優化急救護理對急性左心衰患者急救效果的臨床研究

徐霞　徐標

[摘要] 目的 探討急性左心衰竭患者實施優化急救護理措施后的臨床效果。方法 本組患者共116例，對照組58例系2012年8月～2013年3月來我院就診的急性左心衰竭患者，給予常規的護理方法。觀察組58例系2013年3～10月來我院就診的急性左心衰竭患者，給予優化急救護理措施，比較兩組的搶救效果、疾病知曉情況、治療依從性、住院時間及出院6個月后ADL評分。 結果 （1）觀察組的45min好轉率、60min顯效率及轉出率均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。（2）觀察組的疾病知曉率及治療依從性均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。（3）觀察組的住院時間明顯短于對照組，出院6個月后的ADL評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 急性左心衰竭患者實施優化急救護理措施后搶救效果顯著提高，患者增強了疾病相關知識的了解程度及治療依從性，顯著改善了患者出院后的日常生活活動能力。

[關鍵詞] 左心衰竭；護理；急救

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）10-0088-03

急性左心衰竭屬于危急重癥，是指急性彌漫性心肌損害導致左心排血功能在短時間內驟然降低、排血功能喪失的一組綜合征[1]。該病具有發病速度快、病情兇險的特點，以呼吸困難、端坐呼吸為主要臨床表現，高血壓、冠心病、心瓣膜病等均為急性左心衰竭誘因，往往具有較高的病死率，如果能夠積極有效地進行救治與護理，則可使疾病的發展得到有效控制，改善患者的預后，提高生活質量[2，3]。筆者收集來我院就診的116例急性左心衰竭患者，對其中的58例患者實施優化急救護理措施，效果較好，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組患者共116例，全面收集患者的臨床資料進行回顧性分析。對照組58例系2012年8月～2013年3月來我院就診的急性左心衰竭患者，其中男38例，女20例，年齡52～85歲，平均（60.1±11.5）歲，其中誘發急性左心衰竭的基礎疾病包括冠心病（13例）、高血壓（21例）、擴張型心肌病（10例）、老年心瓣膜退行性病變（6例）、風濕性心臟病（8例）。觀察組58例為2013年3～10月來我院就診的急性左心衰竭患者，其中男36例，女22例，年齡50～86歲，平均（61.4±10.8）歲，其中誘發急性左心衰竭的基礎疾病包括冠心病（14例）、高血壓（23例）、擴張型心肌病（9例）、老年心瓣膜退行性病變（7例）、風濕性心臟病（5例）。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護理措施

對照組給予常規的護理方法。2013年3月后本院改進了護理方法，對急性左心衰竭患者給予優化急救護理措施，以達到使被動的救治工作轉變為主動，使各項急救處置在最短時間內完成，提高救治成功率。具體措施：①選擇適合的接診工具使患者保持最佳的體位，以使患者的疾病癥狀減輕。急診室接到急救通知后實施急救準備，護理人員在接診時對患者采用目測法進行評估，急性左心衰竭可疑患者使用輪椅安置，雙腿下垂，以使患者的靜脈回心血量減少，胸腔容積擴大，肺活量增加，達到顯著緩解患者呼吸困難的目的；休克患者平臥位，以免加重休克[4]。②面罩吸氧及酒精濕化，首先就患者是否有酒精過敏史等問題詢問患者家屬，將吸氧面罩氣囊充氣8～10 mL，吸入通過在濕化瓶內加入30%～50%酒精濕化液的氧，以降低肺泡表面的張力，使患者的缺氧狀態得到改善，吸氧的療效提高，以（10～15）mL/min作為氧的最佳流量，將兩側頭帶調節好后在頭部固定[5]。此外，患者的體位及吸氧的流量根據監測的心電、血壓及氧飽和度結果進行動態調整。③使用一次性靜脈留置針在患者的上肢靜脈建立靜脈通道，在不接輸液液體的情況下進行留置針穿刺，采血化驗的標本需要在穿刺成功后首先留取，然后連接輸液器，穿刺最好一次成功，否則多次穿刺不僅會給患者造成身體的疼痛感，而且會使耗氧量增加，丟失寶貴的搶救時間；輸液時的速度要保持先快后慢，對血壓變化進行監測，避免血壓過低。④患者渡過危險期后給予包括疾病發病誘發因素及常用藥物使用方法等內容在內的健康教育，由于該病起病急驟，大部分患者有恐懼心理及瀕危感，因此，應評估患者心理狀態并進行心理疏導，使患者的焦慮及恐懼等不良情緒緩解，在出院后指導患者進行適當的體育鍛煉，使心肺功能增強，有效避免誘發因素，對患者隨訪時將健康教育內容重復鞏固。

