關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療不同臨床分型臀肌攣縮癥的效果分析

夏志剛++++++王洪

[摘要] 目的 探討關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療不同臨床分型臀肌攣縮癥的效果。 方法 選擇我院收治的85例臀肌攣縮癥患者，其中男45例，女40例，依據(jù)攣縮束帶的不同，分為索條型（31 例）、扇型（28例）、混合型（15例）、闊筋膜張肌攣縮型（11 例）。上述患者均行關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)，依據(jù)臀肌攣縮功能評(píng)價(jià)手術(shù)效果。 結(jié)果 四組患者手術(shù)后的下蹲活動(dòng)評(píng)分、走路運(yùn)動(dòng)評(píng)分、髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)評(píng)分、神經(jīng)恢復(fù)狀況評(píng)分、手術(shù)切口愈合評(píng)分、血腫感染評(píng)分、髖關(guān)節(jié)屈收評(píng)分、交腿活動(dòng)評(píng)分、患部疼痛評(píng)分、髖關(guān)節(jié)是否能彈響評(píng)分及效果總評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡對(duì)不同類型臀肌攣縮癥患者進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)的效果無差異，均能達(dá)到較好的效果。

[關(guān)鍵詞] 臀肌攣縮癥；關(guān)節(jié)鏡；微創(chuàng)手術(shù)

[中圖分類號(hào)] R687.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）10-0132-03

反復(fù)的肌肉注射或者注射不當(dāng)極易造成青少年和幼兒的臀肌攣縮。通常情況開放式手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷比較大，而且對(duì)術(shù)者要求也相對(duì)較高，不利于患者功能恢復(fù)[1，2]。我科室自2010年針對(duì)臀肌攣縮癥患者在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)，取得了較為明顯的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2010年3月～2013年9月我科室收治的85例臀肌攣縮癥患者，其中男45例，女40例，年齡12～41歲，平均（17.2±0.8）歲。以上患者7歲前大多數(shù)在臀部反復(fù)注射青霉素，少數(shù)患者病史不詳。患病部位有臀大肌、斜角肌、股頭肌等部位，有單側(cè)患病，也有雙側(cè)患病。

1.2 臀肌攣縮癥分型

通過臨床診斷和手術(shù)，患者分為索條型、扇型、混合型、闊筋膜張肌攣縮型，分別為31例、28例、15例和11例。

1.3 臀肌攣縮術(shù)后評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)價(jià)內(nèi)容和分?jǐn)?shù)[3，4]：下蹲活動(dòng)（9.75±0.24）分、走路運(yùn)動(dòng)（9.34±0.47）分、髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)（9.45±0.32）分、神經(jīng)恢復(fù)狀況（9.87±0.25）分、手術(shù)切口愈合（9.56±0.24）分、血腫感染情況（9.98±0.23）分、髖關(guān)節(jié)屈收情況（9.43±0.22）分、交腿活動(dòng)（9.95±0.28）分、患部疼痛情況（9.85±065）分以及髖關(guān)節(jié)是否能彈響（9.55±0.44）分。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：以上分?jǐn)?shù)相加≥90分為優(yōu)，≥80分<90分為良，≥70分<80分為可，<70分為差。

1.4 治療方法

術(shù)前要熟悉臀部肌肉攣縮束帶以及周圍神經(jīng)的走向，并且要對(duì)手術(shù)途徑予以標(biāo)記。另外準(zhǔn)備工作有：對(duì)手術(shù)使用的鋪單要認(rèn)真消毒，對(duì)患部皮下組織0.01%腎上腺素生理鹽水注射，必要時(shí)手術(shù)過程中也要進(jìn)行藥物灌注，防止術(shù)中出血后止血困難，影響手術(shù)過程。準(zhǔn)備完全后，對(duì)臀肌攣縮帶相關(guān)組織進(jìn)行鈍性分離。在關(guān)節(jié)鏡輔助下對(duì)皮下組織包裹的脂肪等去除，暴露臀部肌攣縮帶，通過關(guān)節(jié)鏡運(yùn)用等離子刀對(duì)束帶進(jìn)行切斷，逐漸將肌肉切斷，同時(shí)要注意止血，此外對(duì)髖關(guān)節(jié)也要進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。最后檢查其關(guān)節(jié)的活動(dòng)狀況，等到其活動(dòng)自如，不受影響時(shí)為止。手術(shù)后切口處開放，不需要進(jìn)行引流操作，但對(duì)于患病比較嚴(yán)重、部位比較深的患者，必要時(shí)可以放置一個(gè)負(fù)壓引流裝置，通常1 d后拔出。術(shù)后患者要采用側(cè)臥和正臥相互交替方式休息，可以有效引流，對(duì)止血也有一定效果。手術(shù)后0.5 d告訴患者下蹲活動(dòng)，對(duì)臀肌進(jìn)行康復(fù)練習(xí)，增強(qiáng)肌肉的屈伸能力[5，6]。

