維生素C足三里穴位注射治療肺部手術后腹脹的療效觀察

李曉芳+++++石占利

[摘要] 目的 觀察維生素C足三里穴位注射治療肺部手術后腹脹的臨床療效，分析維生素C的臨床應用價值。 方法 選取2011年1月～2012年12月在我院住院治療的肺部疾病手術后出現腹脹的患者140例作為研究對象。隨機分為實驗組和對照組各70例，實驗組患者給予維生素C足三里穴位注射治療，對照組給予肌肉注射胃復安治療。對比兩組的臨床有效率、腸鳴音恢復時間、排便時間、腹脹緩解時間以及肛門排氣時間等。 結果 實驗組患者的臨床總有效率為94.3%，對照組的臨床總有效率為70.0%；兩組比較差異有統計學意義（P < 0.05）。實驗組的腸鳴音恢復時間（45.09±4.78）h、排便時間（51.52±4.89）h及腹脹緩解時間（82.74±3.56）h與對照組腸鳴音恢復時間（81.74±4.45）h、排便時間（97.39±7.00）h及腹脹緩解時間（103.70±8.23）h相比，差異均有統計學意義（P < 0.05）。實驗組患者的肛門排氣時間<3h、排氣時間>5h、排氣時間>10h的比例與對照組相比，差異均有統計學意義（P < 0.05）。結論 維生素C足三里穴位注射治療肺部手術后腹脹癥狀的臨床效果顯著，腹脹感緩解較快，可以縮短排便時間、腸鳴音恢復時間以及肛門排氣時間。

[關鍵詞] 維生素C；足三里穴位注射；術后腹脹

[中圖分類號] R246 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）10-0143-03

外科手術后會出現腹脹的并發癥，腹脹是腹部外科手術后常見的并發癥，主要是由于腸道功能受到抑制，腸腔內積氣過多所致[1]。重度腹脹可使患者極為不適，膈肌上升和運動受限，并引起呼吸困難，下腔靜脈血液回流受阻。腹脹對腸道吻合口和腹部切口的愈合均有不良影響，易發生術后并發癥，不利于患者后期的預后。傳統的排氣方法一般采取肛門排氣、胃腸減壓以及肌肉注射胃復安等[2-4]。傳統的常見的臨床處理方法是肌肉注射胃復安，因為胃復安可以興奮平滑肌，促進腸胃蠕動，有助于腹脹的恢復。最近幾年，部分學者提出足三里穴位注射維生素C，基于中醫對于腸胃經絡的研究結論。本院通過對比足三里穴位注射維生素C和肌肉注射胃復安兩種方法的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2012年12月在我院住院治療的肺部手術后出現腹脹的患者140例作為研究對象。其中男75例，女65例，年齡36～75歲，平均（53.89±6.45）歲。140例肺部疾病患者中肺氣腫56例，肺結核43例，肺大泡切除21例，肺部積液11例，肺癌9例。隨機將其分為實驗組和對照組各70例，排除患有心臟、血液類以及免疫類疾病的患者，兩組患者在性別、年齡以及疾病等方面比較差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 腹脹分型

術后經過本院的全面檢查確診均出現腹脹的并發癥，輕型78例，中型49例，重型13例。其中腹脹的分型標準如下：腹脹不明顯，但是肛門不排氣的為輕型腹脹；聽診腸鳴音減輕，腸蠕動減弱的為中型腹脹；腹脹明顯且出現膨隆，腸鳴音消失的為重型[5]。患者出現腹脹的同時伴有肛門不能自主排氣、腸鳴音減弱以及排便困難等癥狀。