1.3觀察指標

①搶救效果：45min好轉率、60min顯效率及轉出率，其中患者極度呼吸困難癥狀顯著緩解或者完全緩解，可以平臥，沒有明顯的發紺癥狀，肺部啰音完全改善，各項生命體征（心率、血壓、呼吸頻率等）均平穩為顯效；患者呼吸困難明顯緩解，仍不能平臥，需高枕臥位，發紺癥狀輕微，肺部濕啰音降低在1/2肺野內，心率低于120次/min，呼吸頻率低于25次/min，平均動脈壓降低程度高于30%為好轉[6]。②疾病知曉情況，采用本院自行設計的問卷對患者疾病知識的知曉情況進行調查包括知曉率及不知曉率；③治療依從性，分為完全依從、部分依從及不依從，患者完全按照醫師的指導進行治療及服藥為完全依從；患者服用藥物次數或劑量或多或少，不完全依照醫囑為部分依從；患者不按照醫囑自行停藥或者間斷用藥等為不依從[7]；④住院時間及ADL評分，患者出院6個月后的日常生活活動能力由日常生活活動能力量表（ADL）評定，該量表評分最高為100分，患者的自理能力隨著評分的增高而增強[8]。

1.4統計學分析

采用SPSS17.0軟件分析處理數據，計數資料表示為率，行χ2檢驗，計量資料表示為均數±標準差（x±s），行t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者搶救效果比較endprint

觀察組的45min好轉率、60min顯效率及轉出率均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者搶救效果比較[n（%）]

2.2兩組患者疾病知識知曉情況及治療依從性比較

觀察組的疾病知曉率及治療依從性均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者疾病知識知曉情況及治療依從性比較[n（%）]

2.3兩組住院時間及出院6個月后ADL評分比較

觀察組的住院時間明顯短于對照組，其出院6個月后的ADL評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組住院時間及出院6個月后ADL評分比較（x±s）

3討論

急性左心衰竭患者起病急驟，病情兇險，如果不能及時采取措施進行治療則會對患者的生命造成嚴重的威脅[9]。常規的護理方法中搶救急性左心衰竭患者時護理人員對各項的處理均按照醫囑執行，急救護理措施不規范，護理目標不明確，由于護理人員的專業水平及能力各不相同，導致患者會收到不同的救治效果；其多采用搶救床對患者接診，雖然搶救床的床頭可以抬高，但是70°～80°為其最大的抬高幅度，由于左心衰竭患者存在呼吸困難的癥狀經常坐起，因此存在墜床的風險[10]。常規護理中的單腔鼻導管滅菌蒸餾水濕化吸氧搶救效果不佳時改用面罩及酒精濕化吸氧，導致患者缺氧時間延長，影響了急性左心衰竭患者的預后，使患者的心肌損害導致的惡性循環進一步加重。常規護理措施中護理人員建立靜脈通道多采用小型號的鋼針，不僅容易使輸液部位腫脹，而且一次穿刺不成功可使患者承受身體的痛苦，增加耗氧量[11]。針對以上存在的不足之處優化急救護理措施均進行了相應的完善處理。優化急救護理措施中接診時使用輪椅，不僅顯著緩解了患者的呼吸困難癥狀，而且使舒適度增加，耗氧量大幅降低，節省了搶救時間，使患者發生墜床的風險大幅降低。搶救中直接使用面罩及酒精濕化吸氧供給的氧氣可以具有更高的流量及濃度，使氧氣分壓有效提高，低氧血癥得到糾正；面罩氧腔內的高流量的氧氣將患者呼出的CO2沖出，位于面罩上方的排氣孔為CO2排出的位置，能夠使輕度的CO2潴留更好更有效地緩解；肺泡表面的張力受到濕化酒精的影響而降低，破裂相對更為容易，有利于通氣及換氣，使吸氧療效有效提高[12-14]。優化后患者的靜脈通路采用易于保留固定的留置針建立，患者由于多次穿刺承受的身體的痛苦得到了有效的避免。在整個搶救過程中將心理護理貫穿始終，緩解了患者的不良情緒，使患者面對疾病時保持良好心態，積極主動地配合疾病的治療及護理，并且在患者病情穩定后及出院后均給予健康教育，使其更好地了解疾病的相關知識，積極做好避免反復發作的各項措施，提高地治療的依從性。本次研究結果表明，觀察組的45 min好轉率、60 min顯效率及轉出率均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示優化急性護理措施實施后能夠使急性左心衰竭患者的搶救時間明顯縮短，節約醫療資源。觀察組的疾病知曉率及治療依從性均高于對照組，住院時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。提示對急性左心衰竭患者實施優化急性護理措施后能夠使患者及家屬更好地了解疾病的相關知識，使患者的自我管理能力增強，以積極主動的態度參與到疾病的治療及護理中，顯著增加患者的治療配合度。觀察組出院6個月后的ADL評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示采用優化急救護理措施對急性左心衰竭患者進行急救能夠使患者的生命得到有效的延長，顯著改善自理生活能力，有利于提高患者的生存質量。綜上所述，急性左心衰竭患者實施優化急救護理措施后使搶救效果顯著提高，患者增強了疾病相關知識的了解程度及治療依從性，顯著改善了患者出院后的日常生活活動能力。

[參考文獻]

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[9] 劉靜萍，林國巖. 67例急性左心衰竭患者的院前急救及護理配合體會[J]. 中國醫療前沿，2011，6（18）：66，64.