2 結(jié)果

四組患者手術(shù)后的下蹲活動(dòng)評(píng)分、走路運(yùn)動(dòng)評(píng)分、髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)評(píng)分、神經(jīng)恢復(fù)狀況評(píng)分、手術(shù)切口愈合評(píng)分、血腫感染評(píng)分、髖關(guān)節(jié)屈收評(píng)分、交腿活動(dòng)評(píng)分、患部疼痛評(píng)分、髖關(guān)節(jié)是否能彈響評(píng)分及效果總評(píng)分比較，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。見表1～2。

表1 四組患者的術(shù)后臨床評(píng)價(jià)指標(biāo)得分比較（x±s，分）

3 討論

年幼時(shí)期臨床注射苯甲醇青霉素可以引起臀肌、股頭肌以及組織韌帶束的損傷，嚴(yán)重影響患者日常行動(dòng)，對(duì)正常生活造成極大不便，該病較易發(fā)生漏診，患者多數(shù)不能交腿，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)有障礙，學(xué)生體育課不能正常活動(dòng)，行走異常，下蹲也有一定困難，坐立時(shí)不能緊貼座椅，臀部患處有疼痛感，尤其女孩患者，對(duì)其心理造成嚴(yán)重影響，因此對(duì)該病進(jìn)行治療將極大改善患者的運(yùn)動(dòng)能力和日常生活能力、消除心理障礙和恢復(fù)生理功能。以前常采用開放性手術(shù)，對(duì)限制運(yùn)動(dòng)的束帶進(jìn)行切除，其手術(shù)切口較大，對(duì)周圍組織損傷較大，容易留下恢復(fù)不完全的后遺癥[7，8]。利用關(guān)節(jié)鏡、等離子刀來治療臀肌攣縮癥，在臨床上具有十分明顯效果，其特點(diǎn)是對(duì)組織創(chuàng)傷較小、手術(shù)切口較淺、無手術(shù)并發(fā)癥和術(shù)后感染，有利于患者術(shù)后恢復(fù)治療。