1.3 治療方法

對照組患者肌肉注射胃復安，成人一日劑量不超過0.5 mg/kg，腎功能不全的減半。過量的話，主要引起錐體外系反應。實驗組患者足三里穴位靜脈注射維生素C，選擇足三里穴位方法如下：正坐屈膝位，于外膝眼下3寸，距離脛骨前緣一橫指交界處。用手指輕掐，患者有酸麻感就可以取穴位，進針時避開血管、硬結以及皮膚破損處。用碘伏棉簽消毒皮膚，在進行注射前要先排氣，然后快速直刺進針，并叮囑患者主動講訴針感。維生素C的用量成人每次100～250 mg，每日1～3次；小兒每日100～300 mg，分次注射。

1.4 觀察指標

觀察并對比兩組的臨床總有效率。臨床效果分為顯效、有效和無效。用藥12～24 h腸蠕動恢復、肛門排氣、腹脹消失的為顯效；用藥24～48 h腸蠕動增加、腹脹緩解的為有效；用藥24～48 h腸蠕動未恢復、肛門未排氣、腹脹未緩解的為無效[6]。臨床總有效率=（顯效+有效）/總人數×100%。同時統計并對比兩組的腸鳴音恢復時間、排便時間、腹脹緩解時間以及肛門排氣時間等。

1.5 統計學處理

使用SPSS 13.0軟件進行統計學分析，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料組間比較采取獨立樣本t檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

實驗組患者的臨床總有效率為94.3%，對照組患者的臨床總有效率為70.0%，差異有統計學意義（χ2=13.877，P < 0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床治療效果比較

2.2 兩組患者腹脹的各項臨床癥狀恢復時間比較

兩組患者的腸鳴音恢復時間、排便時間及腹脹緩解時間相比，差異均有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

表2 兩組患者的腹脹各項臨床癥狀恢復時間比較（x±s，h）

2.3 兩組患者的肛門排氣時間比較

實驗組患者肛門排氣時間<3h的占94.3%，肛門排氣時間>5h的占5.7%，>10h的無；對照組患者肛門排氣時間<3h的占11.4%，肛門排氣時間>5h的占37.2%，>10h的占1.4%。兩組的肛門排氣時間比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表3。

表3 兩組患者的肛門排氣時間比較[n（%）]

3 討論

對于多種外科手術后出現腹脹的并發癥，傳統的治療方法最常用的是肌肉注射胃復安。主要是胃復安對胃腸道平滑肌有興奮作用，能夠促進胃腸道蠕動，可以緩解患者的腹脹癥狀。中醫認為患者手術后出現腹脹的并發癥的原因是：六腑以通為用、以降為順，手術刺激后會導致氣血淤滯[7]。胃腸的通降功能失常，因此會出現腹脹的不良癥狀。而從中醫角度治療腹脹從理論上來講效果會更明顯，本院選取的足三里穴位針刺注射維生素C來治療肺部手術后的腹脹并發癥。理論基礎依據于足三里是足陽明胃經合穴，大腸和小腸都屬于胃，肚腹三里留住，因此針刺足三里穴位對治療胃腸疾病有重要作用[8-10]。足三里合治內腑，是治療腸胃疾病的主要腧穴，具有雙向調節胃腸功能的作用，具有調理脾胃和促進胃腸道消化和吸收、促進膽囊收縮、增強呼吸、調節心血管功能、抗休克及鎮痛、提高機體防御能力以及增強應激能力和消除疲勞等作用[11-13]。維生素C參與氨基酸代謝、神經遞質的合成及膠原蛋白和組織細胞間質的合成，可降低毛細血管的通透性，加速血液的凝固，刺激凝血功能，促進鐵在腸內吸收，促使血脂下降，增加對感染的抵抗力，參與解毒功能，且有抗組胺的作用及阻止致癌物質（亞硝胺）生成的作用。藥物經過穴位注射后，經絡作用與藥物作用結合在一起，治療效果會更加明顯。維生素C屬于酸性物質，會增強經絡的傳導感應，加強穴位刺激，可以抑制胃運動亢進，使得腸管的病理痙攣得到緩解[14，15]。因此可以達到引經疏穴的效果，可以調節陰陽和氣血，使得患者機體的陰陽平衡和氣血平衡，這樣就可以使得六腑通順，解除氣血淤滯的現象，促進腹脹癥狀的緩解。endprint