[10] 李芳，畢雪華，駱諫英. 68例急性左心衰竭的臨床急救與護理分析[J]. 當代醫學，2011，17（21）：117-118.

[11] 宗彩霞. 急性左心衰竭患者的護理體會[J]. 實用心腦肺血管病雜志，2011，19（5）：723.

[12] 陳彩云，王志紅，霍燕嫦. 臨床路徑在急性左心衰竭患者護理中的應用效果[J]. 護理實踐與研究，2012，9（23）：39-40.

[13] 郭玉貞. 急性左心衰竭患者應用臨床護理路徑的效果分析[J]. 吉林醫學，2012，33（14）：3054-3055.

[14] 李金萍，趙潔. 急性左心衰竭患者入院前急救護理體會[J]. 承德醫學院學報，2010，27（2）：163-164.

（收稿日期：2013-11-08）endprint

觀察組的45min好轉率、60min顯效率及轉出率均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者搶救效果比較[n（%）]

2.2兩組患者疾病知識知曉情況及治療依從性比較

觀察組的疾病知曉率及治療依從性均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者疾病知識知曉情況及治療依從性比較[n（%）]

2.3兩組住院時間及出院6個月后ADL評分比較

觀察組的住院時間明顯短于對照組，其出院6個月后的ADL評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組住院時間及出院6個月后ADL評分比較（x±s）

3討論

急性左心衰竭患者起病急驟，病情兇險，如果不能及時采取措施進行治療則會對患者的生命造成嚴重的威脅[9]。常規的護理方法中搶救急性左心衰竭患者時護理人員對各項的處理均按照醫囑執行，急救護理措施不規范，護理目標不明確，由于護理人員的專業水平及能力各不相同，導致患者會收到不同的救治效果；其多采用搶救床對患者接診，雖然搶救床的床頭可以抬高，但是70°～80°為其最大的抬高幅度，由于左心衰竭患者存在呼吸困難的癥狀經常坐起，因此存在墜床的風險[10]。常規護理中的單腔鼻導管滅菌蒸餾水濕化吸氧搶救效果不佳時改用面罩及酒精濕化吸氧，導致患者缺氧時間延長，影響了急性左心衰竭患者的預后，使患者的心肌損害導致的惡性循環進一步加重。常規護理措施中護理人員建立靜脈通道多采用小型號的鋼針，不僅容易使輸液部位腫脹，而且一次穿刺不成功可使患者承受身體的痛苦，增加耗氧量[11]。針對以上存在的不足之處優化急救護理措施均進行了相應的完善處理。優化急救護理措施中接診時使用輪椅，不僅顯著緩解了患者的呼吸困難癥狀，而且使舒適度增加，耗氧量大幅降低，節省了搶救時間，使患者發生墜床的風險大幅降低。搶救中直接使用面罩及酒精濕化吸氧供給的氧氣可以具有更高的流量及濃度，使氧氣分壓有效提高，低氧血癥得到糾正；面罩氧腔內的高流量的氧氣將患者呼出的CO2沖出，位于面罩上方的排氣孔為CO2排出的位置，能夠使輕度的CO2潴留更好更有效地緩解；肺泡表面的張力受到濕化酒精的影響而降低，破裂相對更為容易，有利于通氣及換氣，使吸氧療效有效提高[12-14]。優化后患者的靜脈通路采用易于保留固定的留置針建立，患者由于多次穿刺承受的身體的痛苦得到了有效的避免。在整個搶救過程中將心理護理貫穿始終，緩解了患者的不良情緒，使患者面對疾病時保持良好心態，積極主動地配合疾病的治療及護理，并且在患者病情穩定后及出院后均給予健康教育，使其更好地了解疾病的相關知識，積極做好避免反復發作的各項措施，提高地治療的依從性。本次研究結果表明，觀察組的45 min好轉率、60 min顯效率及轉出率均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示優化急性護理措施實施后能夠使急性左心衰竭患者的搶救時間明顯縮短，節約醫療資源。觀察組的疾病知曉率及治療依從性均高于對照組，住院時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。提示對急性左心衰竭患者實施優化急性護理措施后能夠使患者及家屬更好地了解疾病的相關知識，使患者的自我管理能力增強，以積極主動的態度參與到疾病的治療及護理中，顯著增加患者的治療配合度。觀察組出院6個月后的ADL評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示采用優化急救護理措施對急性左心衰竭患者進行急救能夠使患者的生命得到有效的延長，顯著改善自理生活能力，有利于提高患者的生存質量。綜上所述，急性左心衰竭患者實施優化急救護理措施后使搶救效果顯著提高，患者增強了疾病相關知識的了解程度及治療依從性，顯著改善了患者出院后的日常生活活動能力。

