CBL聯合ESP在婦產科教學中的應用和體會

楊祖艷++++++楊崢++++++董壽堂

[摘要] 目的 觀察CBL聯合ESP教學法在婦產科技能教學中的有效性及可行性。方法 選取我校臨床專業124名學生，分為實驗組和對照組，實驗組采用CBL聯合ESP教學法教學，對照組采用傳統方法教學。對兩組采用考試和問卷調查相結合的方法進行教學效果評價。 結果 實驗組成績高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。調查問卷顯示，大多數學生對CBL聯合ESP教學方法持肯定態度。結論 CBL聯合ESP教學法可提高婦產科教學中學生實踐能力，值得深入探討。

[關鍵詞] ESP教學系統；CBL教學法；婦產科教學

[中圖分類號] G642；R246.3-4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）10-0108-02

醫學具有極強的實踐性，為了全面提高醫學生的臨床診斷能力及臨床操作能力，啟發學生的臨床思維，我們嘗試將以病例為基礎的學習模式（case-based learning，CBL）和電子標準化病人（electronic standardized patient，ESP）教學系統相結合引入婦產科技能教學中，取得了良好的效果，現報道如下。

1對象與方法

1.1 研究對象

研究對象為我校2011級臨床2個班級共124名學生，采用整群抽樣的方法分為兩組。甲班61人為實驗組，采用CBL+ESP教學方法進行婦產科技能教學；乙班63人為對照組，采用傳統教學法教學。兩組研究對象在年齡、性別比例、基礎成績方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組學生的理論課堂講授為同一教師授課。實驗課前教師設計一個“妊娠合并心臟病，孕32周，心力衰竭”的病例，兩組由同一個教師，按同一教學大綱授課，學時相同，教材相同。

實驗組由教師在實驗課上給出患者的癥狀，學生以小組為單位討論，然后在孕婦產科檢查電子標準化病人和心肺聽診、腹部觸診電子標準化病人上進行查體獲取體征，做出診斷和治療，之后各小組匯報交流，相互學習，教師進行糾錯、歸納總結。對照組以同一病例采用傳統的教學方法授課，即討論病例-教師示教相關操作-學生在模型上練習-教師指導、總結。

1.3 教學效果評價

1.3.1 技能操作考試成績分析 學期末對兩組學生進行技能操作考試，考核內容為病例中涉及的產科檢查項目（骨盆外測量20分、四步觸診20分、胎心監護10分，合計50分）。評分教師為同一個非教學課教師，考核方法相同，評分標準相同。

1.3.2 病例分析筆試成績比對 學期末進行該病例分析的筆試，分值20分，對兩組學生答題情況進行比較，了解在不同的教學方法下兩組學生對妊娠合并心臟病的掌握程度及臨床綜合思維能力。

1.3.3 教學反饋問卷調查 為評價CBL+ESP教學方法和傳統教學法的教學效果，課程結束后，發放教學反饋問卷調查表124份，回收124份，回收率為100%。主要了解各組學生對相應教學方法的認可程度以及應用中存在的優缺點，積累教學經驗。

1.4 統計學方法

所有實驗數據均用 SPSS13.0統計學軟件進行分析。其中技能操作和病例分析成績采用 t檢驗；問卷調查數據采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組學生技能操作和病例分析成績比較

與對照組比較，實驗組的技能操作考試成績和病例分析筆試成績均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05，P<0.01），見表1。

表1 兩組學生技能操作和病例分析成績比較（x±s，分）

注：與對照組比較，*P<0.05， **P<0.01

2.2兩組對教學方法的認可度比較

與對照組比較，實驗組的學生對CBL+ESP教學方法持肯定態度，差異有統計學意義（P<0.01），見表2。

3 討論

教學現狀調查顯示，臨床醫學生的理論聯系實際和動手能力較差[1]。婦產科由于專業性強、服務對象特殊、知識抽象等原因，情況更為嚴重。本次研究顯示接受傳統的教學方法的學生學習積極性、主動性不高，不能靈活運用所學理論知識解決實際問題，與陳瑢等[2]結論一致。因此僅僅采用傳統的醫學教育訓練方法并不能跟上婦產科學的發展，需要運用有效的手段以獲取臨床知識[3]。