本院研究結果表明，維生素C足三里穴位注射的臨床效果明顯高于傳統的肌肉注射胃復安的臨床效果。黃華勇曾針對維生素B1足三里穴位注射對外科手術患者術后腹脹的療效進行對照性影響，結果顯示消除腹脹的效果更突出，與本院的結論相近。同時足三里穴位注射維生素C還可以縮短腸鳴音恢復時間、排便時間以及肛門排氣時間等等。楊玉平等曾研究報道過維生素B1足三里穴位注射對外科手術患者術后腹脹并發癥的效果影響，結論是可以促進胃腸功能的恢復，與本院的研究結論相似[16，17]。因為維生素C和維生素B1有相似的功效，都可以促進三羧酶循環，加強機體的功能，還可以通過抑制膽堿酯酶的活性，減少乙酰膽堿的滅活。保持迷走神經突觸間隙的有效彌散濃度，接觸交感神經的過度興奮狀態。加強腸道蠕動，有助于胃腸道內的液體和氣體順利排出。因此會縮短肛門排氣時間和排便時間。維生素C足三里穴位注射能夠縮短腸鳴音恢復時間主要也是通過促進腸胃蠕動，加強腸道功能，改善腸道功能過于抑制或者是興奮的功能狀態，使得腸道功能恢復正常。

綜上所述，維生素C足三里穴位注射治療肺部疾病手術后出現的腹脹并發癥的臨床效果顯著，癥狀緩解時間較短，患者遭受的痛苦減少，治療時間縮短，具有一定的臨床應用價值，值得臨床上推廣使用。

[參考文獻]

[1] 莊琴芳. 足三里封閉聯合大黃、芒硝神闕外敷治療腎結石經皮腎鏡鈥激光術后腹脹116例療效觀察[J]. 齊魯護理雜志，2010，16（28）：122.

[2] 孟繁杰，馬順茂，劉紅磊，等. 維生素B1足三里針刺對胃腸道腫瘤患者術后炎性反應和免疫功能的影響[J]. 中國全科醫學，2013，16（10）：1181-1183.

[3] 徐克達，李大成，梁桃，等. 針刺“足三里”穴對腹脹大鼠P38絲裂原活化蛋白激酶表達的影響[J]. 哈爾濱醫科大學學報，2010，44（4）：350-351.

[4] 吳蔚，李艷苑. 足三里雀啄灸治療腰椎間盤突出癥術后腹脹50例臨床觀察[J]. 江蘇中醫藥，2011，43（2）：70-71.

[5] 彭秀晴，郭明珂，王紅欣，等. 心理誘導聯合足三里按摩促進術后胃腸功能恢復的臨床研究[J]. 現代中西醫結合雜志，2010，19（21）：2614-2615.

[6] 李懷瑋，李啟旺，李長福. 四磨湯加足三里封閉治療骨科術后腹脹療效觀察[J]. 陜西中醫，2010，31（8）：1002-1003.

[7] 王淑瑛，閆會琴，陳文. 穴位注射治療腹部非胃腸手術后腹脹的療效觀察[J]. 中華全科醫學，2010，8（10）：1276-1277.

[8] 許建新. 足三里穴的臨床應用[J]. 針灸臨床雜志，2011， 27（10）：21-22.

[9] 陳燕，徐丹，任星峰. 足三里穴位注射治療維持性血液透析患者胃腸道癥狀的臨床觀察[J]. 實用臨床醫藥雜志，2012，16（10）：36-38.

[10] Zhang Y，Gu EW，Zhang J，et al. Role of p38 mitogen-activated protein kinases in cardioprotection of morphine preconditioning[J]. Chin Med J，2007，120（9）：777-781.