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[14] 李金萍，趙潔. 急性左心衰竭患者入院前急救護理體會[J]. 承德醫學院學報，2010，27（2）：163-164.

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觀察組的45min好轉率、60min顯效率及轉出率均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者搶救效果比較[n（%）]

2.2兩組患者疾病知識知曉情況及治療依從性比較

觀察組的疾病知曉率及治療依從性均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者疾病知識知曉情況及治療依從性比較[n（%）]

2.3兩組住院時間及出院6個月后ADL評分比較

觀察組的住院時間明顯短于對照組，其出院6個月后的ADL評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組住院時間及出院6個月后ADL評分比較（x±s）

3討論

急性左心衰竭患者起病急驟，病情兇險，如果不能及時采取措施進行治療則會對患者的生命造成嚴重的威脅[9]。常規的護理方法中搶救急性左心衰竭患者時護理人員對各項的處理均按照醫囑執行，急救護理措施不規范，護理目標不明確，由于護理人員的專業水平及能力各不相同，導致患者會收到不同的救治效果；其多采用搶救床對患者接診，雖然搶救床的床頭可以抬高，但是70°～80°為其最大的抬高幅度，由于左心衰竭患者存在呼吸困難的癥狀經常坐起，因此存在墜床的風險[10]。常規護理中的單腔鼻導管滅菌蒸餾水濕化吸氧搶救效果不佳時改用面罩及酒精濕化吸氧，導致患者缺氧時間延長，影響了急性左心衰竭患者的預后，使患者的心肌損害導致的惡性循環進一步加重。常規護理措施中護理人員建立靜脈通道多采用小型號的鋼針，不僅容易使輸液部位腫脹，而且一次穿刺不成功可使患者承受身體的痛苦，增加耗氧量[11]。針對以上存在的不足之處優化急救護理措施均進行了相應的完善處理。優化急救護理措施中接診時使用輪椅，不僅顯著緩解了患者的呼吸困難癥狀，而且使舒適度增加，耗氧量大幅降低，節省了搶救時間，使患者發生墜床的風險大幅降低。搶救中直接使用面罩及酒精濕化吸氧供給的氧氣可以具有更高的流量及濃度，使氧氣分壓有效提高，低氧血癥得到糾正；面罩氧腔內的高流量的氧氣將患者呼出的CO2沖出，位于面罩上方的排氣孔為CO2排出的位置，能夠使輕度的CO2潴留更好更有效地緩解；肺泡表面的張力受到濕化酒精的影響而降低，破裂相對更為容易，有利于通氣及換氣，使吸氧療效有效提高[12-14]。優化后患者的靜脈通路采用易于保留固定的留置針建立，患者由于多次穿刺承受的身體的痛苦得到了有效的避免。在整個搶救過程中將心理護理貫穿始終，緩解了患者的不良情緒，使患者面對疾病時保持良好心態，積極主動地配合疾病的治療及護理，并且在患者病情穩定后及出院后均給予健康教育，使其更好地了解疾病的相關知識，積極做好避免反復發作的各項措施，提高地治療的依從性。本次研究結果表明，觀察組的45 min好轉率、60 min顯效率及轉出率均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示優化急性護理措施實施后能夠使急性左心衰竭患者的搶救時間明顯縮短，節約醫療資源。觀察組的疾病知曉率及治療依從性均高于對照組，住院時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。提示對急性左心衰竭患者實施優化急性護理措施后能夠使患者及家屬更好地了解疾病的相關知識，使患者的自我管理能力增強，以積極主動的態度參與到疾病的治療及護理中，顯著增加患者的治療配合度。觀察組出院6個月后的ADL評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示采用優化急救護理措施對急性左心衰竭患者進行急救能夠使患者的生命得到有效的延長，顯著改善自理生活能力，有利于提高患者的生存質量。綜上所述，急性左心衰竭患者實施優化急救護理措施后使搶救效果顯著提高，患者增強了疾病相關知識的了解程度及治療依從性，顯著改善了患者出院后的日常生活活動能力。

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（收稿日期：2013-11-08）endprint