CBL學習模式是“以病例為先導，以問題為基礎。以學生為主體，以教師為主導”的小組討論式教學方法。學生能在案例實戰中快速掌握疾病診治的臨床思路及處理方法，加深對理論知識的理解，培養正確的臨床思維能力，提高獲取知識、融會貫通和學以致用的能力，并通過教學互動提高學習的積極性和主動性[4]。

雖然CBL學習模式具有諸多優點，但卻無法提高臨床操作技能。臨床操作技能又是婦產科醫生從事臨床工作的基本功。目前大多數醫學院校仍采取傳統方法進行婦產科技能教學，實驗模型簡單、質地硬、不規范等是制約學生操作技能提高的關鍵所在。通過在患者身上實踐提高操作技能也變得越來越困難[5]。電子標準化病人（ESP）教學系統在一定程度上緩解了這些矛盾，顯示出傳統教學手段所無法比擬的優勢。

ESP教學系統由多媒體教學軟件和電子標準化病人兩部分組成，外觀形象，材質柔軟，手感逼真。孕婦產科檢查電子標準化病人可進行四步觸診、骨盆外測量、胎心監護等練習。胎心音的頻率可調節，可用聽診器進行胎心音聽診，也可將胎心音“外放”示教。控制器可顯示胎心數值，也可屏蔽顯示進入考核模式，還可調整模擬胎兒體位。心肺聽診、腹部觸診電子標準化病人可以提供各種心律失常、心臟雜音、肺部啰音及肝脾腫大、呼吸急促、血壓下降等病理體征，還可以通過電腦編排出診療路徑。在培養醫學生臨床基本功的教學中發揮了很大的作用[6]。endprint

我們根據教學內容將CBL和ESP有機結合，揚長避短，模擬出“妊娠合并心臟病，孕32周，心力衰竭”患者的診療過程。在對實驗組的教學中，教師給出癥狀，在電子標準化病人上設置體征，讓學生通過查體獲取。這樣學生猶如面對一位真實的患者，不自覺地進入角色，去完成診療過程，提高了學習興趣和學習主動性，使抽象的操作手法仿真化、形象化、具體化，易于學生理解與掌握。通過動手、動腦的鍛煉，加強和鞏固了婦產科學習的認知過程，培養了學生獨立思考、綜合運用所學知識解決臨床實際問題的能力。本次研究顯示實驗組的技能考試成績和病例分析成績明顯高于對照組，實驗組學生對CBL聯合ESP教學方法持肯定態度，認為可以提高他們的學習興趣、學習主動性，有利于理論知識的理解，有利于操作技能、診斷技能、臨床思維能力的提高，這與以往的研究結果相似[7-8]。由此可以看出CBL聯合ESP的教學方法是一種值得深入探討的教學方法。

不可否認此教學方法也存在一些不足，如：電子標準化病人種類較少，無法滿足婦產科的全部基本操作項目訓練要求[9]；此教學方法也不能給學生提供問診的機會，不能訓練學生與患者溝通交流的能力，因此還需和角色扮演、標準化患者等方法聯合使用，才能達到更佳的教學效果[10]。

[參考文獻]

[1] 胡曉玲. 婦產科臨床實驗教學改革與探討[J]. 醫學研究雜志，2009，38（10）：130-131.

[2] 陳珞，迪麗娜孜·阿不來提，等. CBL和PBL教學方法綜合應用于血液內科見習中的探索[J]. 新疆中醫藥，2011， 29（4）：84-87.

[3] 侯友翔，鐘薇，阿依努爾·買買提，等. 現代婦產科教學方法應用探討[J]. 中國校醫，2013，27（1）：64-66.

[4] 陽諾，冼磊，陳銘伍，等. CBL教學法與傳統教學法在胸外科教學中的比較研究[J]. 微創醫學，2011，6（5）：477-478.

[5] 翟曉紅. 電子標準化病人在診斷學實踐教學中應用的必要[J]. 西北醫學教育，2010，18（5）：1054-1055.

[6] 李曉丹，李偉峰，李玉華，等. 電子標準化病人教學系統在診斷學實踐教學中的應用[J]. 現代醫院，2009，9（10）：112-113.

[7] 鄧婭莉，丁依玲 ，陳蒲香，等. TSSP聯合ESP在婦產科教學中的應用[J]. 中國高等醫學教育，2012，（2）：117-118.