[11] Li YM，Zhuang LX，Lai XS，et al. Effects of electroacupuncture on plasma vasoactive intestinal peptide and substance P in perennial allergic rhinitis patients[J]. Zhen Ci Yan Jiu，2007，32（2）：136-138.

[12] Kondrup J，Allison SP，Elia M，et al. ESPEN guidelines for nutrition screening 2002[J]. Clinical Nutrition，2003， 22（4）：415-421.

[13] 毛淑兒. 穴位注射治療術后腹脹的臨床觀察[J]. 職業與健康，2004，20（3）：102-103.

[14] 沈國美. 中醫康撫護理與新斯的明治療腹腔鏡術后腹脹療效比較研究[J]. 護士進修雜志，2012，27（21）：1928-1930.

[15] 崔麗麗，楊素鳳，朱智萍，等. 足三里穴位注射治療經尿道前列腺電切術后腹脹的觀察及護理[J]. 長春中醫藥大學學報，2009，25（6）：952.

[16] 楊玉平，安寶泉，譚奇紋，等. 電針足三里、上巨虛治療術后腹脹臨床療效對比觀察[J]. 浙江中醫藥大學學報，2009，33（2）：256-257.

[17] 崔飛，闞德新，黃海波，等. 循經導氣法針刺足三里、公孫穴改善胸腹部術后腹脹34例[J]. 內蒙古中醫藥，2009， 28（8）：41.

（收稿日期：2013-09-10）endprint

本院研究結果表明，維生素C足三里穴位注射的臨床效果明顯高于傳統的肌肉注射胃復安的臨床效果。黃華勇曾針對維生素B1足三里穴位注射對外科手術患者術后腹脹的療效進行對照性影響，結果顯示消除腹脹的效果更突出，與本院的結論相近。同時足三里穴位注射維生素C還可以縮短腸鳴音恢復時間、排便時間以及肛門排氣時間等等。楊玉平等曾研究報道過維生素B1足三里穴位注射對外科手術患者術后腹脹并發癥的效果影響，結論是可以促進胃腸功能的恢復，與本院的研究結論相似[16，17]。因為維生素C和維生素B1有相似的功效，都可以促進三羧酶循環，加強機體的功能，還可以通過抑制膽堿酯酶的活性，減少乙酰膽堿的滅活。保持迷走神經突觸間隙的有效彌散濃度，接觸交感神經的過度興奮狀態。加強腸道蠕動，有助于胃腸道內的液體和氣體順利排出。因此會縮短肛門排氣時間和排便時間。維生素C足三里穴位注射能夠縮短腸鳴音恢復時間主要也是通過促進腸胃蠕動，加強腸道功能，改善腸道功能過于抑制或者是興奮的功能狀態，使得腸道功能恢復正常。

綜上所述，維生素C足三里穴位注射治療肺部疾病手術后出現的腹脹并發癥的臨床效果顯著，癥狀緩解時間較短，患者遭受的痛苦減少，治療時間縮短，具有一定的臨床應用價值，值得臨床上推廣使用。

[參考文獻]

[1] 莊琴芳. 足三里封閉聯合大黃、芒硝神闕外敷治療腎結石經皮腎鏡鈥激光術后腹脹116例療效觀察[J]. 齊魯護理雜志，2010，16（28）：122.

[2] 孟繁杰，馬順茂，劉紅磊，等. 維生素B1足三里針刺對胃腸道腫瘤患者術后炎性反應和免疫功能的影響[J]. 中國全科醫學，2013，16（10）：1181-1183.

[3] 徐克達，李大成，梁桃，等. 針刺“足三里”穴對腹脹大鼠P38絲裂原活化蛋白激酶表達的影響[J]. 哈爾濱醫科大學學報，2010，44（4）：350-351.

[4] 吳蔚，李艷苑. 足三里雀啄灸治療腰椎間盤突出癥術后腹脹50例臨床觀察[J]. 江蘇中醫藥，2011，43（2）：70-71.

