術前應用醋酸奧曲肽預防鼻內鏡術中出血

袁祖均（吉安市第一人民醫院耳鼻咽喉科，江西 吉安 343000）

鼻息肉以及慢性鼻竇炎是臨床耳鼻喉科的常見病與多發病，發病率在5%～15%之間［1］。鼻部問題一般采用手術的方法予以治療，其中內窺鏡手術就是非常有效的一種治療方法。但是由于人體鼻腔中含有豐富的血管［2］，因此鼻內鏡手術過程中的出血情況在臨床治療中比較常見，不僅會污染手術鏡面，給手術帶來難度，手術時間也會因此延長，手術效果會受到較大影響。此外，如果手術過程中由于出血而導致術野不清，可能引起嚴重的并發癥。基于此，探析鼻內鏡手術過程中出現出血情況的原因并針對性的采取預防和處理措施具有很大的現實意義，可進一步提高手術滿意度。以我院于2012年12月至2013年12月期間收治的行擇期鼻內鏡手術的患者40例作為研究對象，探析鼻內鏡手術術中的出血原因以及相應的預防對策。

1 對象與方法

1.1 對象

本組選擇我院于2013年2月至2014年2月期間收治的行擇期鼻內鏡手術的患者40例作為研究對象，男27例，女13例，年齡21～54歲，平均年齡為32.3歲。以上患者均符合1997年按中華醫學會耳鼻喉科學分會海口會議標準所制定的診斷標準，為慢性鼻竇炎或者鼻息肉患者，分型情況為：Ⅰ型有15例，Ⅱ型為25例。排除存在心、腦、肝、腎、肺等功能性異常、糖尿病與高血壓患者、存在出血傾向以及合并有對凝血功能造成影響的疾病情況。采用隨機分配的方法將以上患者隨機分為觀察組和對照組，每組均為20例患者，兩組患者在年齡、性別以及分型等方面的差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組患者術前僅采取常規治療，靜脈滴注生理鹽水200ml，觀察組患者則采用醋酸奧曲肽（商品名：善寧）進行術前的預防出血治療，具體方法為：將醋酸奧曲肽100μg加入到200ml生理鹽水中混合，稀釋之后采用靜脈滴注的方式進行藥物治療。確保藥物在手術開始前剛好滴完。之后兩組患者于手術前均使用1%丁卡因10ml和腎上腺素1mg對鼻腔進行處理。患者簽署手術知情同意書后開始手術并在2h內完成。

1.2.2 觀察指標

1）術中出血量。采用吸引器所吸入的血量并利用紗布稱重法來確定患者的術中數出血量。

2）術野質量。根據Fromme術野質量評分標準對患者的術野質量進行評價，SSFQ（Scores of surgical field quality，術野質量評分）標準如下：輕微出血并且不需要吸引，為1分；輕微出血，術中需要偶爾進行吸引并且不妨礙術野，為2分；輕微出血，需要經常吸引并且停止吸引幾秒鐘后就開始出血，為3分；中度出血，需要經常吸引并且停止吸引幾秒鐘后立即出血，為4分；出血嚴重，需要持續進行吸引并且出血情況對手術造成影響，為5分。

1.3 統計學分析

應用SPSS16.0統計學軟件對上述治療進行數據的分析，計量資料采用±s）表示，進行t檢驗，計數資料進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者于術前進行預防出血治療后，術中出血量為（131±47）ml，術野質量評分為（2.6±0.2）分，兩項的結果均優于對照組。兩組之間的差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者各項目的評價結果比較

3 討論

鼻內鏡手術過程中的出血主要有兩種類型［3］：第一種是鼻腔大出血，這種情況主要是患者的蝶腭動脈、篩前與篩后動脈或者是鼻中隔后動脈受到損傷所引起，其中篩前動脈由于位置比較特殊，處于第三基板前部篩竇靠近額竇底和外側壁交界處，因此很容易在手術過程中受到損傷進而導致術中出血。另外，手術患者本身存在解剖變異或者之前做過鼻部手術，鼻腔內就會有疤痕形成［4］，致使解剖結構不夠清晰，也容易導致術中大出血。第二種是鼻腔出現大范圍的滲血，這種情況的出現主要原因就是手術過程中出現了嚴重的鼻腔粘膜炎癥［5］，充血情況比較嚴重，因此出血量也會隨之增加。此外，手術時間由于某些原因延長、長期使用血管收縮藥物致使血管和粘膜的收縮性降低或者是骨質增生情況都可能在竇腔的打開過程中引發出血問題。

本次研究中，觀察組患者在手術之前使用了止血藥物，以預防可能的術中出血情況。研究結果證實，于術前進行預防出血治療有著較好的效果，與對照組相比，觀察組術中出血量明顯降低，并且術野評分質量也明顯更高。提示可以通過在術前合理使用止血藥物的方式來減少鼻內鏡手術中的出血量，提高手術效果。醋酸奧曲肽是一種八肽環狀化合物，由人工合成而來，具有多種生理活性，可以抑制促甲狀腺激素、生長激素、胃泌素、抑胃肽、胰多肽、血管活性多肽等物質的分泌，進而起到止血作用。

綜上所述，在手術開始前預防性地使用合適的止血藥物，可以有效減少手術過程中的出血量，提供清晰的術野，也不會對患者的正常生命體征以及手術的順利進行產生影響。

［1］羅燕云，張釗，姚行齊，等.控制性降壓對鼻內鏡手術的影響觀察 ［J］.實用醫學雜志，2010，25（5）：1853-1854.

［2］王錦.鼻內鏡柯陸氏聯合梨狀孔手術徑路治療鼻腔鼻竇病變療效分析 ［D］.昆明：昆明醫科大學，2013.

［3］彭慶，方向東.不同止血藥用于鼻內鏡手術的臨床觀察 ［J］.數理醫藥學雜志，2011，15（6）：321-323.

［4］王秀華.術前治療慢性鼻竇炎對鼻內鏡術中出血的影響 ［J］.中國誤診學雜志，2011，12（5）：8406-8407.

［5］王錦，郭敏，納玉萍，等.鼻竇內鏡手術中減少術中出血的策略分析 ［J］.醫學綜述，2012，12（20）：4235-4238.

［編輯］ 一凡