細節化護理管理在老年胃癌手術患者圍術期中的應用研究

陳群燕++++++匡唐洪++++++蔡黎萍

[摘要] 目的 探討細節化護理管理在老年胃癌手術患者圍術期的應用效果。 方法 選擇2011年1月～2013年1月在我院手術室擇期實施胃癌手術的65歲及以上患者66例作為觀察對象，根據干預措施不同分為干預組和對照組各33例，比較兩組患者的圍術期各項護理質量管理評分、術后SAS評分、SDS評分、術后癥狀自評量表（SCL-90）各項評分。 結果 干預組患者的護理質量管理總評分（96.2±1.7），明顯高于對照組（72.3±10.8）（P < 0.05）。干預組患者術后SAS、SDS評分分別較對照組明顯降低（P < 0.05）。干預組患者術后軀體化、強迫、人際關系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性、其他各項評分較對照組比較明顯低于對照組（P < 0.05）。 結論 細節化護理管理有利于提高護理質量，改善患者的負性心理狀態，使其積極配合手術。

[關鍵詞] 細節化護理管理；老年手術患者；胃癌

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）10-0116-03

細節化護理管理以“關愛生命、關愛患者”為主題，要求護理人員運用所學的知識和技能，給患者提供細致的護理干預及管理措施[1]。胃癌（carcinoma of stomach）是我國最常見的惡性腫瘤，年死亡率為25.21/10萬。手術治療雖然使胃癌患者的預后得到明顯改善，但術后腫瘤轉移、復發仍是患者死亡的主要原因[2]。老年胃癌患者由于生理功能衰退，代謝減慢，免疫功能低下，組織修復能力也明顯下降，對手術創傷的耐受性較差，使胃癌手術的風險顯著增加[3]。手術室是對胃癌患者實施手術治療的重要場所，手術室護理管理中加強細節護理管理是提高手術成功率的關鍵[4]。本研究旨在探討將細節化護理管理干預措施應用于老年胃癌手術患者圍術期的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2011年1月～2013年1月在我院手術室擇期實施胃癌手術的65歲及以上患者66例作為觀察對象，男37例，女29例，年齡65～86歲；臨床分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期29例，Ⅲ期21例，Ⅳ期8例。腫瘤類型：高分化腺癌16例，中分化腺癌34例，低分化腺癌12例，未分化4例。全部入選患者根據干預措施不同分為干預組和對照組各33例，兩組患者的性別、年齡、臨床表現、臨床分期等一般資料比較無明顯差異（P > 0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者的臨床資料比較

1.2 護理方法

對照組行常規對癥護理，干預組在對照組的基礎上著重實施細節化護理管理干預措施，并貫穿于老年胃癌手術患者的整個圍術期過程，具體內容如下。

1.2.1 術前 術前1 d到病房訪視患者了解其病情和心理狀況。訪視時間避開休息、進餐、治療時間。了解患者的各項相關檢查，用通俗易懂的語言，便于患者的理解。告知患者禁食12 h，禁飲水4～6 h。注意保暖，避免受涼。重視與手術醫生的溝通，了解手術方式及手術注意事項，以提高手術配合質量。

1.2.2 術中 1）完善器械物品準備 手術室護士應具備完善的手術室?？评碚摵筒僮骷寄?。術前檢查使各種儀器設備處于功能完好隨時備用狀態。2）核對 老年患者大部分存在聽力或者語言溝通障礙，應執行手術安全核對表和手術風險評估表做好查對工作。3）保暖評估患者的體溫，并注意患者的保暖，調節室溫25～26℃，濕度50%～60%[5]。4）體位 老年患者應根據其骨骼特點不能過度牽拉，肢體外展角度以60°～75°為宜[6]。5）保持輸液通暢，嚴格控制術中輸液速度。老年人對失血、失液的耐受力及代償能力差，老年患者的輸液、輸血速度不宜過快，要等量補血、補液。

1.2.3 術后 術后密切監測呼吸、血壓、脈搏及意識。術后6～8 h，身體保持平臥位，術后8 h幫助患者變半臥位。鼓勵患者盡早下床活動，幫助恢復腸胃功能。術后對胃管、導尿管進行有效護理。密切觀察引流管內液體顏色、固定引流管，防止脫落；及時更換引流袋；密切觀察患者切口的愈合情況。