[5] 彭秀晴，郭明珂，王紅欣，等. 心理誘導聯合足三里按摩促進術后胃腸功能恢復的臨床研究[J]. 現代中西醫結合雜志，2010，19（21）：2614-2615.

[6] 李懷瑋，李啟旺，李長福. 四磨湯加足三里封閉治療骨科術后腹脹療效觀察[J]. 陜西中醫，2010，31（8）：1002-1003.

[7] 王淑瑛，閆會琴，陳文. 穴位注射治療腹部非胃腸手術后腹脹的療效觀察[J]. 中華全科醫學，2010，8（10）：1276-1277.

[8] 許建新. 足三里穴的臨床應用[J]. 針灸臨床雜志，2011， 27（10）：21-22.

[9] 陳燕，徐丹，任星峰. 足三里穴位注射治療維持性血液透析患者胃腸道癥狀的臨床觀察[J]. 實用臨床醫藥雜志，2012，16（10）：36-38.

[10] Zhang Y，Gu EW，Zhang J，et al. Role of p38 mitogen-activated protein kinases in cardioprotection of morphine preconditioning[J]. Chin Med J，2007，120（9）：777-781.

[11] Li YM，Zhuang LX，Lai XS，et al. Effects of electroacupuncture on plasma vasoactive intestinal peptide and substance P in perennial allergic rhinitis patients[J]. Zhen Ci Yan Jiu，2007，32（2）：136-138.

[12] Kondrup J，Allison SP，Elia M，et al. ESPEN guidelines for nutrition screening 2002[J]. Clinical Nutrition，2003， 22（4）：415-421.

[13] 毛淑兒. 穴位注射治療術后腹脹的臨床觀察[J]. 職業與健康，2004，20（3）：102-103.

[14] 沈國美. 中醫康撫護理與新斯的明治療腹腔鏡術后腹脹療效比較研究[J]. 護士進修雜志，2012，27（21）：1928-1930.

[15] 崔麗麗，楊素鳳，朱智萍，等. 足三里穴位注射治療經尿道前列腺電切術后腹脹的觀察及護理[J]. 長春中醫藥大學學報，2009，25（6）：952.

[16] 楊玉平，安寶泉，譚奇紋，等. 電針足三里、上巨虛治療術后腹脹臨床療效對比觀察[J]. 浙江中醫藥大學學報，2009，33（2）：256-257.

[17] 崔飛，闞德新，黃海波，等. 循經導氣法針刺足三里、公孫穴改善胸腹部術后腹脹34例[J]. 內蒙古中醫藥，2009， 28（8）：41.

（收稿日期：2013-09-10）endprint

本院研究結果表明，維生素C足三里穴位注射的臨床效果明顯高于傳統的肌肉注射胃復安的臨床效果。黃華勇曾針對維生素B1足三里穴位注射對外科手術患者術后腹脹的療效進行對照性影響，結果顯示消除腹脹的效果更突出，與本院的結論相近。同時足三里穴位注射維生素C還可以縮短腸鳴音恢復時間、排便時間以及肛門排氣時間等等。楊玉平等曾研究報道過維生素B1足三里穴位注射對外科手術患者術后腹脹并發癥的效果影響，結論是可以促進胃腸功能的恢復，與本院的研究結論相似[16，17]。因為維生素C和維生素B1有相似的功效，都可以促進三羧酶循環，加強機體的功能，還可以通過抑制膽堿酯酶的活性，減少乙酰膽堿的滅活。保持迷走神經突觸間隙的有效彌散濃度，接觸交感神經的過度興奮狀態。加強腸道蠕動，有助于胃腸道內的液體和氣體順利排出。因此會縮短肛門排氣時間和排便時間。維生素C足三里穴位注射能夠縮短腸鳴音恢復時間主要也是通過促進腸胃蠕動，加強腸道功能，改善腸道功能過于抑制或者是興奮的功能狀態，使得腸道功能恢復正常。

