今后誰(shuí)來(lái)做醫(yī)生？

曲陽(yáng)竹

看病難，看病貴，這其實(shí)是兩個(gè)概念。

看病貴，說(shuō)的是錢；看病難，說(shuō)的是人。

錢的問題，可以通過(guò)建立公平公正的醫(yī)保制度、廢除免費(fèi)醫(yī)療、增加政府投入，然后增加低收入人群報(bào)銷比例、合理使用醫(yī)療資源來(lái)解決。

“看病難”是人員結(jié)構(gòu)問題，人力資源是最難解決的。醫(yī)護(hù)比、床護(hù)比、醫(yī)患比，這是三個(gè)概念，目前“三比”在我國(guó)均處于嚴(yán)重失調(diào)狀態(tài)。相對(duì)來(lái)說(shuō)，前兩個(gè)好解決，因?yàn)橐粋€(gè)醫(yī)院在建設(shè)時(shí)就已經(jīng)規(guī)劃好了設(shè)多少?gòu)埓参唬t(yī)護(hù)比、床護(hù)比是有限的、可知的。但“醫(yī)患比”卻是動(dòng)態(tài)的、未知的。

醫(yī)患比，恐怕短期內(nèi)很難解決，也因此，解決“看病難”，堪比蜀道難。

局面惡化 招生斷檔

近年來(lái)，醫(yī)院暴力襲醫(yī)事件不斷，英國(guó)著名醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》報(bào)道說(shuō)：“中國(guó)醫(yī)生經(jīng)常成為令人驚悚的暴力受害者。山東一名醫(yī)生與一名護(hù)士遇刺，兇手是13年前死于肝癌的一名患者的兒子；福建省一名兒科醫(yī)生因跳出五樓窗口逃生而受傷，起因是這名醫(yī)生接手治療的新生兒因故死亡而受到憤怒的患者家屬的暴力攻擊。醫(yī)院已經(jīng)成為戰(zhàn)場(chǎng)，因此在中國(guó)當(dāng)醫(yī)生便是從事一種危險(xiǎn)的職業(yè)。”

2014年3月6日，遼寧省大連友誼醫(yī)院，骨科劉主任做了一例接肌腱手術(shù)并獲得成功，僅因恢復(fù)期疼痛，患者就把為他接好肌腱的劉主任打得右眼前房出血，左眼縫合7針，視物不清。 3月8日，浙江省溫嶺市第一人民醫(yī)院胸外科的單醫(yī)生，在醫(yī)院電梯內(nèi)毫無(wú)征兆的情況下被一患者家屬暴打，事后該家屬說(shuō)：“沒有什么原因，就是看見穿白大褂的想打”

護(hù)理專業(yè)更不容樂觀，護(hù)士經(jīng)常成為暴力傷害的對(duì)象。2014年2月25日南京口腔醫(yī)院，陳護(hù)士被袁亞平、董安慶夫婦毆打一事，轟動(dòng)全國(guó)。醫(yī)學(xué)動(dòng)態(tài)網(wǎng)報(bào)道：“護(hù)理行業(yè)人才短缺現(xiàn)象嚴(yán)重，北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)2011年護(hù)士流失率達(dá)到7%，其中80、90后成為流失護(hù)士的主力。上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)5年來(lái)約有10%的護(hù)士流失，個(gè)別醫(yī)院甚至高達(dá)30%。如何有效彌補(bǔ)護(hù)理行業(yè)缺口，成為當(dāng)務(wù)之急。”

不佳的醫(yī)療環(huán)境，也在向局外人展示著什么，它將影響諸多學(xué)子對(duì)未來(lái)職業(yè)的選擇。

醫(yī)學(xué)招生已出現(xiàn)斷檔現(xiàn)象。看近幾年的新聞：2010年---《醫(yī)學(xué)院校生源斷檔，醫(yī)生吸引力銳減》：“廣東今年高考招生，醫(yī)科類院校意外斷檔。北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院計(jì)劃在廣東招10名理科生，但批次投檔只有4人；廣州中醫(yī)藥大學(xué)招理科生1808人，只投出674人，招文科576人，只投出140人，斷檔2/3。”