本文根據(jù)關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，對(duì)臀肌攣縮癥不同類型進(jìn)行整理，以便更好地實(shí)施手術(shù)方案。①條索狀攣縮[9]：由于臀部外上部及常規(guī)肌注部位發(fā)生病變，其攣縮束帶呈現(xiàn)出條索狀，所以叫做條索狀攣縮。通過髖關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)，形成攣縮病變呈現(xiàn)出一條斜帶。由于患者不能做下蹲運(yùn)動(dòng)，要活動(dòng)時(shí)必須將足跟抬起，通過在股骨大粗隆滑動(dòng)才能下蹲。在手術(shù)時(shí)，常常發(fā)現(xiàn)攣縮束和肌肉纖維組織相混在一起，并且沿著纖維束方向不斷擴(kuò)展，手術(shù)不好操作，攣縮束常成皮革樣比較堅(jiān)韌。運(yùn)用關(guān)節(jié)鏡和等離子刀，將攣縮束切斷，假如髖關(guān)節(jié)功能沒有恢復(fù)，就應(yīng)該對(duì)未發(fā)現(xiàn)的攣縮束進(jìn)行尋找，利用關(guān)節(jié)鏡找到股骨大粗隆處，找到肌纖維覆蓋的攣縮束將其一一切斷，直到髖關(guān)節(jié)完全恢復(fù)活動(dòng)功能。②扇型攣縮[10]：由于患部肌肉、組織和皮膚常粘連在一起，而且皮膚也會(huì)發(fā)生玻璃樣變，導(dǎo)致臀部外形發(fā)生變化。臀部肌肉組織纖維化情況比較嚴(yán)重，嚴(yán)重影響患者的身體發(fā)育和行動(dòng)。患者坐位時(shí)脊柱和臀部不能接觸座椅，不能進(jìn)行交腿運(yùn)動(dòng)，也很難進(jìn)行下蹲。在手術(shù)時(shí)常會(huì)發(fā)現(xiàn)臀部肌肉和皮下組織粘連在一起，伴隨纖維的走向形成瘢痕束，其病變位置也比較深，對(duì)患部與臀部肌肉相粘連的患者，在手術(shù)時(shí)將臀肌進(jìn)行相互剝離，防止臀肌發(fā)生損傷，從而改善患者臀肌收縮功能。③混合型攣縮[11]：該種類型由于嬰幼兒時(shí)期長(zhǎng)期注射青霉素等藥物，攣縮束常和肌肉組織夾雜在一起，影響各種肌肉組織的正常收縮，常常深淺不一，嚴(yán)重程度也不一，所以完成手術(shù)后，對(duì)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)不能恢復(fù)患者要檢查肌纖維束，看是否夾雜病變的攣縮束，找到后在大粗隆后下方斜型直接切斷，注意手術(shù)時(shí)不要對(duì)臀中肌攣縮帶進(jìn)行全部切斷，防止臀部肌肉失效，從而影響患者運(yùn)動(dòng)功能。④闊筋膜張肌攣縮型[12]：具體臨床癥狀為髖關(guān)節(jié)活動(dòng)不能正常進(jìn)行，由于髖關(guān)節(jié)彈響比較顯著，在診斷時(shí)常被誤診為膝關(guān)節(jié)盤狀半月板。該類型攣縮帶常和臀大肌一部分纖維組織相連，所以在手術(shù)時(shí)，要對(duì)臀大肌在主股骨大粗隆后方相連的相關(guān)肌纖維組織病變附著處進(jìn)行切斷，切斷后觀察髖關(guān)節(jié)活動(dòng)狀況，看其收縮外展功能是否恢復(fù)。endprint

本文通過對(duì)我院收治的300例臀肌攣縮癥患者，依據(jù)攣縮束帶的不同，分為索條型（31 例）、扇型（28例）、混合型（15例）、闊筋膜張肌攣縮型（11 例）。上述患者均進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)，依據(jù)臀肌攣縮功能對(duì)手術(shù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明四組患者手術(shù)后的下蹲活動(dòng)評(píng)分、走路運(yùn)動(dòng)評(píng)分、髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)評(píng)分、神經(jīng)恢復(fù)狀況評(píng)分、手術(shù)切口愈合評(píng)分、血腫感染評(píng)分、髖關(guān)節(jié)屈收評(píng)分、交腿活動(dòng)評(píng)分、患部疼痛評(píng)分、髖關(guān)節(jié)是否能彈響評(píng)分及效果總評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），因此，應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡對(duì)不同類型的臀肌攣縮癥患者進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)間效果無差異，均能達(dá)到較好的效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉玉杰，薛靜，周密，等. 關(guān)節(jié)鏡下等離子刀微創(chuàng)治療成年人注射性臀肌攣縮癥[J]. 中華外科雜志，2008，46（13）：970-972.

[2] Castro Garcia J，Davis BR，Pirela Cruz MA. Bilateral ghteal tompartment syndrome：a rare but potentially morbid entity[J]. Am Surg，2010，76（7）：752-754.

[3] Zhao CG，He XJ，Lu B，et a1. Increased expression of collagens，transforming growth factor betal，and beta 3 in gluteal muscle contracture[J]. BMC Museul Oskelet Disord，2010，11（15）：1-8.

[4] 劉玉杰，王志剛，王俊良，等. 臀肌攣縮癥臨床分型與關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)[J]. 中國(guó)骨傷，2013，26（6）：468-470.

[5] Liu YJ，Wang Y，Xue J，et al. Arthroscopic ghteal muscle controlture release with radiofrequency energy[J]. Clin Orthop Relat Res，2009，46（7）：799-804.

[6] Martinelli N，Longo UG，Marinozzi A，et al. Cross-cultural adaptation and validation with reliability， validity， and responsiveness of the Italian version of the Oxford Hip Score in patients with hip osteoarthritis[J]. Qual Life Res，2011， 20（6）： 923-929.

[7] 勞貴昌，吳強(qiáng)初，林樹體，等. 關(guān)節(jié)鏡下應(yīng)用射頻治療臀肌攣縮癥[J]. 實(shí)用骨科雜志，2012，18（1）：80-82.