綜上所述，維生素C足三里穴位注射治療肺部疾病手術后出現的腹脹并發癥的臨床效果顯著，癥狀緩解時間較短，患者遭受的痛苦減少，治療時間縮短，具有一定的臨床應用價值，值得臨床上推廣使用。

[參考文獻]

[1] 莊琴芳. 足三里封閉聯合大黃、芒硝神闕外敷治療腎結石經皮腎鏡鈥激光術后腹脹116例療效觀察[J]. 齊魯護理雜志，2010，16（28）：122.

[2] 孟繁杰，馬順茂，劉紅磊，等. 維生素B1足三里針刺對胃腸道腫瘤患者術后炎性反應和免疫功能的影響[J]. 中國全科醫學，2013，16（10）：1181-1183.

[3] 徐克達，李大成，梁桃，等. 針刺“足三里”穴對腹脹大鼠P38絲裂原活化蛋白激酶表達的影響[J]. 哈爾濱醫科大學學報，2010，44（4）：350-351.

[4] 吳蔚，李艷苑. 足三里雀啄灸治療腰椎間盤突出癥術后腹脹50例臨床觀察[J]. 江蘇中醫藥，2011，43（2）：70-71.

[5] 彭秀晴，郭明珂，王紅欣，等. 心理誘導聯合足三里按摩促進術后胃腸功能恢復的臨床研究[J]. 現代中西醫結合雜志，2010，19（21）：2614-2615.

[6] 李懷瑋，李啟旺，李長福. 四磨湯加足三里封閉治療骨科術后腹脹療效觀察[J]. 陜西中醫，2010，31（8）：1002-1003.

[7] 王淑瑛，閆會琴，陳文. 穴位注射治療腹部非胃腸手術后腹脹的療效觀察[J]. 中華全科醫學，2010，8（10）：1276-1277.

[8] 許建新. 足三里穴的臨床應用[J]. 針灸臨床雜志，2011， 27（10）：21-22.

[9] 陳燕，徐丹，任星峰. 足三里穴位注射治療維持性血液透析患者胃腸道癥狀的臨床觀察[J]. 實用臨床醫藥雜志，2012，16（10）：36-38.

[10] Zhang Y，Gu EW，Zhang J，et al. Role of p38 mitogen-activated protein kinases in cardioprotection of morphine preconditioning[J]. Chin Med J，2007，120（9）：777-781.

[11] Li YM，Zhuang LX，Lai XS，et al. Effects of electroacupuncture on plasma vasoactive intestinal peptide and substance P in perennial allergic rhinitis patients[J]. Zhen Ci Yan Jiu，2007，32（2）：136-138.

[12] Kondrup J，Allison SP，Elia M，et al. ESPEN guidelines for nutrition screening 2002[J]. Clinical Nutrition，2003， 22（4）：415-421.

[13] 毛淑兒. 穴位注射治療術后腹脹的臨床觀察[J]. 職業與健康，2004，20（3）：102-103.

[14] 沈國美. 中醫康撫護理與新斯的明治療腹腔鏡術后腹脹療效比較研究[J]. 護士進修雜志，2012，27（21）：1928-1930.

[15] 崔麗麗，楊素鳳，朱智萍，等. 足三里穴位注射治療經尿道前列腺電切術后腹脹的觀察及護理[J]. 長春中醫藥大學學報，2009，25（6）：952.

[16] 楊玉平，安寶泉，譚奇紋，等. 電針足三里、上巨虛治療術后腹脹臨床療效對比觀察[J]. 浙江中醫藥大學學報，2009，33（2）：256-257.

[17] 崔飛，闞德新，黃海波，等. 循經導氣法針刺足三里、公孫穴改善胸腹部術后腹脹34例[J]. 內蒙古中醫藥，2009， 28（8）：41.

（收稿日期：2013-09-10）endprint