2011年---《重點(diǎn)醫(yī)學(xué)院校斷檔嚴(yán)重》：“中國(guó)醫(yī)科大學(xué)缺額15人，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)缺額13人，沈陽(yáng)藥科大學(xué)、溫州醫(yī)學(xué)院、天津醫(yī)科大學(xué)、廣西醫(yī)科大學(xué)等醫(yī)學(xué)院普遍存在缺檔情況。廣州中醫(yī)藥大學(xué)在廣東招生計(jì)劃為3000人，僅理科缺額就達(dá)1300人。”

2012年---《醫(yī)學(xué)院招生慘淡，中國(guó)醫(yī)學(xué)未來(lái)堪憂》：“協(xié)和醫(yī)科大學(xué)在廣東招5人只有1個(gè)上線，分?jǐn)?shù)是568分，也就是一本投檔線，而清華是666分。廣東中醫(yī)院計(jì)劃招1807人，投檔人數(shù)只有485人，降分在所難免。而一些醫(yī)學(xué)院校的過(guò)線人數(shù)居然為0”

2013年---廣州中醫(yī)藥大學(xué)計(jì)劃招生1322人，投檔776人，缺檔546人。南方醫(yī)科大學(xué)計(jì)劃招生58人，投檔41人，缺檔17人。廣州中醫(yī)藥大學(xué)計(jì)劃招生681人，投檔137人，缺檔544人。

這提出了一大問題：我國(guó)醫(yī)療行業(yè)會(huì)不會(huì)走向低素質(zhì)化？

患病人群激增

我國(guó)醫(yī)學(xué)界的怪現(xiàn)象主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面，一是錢，二是人。財(cái)政方面的怪現(xiàn)象是“投入少，結(jié)余多”，這決不表示我國(guó)醫(yī)療不需要投資，造成這種怪現(xiàn)象的原因是“總額預(yù)付制”等等在控制著醫(yī)保基金的使用。人員方面出現(xiàn)的怪現(xiàn)象是，一方面醫(yī)院人手不夠，另一方面醫(yī)學(xué)畢業(yè)生找工作難（找工作難也是醫(yī)學(xué)院校招生難的原因之一），這也決不表示醫(yī)學(xué)界不需要人才，造成這種怪現(xiàn)象的原因是編制制度等。

與醫(yī)療從業(yè)人員緊張呈相反趨勢(shì)的，是患者人數(shù)的快速增長(zhǎng)。紐約時(shí)報(bào)中文網(wǎng)2012 年9月12日《中國(guó)人看病為何難》說(shuō)：“中國(guó)的患病人口激增。根據(jù)官方預(yù)測(cè)報(bào)告，從2000年到2025年，中國(guó)患者人數(shù)將增加近70%，住院量增加超過(guò)43%”。

同時(shí)，隨著醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面的加寬，人們的健康意識(shí)普遍提高，人均就醫(yī)次數(shù)也在增加。打個(gè)比方：原先是100人每年就醫(yī)1次，現(xiàn)在是200人每年就醫(yī)2次。人民網(wǎng)2013年3月19日?qǐng)?bào)道：“北京2012年人均就醫(yī)7次，在國(guó)際上屬于較高水平。”

醫(yī)療隊(duì)伍的絕對(duì)數(shù)確實(shí)是提高了，可與就醫(yī)人群的增長(zhǎng)速度不相匹配，這就決定了中國(guó)醫(yī)生的勞動(dòng)強(qiáng)度---堪稱世界之最。于是，怕上廁所耽誤時(shí)間連水都不敢多喝、加班加點(diǎn)，成為許多醫(yī)務(wù)工作者的常態(tài)，醫(yī)生過(guò)勞死的案例并不鮮見。