1.3 評價指標

①護理管理質量評分：包括護理人員的形象與職業素養、手術信息的交流度、護理人員的操作技術、患者的知情度、患者的手術舒適度、術中護理職業水準、術后護理人員的巡訪率、患者出現問題及時處理情況、出院指導、護理人員的服務態度共10項，每項0～10分[7]。②心理狀況評價：應用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評價兩組患者術后的心理狀況。應用癥狀自評量表（SCL-90）評價兩組患者術后的生活質量[8]。

1.4 統計學處理

全部數據的處理應用SPSS 12.0軟件，其中計數資料的處理組間比較采用χ2檢驗，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍術期護理質量管理評分比較

干預組患者的護理質量管理總評分（96.2±1.7）分，明顯高于對照組（72.3±10.8）分（P < 0.05）。且干預組患者各項護理質量管理評分均明顯低于對照組（t=3.237、3.179、3.584、3.821、4.267、3.978、3.159、3.741、2.365、2.871，P < 0.05）。見表2。

2.2 兩組患者術后心理狀況評估

干預組患者術后SAS、SDS評分分別較對照組明顯降低（t=5.763、4.273，P < 0.05）。見表3。

表3 兩組患者術后心理狀況評估（x±s，分）

2.3 兩組患者術后癥狀自評量表（SCL-90）比較

干預組患者術后軀體化、強迫、人際關系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性、其他各項評分均明顯低于對照組（t=3.872、2.376、3.127、2.672、3.236、2.561、3.398、2.652、2.385、2.631，P< 0.05）。見表4。endprint

3 討論

細節化護理管理在老年胃癌手術患者中應用的目的是為老年手術患者創造良好的手術條件，保障老年手術患者的安全[9]。手術室護士通過加強溝通，理解患者的想法和需要，從生理上和心理上盡量滿足患者，使老年患者在接受手術的同時獲得心理滿足感和安全感，為手術的順利進行創造良好的條件[10]。細節護理管理要求護士在護理工作的每一個環節都做到全面、細致、體貼、專心、用心，在密切配合醫師手術治療的同時盡可能為手術患者提供舒適的護理服務[11]。手術室對患者來說是一個陌生的環境，易增加患者緊張、不安的情緒，尤其是老年患者，對手術的思想顧慮較多，處于焦慮狀態，因此，應根據老年患者不同的心理狀態，從心理、生理等各方面做好護理，幫助其順利渡過手術關。在進行手術室護理的過程中，護士要注意每一個細節，爭取在每一個細節都體現出護士對患者的關愛與重視，從而消除患者內心的緊張、焦慮等負性心理[12]。本研究表3結果顯示，干預組患者實施細節化護理管理干預后其SAS、SDS評分分別較對照組明顯降低（P < 0.05），與萬敏[13]報道的觀點一致。同時，護士可以從各個細節方面為患者創造溫馨的手術室環境，提高自身的服務意識，養成良好的細節習慣，爭取讓每一位患者都能安靜地配合醫生進行手術，確保手術的成功。同時，對圍手術期患者通過實施細節化護理管理，提高手術護理質量，減少醫療糾紛，提高患者及家屬的滿意度，明顯改善患者的生活質量[14，15]。本研究表2，4結果顯示，干預組患者的護理質量管理總評分（96.2±1.7）分，明顯高于對照組（P < 0.05）。且干預組患者的各項護理質量管理評分均明顯低于對照組，干預組患者術后癥狀自評量表（SCL-90）各項指標也明顯改善。

綜上，細節化護理管理有利于提高護理質量，改善患者的負性心理狀態，使其積極配合手術。

[參考文獻]

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[14] 歐陽凱明. 細節護理在手術室護理中的應用及效果探討[J]. 現代診斷與治療，2013，24（4）：937-938.

[15] 周力. 手術室護理沿革及其發展趨勢[J]. 中國護理管理，2009，9（10）：68-70.