[8] Kurita M，Okazaki M，Kaminishi-Tanikawa A，et al. Differential expression of wound fibrotic factors between facial and trunk dermal fibroblasts[J]. Connect Tissue Res，2012，53（5）：349-354.

[9] Wilkinson JM，Davidson RK， Swingler TE，et al. MMP-14 and MMP-2 are key metalloproteases in Dupuytren's disease fibroblast-mediated contraction[J]. Biochim Biophys Acta，2012，1822（6）：897-905.

[10] 趙晨光，賀西京，陸斌，等. 臀肌攣縮癥發(fā)病過程中 TGF-β 1 和 HSP47 的表達(dá)及其作用[J]. 西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2010，2（4）：221-223.

[11] Suzuki Y，Yanagisawa M，Yagi H，et al. Involvement of beta1-integrin up-regulation in basic fibroblast growth factor-and epidermal growth factor-induced proliferation of mouse neuroepithelial cells[J]. J Biol Chem，2010，285（24）： 18443-18451.

[12] Moore CS，Crocker SJ. An alternate perspective on the roles of TIMPs and MMPs in pathology[J]. Am J Pathol，2012，180（1）： 12-16.

（收稿日期：2014-01-16）endprint

本文通過對(duì)我院收治的300例臀肌攣縮癥患者，依據(jù)攣縮束帶的不同，分為索條型（31 例）、扇型（28例）、混合型（15例）、闊筋膜張肌攣縮型（11 例）。上述患者均進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)，依據(jù)臀肌攣縮功能對(duì)手術(shù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明四組患者手術(shù)后的下蹲活動(dòng)評(píng)分、走路運(yùn)動(dòng)評(píng)分、髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)評(píng)分、神經(jīng)恢復(fù)狀況評(píng)分、手術(shù)切口愈合評(píng)分、血腫感染評(píng)分、髖關(guān)節(jié)屈收評(píng)分、交腿活動(dòng)評(píng)分、患部疼痛評(píng)分、髖關(guān)節(jié)是否能彈響評(píng)分及效果總評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），因此，應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡對(duì)不同類型的臀肌攣縮癥患者進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)間效果無差異，均能達(dá)到較好的效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉玉杰，薛靜，周密，等. 關(guān)節(jié)鏡下等離子刀微創(chuàng)治療成年人注射性臀肌攣縮癥[J]. 中華外科雜志，2008，46（13）：970-972.

[2] Castro Garcia J，Davis BR，Pirela Cruz MA. Bilateral ghteal tompartment syndrome：a rare but potentially morbid entity[J]. Am Surg，2010，76（7）：752-754.

[3] Zhao CG，He XJ，Lu B，et a1. Increased expression of collagens，transforming growth factor betal，and beta 3 in gluteal muscle contracture[J]. BMC Museul Oskelet Disord，2010，11（15）：1-8.

[4] 劉玉杰，王志剛，王俊良，等. 臀肌攣縮癥臨床分型與關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)[J]. 中國(guó)骨傷，2013，26（6）：468-470.

[5] Liu YJ，Wang Y，Xue J，et al. Arthroscopic ghteal muscle controlture release with radiofrequency energy[J]. Clin Orthop Relat Res，2009，46（7）：799-804.

[6] Martinelli N，Longo UG，Marinozzi A，et al. Cross-cultural adaptation and validation with reliability， validity， and responsiveness of the Italian version of the Oxford Hip Score in patients with hip osteoarthritis[J]. Qual Life Res，2011， 20（6）： 923-929.

[7] 勞貴昌，吳強(qiáng)初，林樹體，等. 關(guān)節(jié)鏡下應(yīng)用射頻治療臀肌攣縮癥[J]. 實(shí)用骨科雜志，2012，18（1）：80-82.

[8] Kurita M，Okazaki M，Kaminishi-Tanikawa A，et al. Differential expression of wound fibrotic factors between facial and trunk dermal fibroblasts[J]. Connect Tissue Res，2012，53（5）：349-354.

[9] Wilkinson JM，Davidson RK， Swingler TE，et al. MMP-14 and MMP-2 are key metalloproteases in Dupuytren's disease fibroblast-mediated contraction[J]. Biochim Biophys Acta，2012，1822（6）：897-905.