醫(yī)患比例失調(diào)

一邊是需求量加大，另一邊是從業(yè)人員不足，醫(yī)患比例失調(diào)難以有效緩解。

據(jù)衛(wèi)生部2011年統(tǒng)計(jì)公報(bào)，全國(guó)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師246.6萬(wàn)人，每千人口執(zhí)業(yè)（含助理）醫(yī)師1.82人。在世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)的193個(gè)國(guó)家中，中國(guó)的每千人口執(zhí)業(yè)醫(yī)生數(shù)排名80位。

新浪微博@醫(yī)生哥波子：“美國(guó)排名第一的麻省總醫(yī)院，床位898張，員工超過(guò)21000名。麻省的床位不到國(guó)內(nèi)一般三甲醫(yī)院床位的一半，員工則是7倍。再說(shuō)梅奧診所一年預(yù)算接近浙江省一年的衛(wèi)生預(yù)算。中國(guó)某院，床位超過(guò)5000張，在編員工2000人。”@出國(guó)看病蔡強(qiáng)評(píng)論道：“北京協(xié)和年接待患者226萬(wàn)，員工總數(shù)4000多人。與此相比，梅奧診所2012年接待患者116萬(wàn)，員工總數(shù)61100人。梅奧診所的員工總數(shù)是協(xié)和的15倍，但只接待了協(xié)和一半的患者。”

這意味著1位中國(guó)醫(yī)生的工作量頂30位美國(guó)醫(yī)生。

新浪網(wǎng)友@天山冰人發(fā)布微博：“我院現(xiàn)已取消內(nèi)科的二線值班，原因很簡(jiǎn)單：1.內(nèi)科醫(yī)生能走的全走了。2.招不來(lái)新人。目前人員匱乏，不得已取消了二線班的安排。”網(wǎng)友@北界松評(píng)論道：“真的招不到人了。主要問題第一是編制，第二是待遇，第三缺乏安全感。”

醫(yī)患比例失調(diào)，已成既定事實(shí)，短期內(nèi)難以解決，“看病難”也就難以解決。

網(wǎng)上流傳比較廣的說(shuō)法是“排隊(duì)3小時(shí)看病3分鐘”，其實(shí)3小時(shí)算少的，帶著鋪蓋卷睡在醫(yī)院大廳里排隊(duì)掛號(hào)的情況，各大醫(yī)院屢見不鮮。難不難？真難---患者，首先成為醫(yī)患比例失調(diào)的受害者。

一起又一起的襲醫(yī)案，可能促使醫(yī)療從業(yè)人員更加不足，加重醫(yī)患比例失調(diào)，而醫(yī)患比例失調(diào)，又會(huì)進(jìn)一步加劇“看病難”。所以，如果說(shuō)“看病貴”主要是政府責(zé)任的話，那么“看病難”并不都是政府責(zé)任，除了編制制度屬于政府責(zé)任外，隨意踐踏醫(yī)療人力資源的個(gè)體，有著不可推卸的責(zé)任。

即使醫(yī)療報(bào)銷制度公平了，合理了，“看病貴”的問題解決了，但“看病難”，還會(huì)持續(xù)相當(dāng)長(zhǎng)的一個(gè)階段。

事實(shí)上，國(guó)外解決排隊(duì)問題，用的是預(yù)約制，除急癥外就醫(yī)均需預(yù)約，排隊(duì)等3個(gè)月很常見，只是把在醫(yī)院的排隊(duì)，變成了回家排隊(duì)。

預(yù)約制可以有效緩解人們?cè)卺t(yī)院排隊(duì)時(shí)產(chǎn)生的焦躁情緒，緩解醫(yī)患比例失調(diào)造成的醫(yī)生過(guò)勞，應(yīng)可成為未來(lái)中國(guó)診療方式的一個(gè)發(fā)展選項(xiàng)。endprint