的兩種治療方法間無明顯差異，B組的兩種治療方法間無明顯差異，A、B兩組采用聯(lián)合治療，治療時(shí)間不同，但療效無明顯差異；②GI的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。即A組的兩種治療方法對(duì)牙齦指數(shù)的治療效果，具有顯著差異，B組也具有顯著差異，A、B兩組采用聯(lián)合治療，但時(shí)間不同，二者之間的療效也具有顯著差異。

2.3 重度牙周炎患者兩組臨床指標(biāo)比較

對(duì)重度牙周炎患者，①PLI、PD及牙槽骨吸收度的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。即對(duì)這三項(xiàng)臨床指標(biāo)，A組的兩種治療方法間無明顯差異，B組的兩種治療方法間無明顯差異，A、B兩組采用聯(lián)合治療，治療時(shí)間不同，但療效無明顯差異；②GI的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。即A組的兩種治療方法對(duì)牙齦指數(shù)的治療效果，具有顯著差異，B組也具有顯著差異，A、B兩組采用聯(lián)合治療，但時(shí)間不同，二者之間的療效也具有顯著差異。

表1 輕度牙周炎患者兩組臨床指標(biāo)比較

表2 中度牙周炎患者兩組臨床指標(biāo)比較

表3 重度牙周炎患者兩組臨床指標(biāo)比較

3 討論

口腔運(yùn)動(dòng)保健方法對(duì)不同程度的牙周炎患者，療效會(huì)有差異。

對(duì)于輕度牙周炎患者，牙齦指數(shù)(GI)和牙周袋深度(PD)在口腔運(yùn)動(dòng)后有所改善。口腔運(yùn)動(dòng)使GI明顯降低，并且口腔運(yùn)動(dòng)的時(shí)間越長，GI降低得越明顯。口腔運(yùn)動(dòng)使PD有所改善，但是口腔運(yùn)動(dòng)時(shí)間延長后，PD改善的程度與未延長時(shí)比較，沒有明顯差異。菌斑指數(shù)(PLI)和牙槽骨吸收程度在口腔運(yùn)動(dòng)前后無明顯差異。

因此，口腔運(yùn)動(dòng)可以明顯改善輕度牙周炎患者的牙齦狀況，運(yùn)動(dòng)后牙齦的紅腫、出血都得到了緩解，并且，增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間，可以加強(qiáng)這種改善程度。

正常牙齦緊貼于牙齒，兩者之間有 一個(gè)潛在間隙，叫做牙齦溝，深度1～3mm。隨著牙齦炎癥加重，牙齦溝加深，當(dāng)牙齦溝深度達(dá)到4mm以上，我們稱它為牙周袋，牙周袋深度(PD)是齦緣至袋底或齦溝底的距離。對(duì)于輕度牙周炎患者，口腔運(yùn)動(dòng)后牙周袋深度降低，意味著牙齦炎癥也減輕。但是運(yùn)動(dòng)時(shí)間延長后，減輕的程度并沒有增加。

對(duì)于中度和重度牙周炎患者，菌斑指數(shù)(PLI)、牙周袋深度(PD)和牙槽骨吸收程度在口腔運(yùn)動(dòng)前后，均無明顯差異。牙齦指數(shù)(GI)有所降低，并且，口腔運(yùn)動(dòng)時(shí)間增加后，GI降低的程度也有所增加。所以，口腔運(yùn)動(dòng)主要改善了中、重度牙周炎患者的牙齦狀況，減輕了牙齦的炎癥。

綜上所述，口腔運(yùn)動(dòng)主要改善了牙齦的狀況，明顯使牙齦指數(shù)降低。但是對(duì)于菌斑和牙槽骨，沒有明顯的作用。輕度牙周炎患者可以使牙周袋深度有所降低，中、重度牙周炎患者牙周袋深度無明顯變化。

由此可見，在臨床治療中，輔助應(yīng)用口腔運(yùn)動(dòng)進(jìn)行日常保健，可以減輕牙齦炎癥，減少牙齦出血，降低牙齦水腫，減輕患者病痛，提高其生活水平。同時(shí)，口腔運(yùn)動(dòng)的保健方法，方便易學(xué)，在平時(shí)的治療中即可向患者推廣學(xué)習(xí)；而且，不需要增加額外的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，在家即可進(jìn)行練習(xí)。所以，口腔運(yùn)動(dòng)保健是一項(xiàng)很實(shí)用、廉價(jià)、簡單、方便的輔助治療措施。

[1] JLOCNHOR HK,CTOMATORONR. 咀嚼口香糖對(duì)牙周組織微循環(huán)的影響[J].國外醫(yī)學(xué)·口腔醫(yī)學(xué)分冊,1999,26(6):363-364.

[2] JLOCNHOR HK,CTOMATORONR.橡皮糖引起的牙周組織血流動(dòng)力學(xué)變化[J].國外醫(yī)學(xué)·口腔醫(yī)學(xué)分冊,2001,28(2):124-125.

[3] 苗燕,郝玉慶.唾液富組氨酸陽離子多肽的研究進(jìn)展[J].國際口腔醫(yī)學(xué)雜志,2007,34(4):271-274.

(責(zé)任編輯：宋勇剛)

2014-06-10

封帥(1984-)，北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)榭谇会t(yī)學(xué)。

R246.83

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1673-2197(2014)17-0062-03