[10] 趙晨光，賀西京，陸斌，等. 臀肌攣縮癥發(fā)病過程中 TGF-β 1 和 HSP47 的表達(dá)及其作用[J]. 西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2010，2（4）：221-223.

[11] Suzuki Y，Yanagisawa M，Yagi H，et al. Involvement of beta1-integrin up-regulation in basic fibroblast growth factor-and epidermal growth factor-induced proliferation of mouse neuroepithelial cells[J]. J Biol Chem，2010，285（24）： 18443-18451.

[12] Moore CS，Crocker SJ. An alternate perspective on the roles of TIMPs and MMPs in pathology[J]. Am J Pathol，2012，180（1）： 12-16.

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本文通過對(duì)我院收治的300例臀肌攣縮癥患者，依據(jù)攣縮束帶的不同，分為索條型（31 例）、扇型（28例）、混合型（15例）、闊筋膜張肌攣縮型（11 例）。上述患者均進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)，依據(jù)臀肌攣縮功能對(duì)手術(shù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明四組患者手術(shù)后的下蹲活動(dòng)評(píng)分、走路運(yùn)動(dòng)評(píng)分、髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)評(píng)分、神經(jīng)恢復(fù)狀況評(píng)分、手術(shù)切口愈合評(píng)分、血腫感染評(píng)分、髖關(guān)節(jié)屈收評(píng)分、交腿活動(dòng)評(píng)分、患部疼痛評(píng)分、髖關(guān)節(jié)是否能彈響評(píng)分及效果總評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），因此，應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡對(duì)不同類型的臀肌攣縮癥患者進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)間效果無差異，均能達(dá)到較好的效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉玉杰，薛靜，周密，等. 關(guān)節(jié)鏡下等離子刀微創(chuàng)治療成年人注射性臀肌攣縮癥[J]. 中華外科雜志，2008，46（13）：970-972.

[2] Castro Garcia J，Davis BR，Pirela Cruz MA. Bilateral ghteal tompartment syndrome：a rare but potentially morbid entity[J]. Am Surg，2010，76（7）：752-754.

[3] Zhao CG，He XJ，Lu B，et a1. Increased expression of collagens，transforming growth factor betal，and beta 3 in gluteal muscle contracture[J]. BMC Museul Oskelet Disord，2010，11（15）：1-8.

[4] 劉玉杰，王志剛，王俊良，等. 臀肌攣縮癥臨床分型與關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)[J]. 中國(guó)骨傷，2013，26（6）：468-470.

[5] Liu YJ，Wang Y，Xue J，et al. Arthroscopic ghteal muscle controlture release with radiofrequency energy[J]. Clin Orthop Relat Res，2009，46（7）：799-804.

[6] Martinelli N，Longo UG，Marinozzi A，et al. Cross-cultural adaptation and validation with reliability， validity， and responsiveness of the Italian version of the Oxford Hip Score in patients with hip osteoarthritis[J]. Qual Life Res，2011， 20（6）： 923-929.

[7] 勞貴昌，吳強(qiáng)初，林樹體，等. 關(guān)節(jié)鏡下應(yīng)用射頻治療臀肌攣縮癥[J]. 實(shí)用骨科雜志，2012，18（1）：80-82.

[8] Kurita M，Okazaki M，Kaminishi-Tanikawa A，et al. Differential expression of wound fibrotic factors between facial and trunk dermal fibroblasts[J]. Connect Tissue Res，2012，53（5）：349-354.

[9] Wilkinson JM，Davidson RK， Swingler TE，et al. MMP-14 and MMP-2 are key metalloproteases in Dupuytren's disease fibroblast-mediated contraction[J]. Biochim Biophys Acta，2012，1822（6）：897-905.

[10] 趙晨光，賀西京，陸斌，等. 臀肌攣縮癥發(fā)病過程中 TGF-β 1 和 HSP47 的表達(dá)及其作用[J]. 西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2010，2（4）：221-223.

[11] Suzuki Y，Yanagisawa M，Yagi H，et al. Involvement of beta1-integrin up-regulation in basic fibroblast growth factor-and epidermal growth factor-induced proliferation of mouse neuroepithelial cells[J]. J Biol Chem，2010，285（24）： 18443-18451.

[12] Moore CS，Crocker SJ. An alternate perspective on the roles of TIMPs and MMPs in pathology[J]. Am J Pathol，2012，180（1）： 12-16.

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