（收稿日期：2013-12-09）endprint

3 討論

細節化護理管理在老年胃癌手術患者中應用的目的是為老年手術患者創造良好的手術條件，保障老年手術患者的安全[9]。手術室護士通過加強溝通，理解患者的想法和需要，從生理上和心理上盡量滿足患者，使老年患者在接受手術的同時獲得心理滿足感和安全感，為手術的順利進行創造良好的條件[10]。細節護理管理要求護士在護理工作的每一個環節都做到全面、細致、體貼、專心、用心，在密切配合醫師手術治療的同時盡可能為手術患者提供舒適的護理服務[11]。手術室對患者來說是一個陌生的環境，易增加患者緊張、不安的情緒，尤其是老年患者，對手術的思想顧慮較多，處于焦慮狀態，因此，應根據老年患者不同的心理狀態，從心理、生理等各方面做好護理，幫助其順利渡過手術關。在進行手術室護理的過程中，護士要注意每一個細節，爭取在每一個細節都體現出護士對患者的關愛與重視，從而消除患者內心的緊張、焦慮等負性心理[12]。本研究表3結果顯示，干預組患者實施細節化護理管理干預后其SAS、SDS評分分別較對照組明顯降低（P < 0.05），與萬敏[13]報道的觀點一致。同時，護士可以從各個細節方面為患者創造溫馨的手術室環境，提高自身的服務意識，養成良好的細節習慣，爭取讓每一位患者都能安靜地配合醫生進行手術，確保手術的成功。同時，對圍手術期患者通過實施細節化護理管理，提高手術護理質量，減少醫療糾紛，提高患者及家屬的滿意度，明顯改善患者的生活質量[14，15]。本研究表2，4結果顯示，干預組患者的護理質量管理總評分（96.2±1.7）分，明顯高于對照組（P < 0.05）。且干預組患者的各項護理質量管理評分均明顯低于對照組，干預組患者術后癥狀自評量表（SCL-90）各項指標也明顯改善。

綜上，細節化護理管理有利于提高護理質量，改善患者的負性心理狀態，使其積極配合手術。

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3 討論

細節化護理管理在老年胃癌手術患者中應用的目的是為老年手術患者創造良好的手術條件，保障老年手術患者的安全[9]。手術室護士通過加強溝通，理解患者的想法和需要，從生理上和心理上盡量滿足患者，使老年患者在接受手術的同時獲得心理滿足感和安全感，為手術的順利進行創造良好的條件[10]。細節護理管理要求護士在護理工作的每一個環節都做到全面、細致、體貼、專心、用心，在密切配合醫師手術治療的同時盡可能為手術患者提供舒適的護理服務[11]。手術室對患者來說是一個陌生的環境，易增加患者緊張、不安的情緒，尤其是老年患者，對手術的思想顧慮較多，處于焦慮狀態，因此，應根據老年患者不同的心理狀態，從心理、生理等各方面做好護理，幫助其順利渡過手術關。在進行手術室護理的過程中，護士要注意每一個細節，爭取在每一個細節都體現出護士對患者的關愛與重視，從而消除患者內心的緊張、焦慮等負性心理[12]。本研究表3結果顯示，干預組患者實施細節化護理管理干預后其SAS、SDS評分分別較對照組明顯降低（P < 0.05），與萬敏[13]報道的觀點一致。同時，護士可以從各個細節方面為患者創造溫馨的手術室環境，提高自身的服務意識，養成良好的細節習慣，爭取讓每一位患者都能安靜地配合醫生進行手術，確保手術的成功。同時，對圍手術期患者通過實施細節化護理管理，提高手術護理質量，減少醫療糾紛，提高患者及家屬的滿意度，明顯改善患者的生活質量[14，15]。本研究表2，4結果顯示，干預組患者的護理質量管理總評分（96.2±1.7）分，明顯高于對照組（P < 0.05）。且干預組患者的各項護理質量管理評分均明顯低于對照組，干預組患者術后癥狀自評量表（SCL-90）各項指標也明顯改善。

綜上，細節化護理管理有利于提高護理質量，改善患者的負性心理狀態，使其積極配合手術。

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[15] 周力. 手術室護理沿革及其發展趨勢[J]. 中國護理管理，2009，9（10）：68-70.

（收稿日期：2013-12-09）endprint