[8] 藍文蕖，王愛武，袁衛紅，等. 電子標準化病人在診斷學實踐教學中的應用和體會[J]. 湖南中醫藥大學學報，2013， 33（2）：93-94.

[9] 蘭萍，邵錦霞，李小波，等. 仿真電子標準化病人教學系統在診斷學教學中的應用[J]. 中國現代醫生，2012，50（7）：116，118.

[10] 馬春華，楊慧艷. 電子標準化病人教學系統在診斷學教學中的應用[J]. 當代醫學，2009，15（10）：155.

（收稿日期：2013-12-13）endprint

我們根據教學內容將CBL和ESP有機結合，揚長避短，模擬出“妊娠合并心臟病，孕32周，心力衰竭”患者的診療過程。在對實驗組的教學中，教師給出癥狀，在電子標準化病人上設置體征，讓學生通過查體獲取。這樣學生猶如面對一位真實的患者，不自覺地進入角色，去完成診療過程，提高了學習興趣和學習主動性，使抽象的操作手法仿真化、形象化、具體化，易于學生理解與掌握。通過動手、動腦的鍛煉，加強和鞏固了婦產科學習的認知過程，培養了學生獨立思考、綜合運用所學知識解決臨床實際問題的能力。本次研究顯示實驗組的技能考試成績和病例分析成績明顯高于對照組，實驗組學生對CBL聯合ESP教學方法持肯定態度，認為可以提高他們的學習興趣、學習主動性，有利于理論知識的理解，有利于操作技能、診斷技能、臨床思維能力的提高，這與以往的研究結果相似[7-8]。由此可以看出CBL聯合ESP的教學方法是一種值得深入探討的教學方法。

不可否認此教學方法也存在一些不足，如：電子標準化病人種類較少，無法滿足婦產科的全部基本操作項目訓練要求[9]；此教學方法也不能給學生提供問診的機會，不能訓練學生與患者溝通交流的能力，因此還需和角色扮演、標準化患者等方法聯合使用，才能達到更佳的教學效果[10]。

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[9] 蘭萍，邵錦霞，李小波，等. 仿真電子標準化病人教學系統在診斷學教學中的應用[J]. 中國現代醫生，2012，50（7）：116，118.

[10] 馬春華，楊慧艷. 電子標準化病人教學系統在診斷學教學中的應用[J]. 當代醫學，2009，15（10）：155.

（收稿日期：2013-12-13）endprint

我們根據教學內容將CBL和ESP有機結合，揚長避短，模擬出“妊娠合并心臟病，孕32周，心力衰竭”患者的診療過程。在對實驗組的教學中，教師給出癥狀，在電子標準化病人上設置體征，讓學生通過查體獲取。這樣學生猶如面對一位真實的患者，不自覺地進入角色，去完成診療過程，提高了學習興趣和學習主動性，使抽象的操作手法仿真化、形象化、具體化，易于學生理解與掌握。通過動手、動腦的鍛煉，加強和鞏固了婦產科學習的認知過程，培養了學生獨立思考、綜合運用所學知識解決臨床實際問題的能力。本次研究顯示實驗組的技能考試成績和病例分析成績明顯高于對照組，實驗組學生對CBL聯合ESP教學方法持肯定態度，認為可以提高他們的學習興趣、學習主動性，有利于理論知識的理解，有利于操作技能、診斷技能、臨床思維能力的提高，這與以往的研究結果相似[7-8]。由此可以看出CBL聯合ESP的教學方法是一種值得深入探討的教學方法。

不可否認此教學方法也存在一些不足，如：電子標準化病人種類較少，無法滿足婦產科的全部基本操作項目訓練要求[9]；此教學方法也不能給學生提供問診的機會，不能訓練學生與患者溝通交流的能力，因此還需和角色扮演、標準化患者等方法聯合使用，才能達到更佳的教學效果[10]。

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[9] 蘭萍，邵錦霞，李小波，等. 仿真電子標準化病人教學系統在診斷學教學中的應用[J]. 中國現代醫生，2012，50（7）：116，118.

[10] 馬春華，楊慧艷. 電子標準化病人教學系統在診斷學教學中的應用[J]. 當代醫學，2009，15（10）：155.

（收稿日期：2013-12-13）endprint