低溫等離子下鼻甲消融術(shù)治療變應(yīng)性鼻炎的臨床療效觀察

劉衛(wèi)，胡蓉杰冉鶴，劉麟（荊州市第二人民醫(yī)院耳鼻咽喉—頭頸外科，湖北 荊州 434000）

變應(yīng)性鼻炎（AR）在臨床上為常見的疾病，主要癥狀為鼻塞、清水樣涕、鼻癢、打噴嚏，近年來發(fā)病率呈上升趨勢。本文回顧性總結(jié)了2012年9月至2013年5月間我科采用低溫等離子消融術(shù)治療的30例變應(yīng)性鼻炎患者，通過治療后的療效觀察，探討低溫等離子消融術(shù)對控制變應(yīng)性鼻炎癥狀的作用。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2012年9月至2013年5月間30例變應(yīng)性鼻炎患者，其中男性19例，女性11例。平均年齡36歲。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

①診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù) 《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》（2009年，武夷山），a.臨床癥狀：噴嚏、清水樣涕、鼻塞、鼻癢等癥狀出現(xiàn)2項以上（含2項），每天癥狀持續(xù)或累計在1h以上；b.體征：鼻黏膜蒼白、水腫，鼻腔水樣分泌物；c.皮膚點刺試驗一種或多種過敏原陽性（＋＋＋）以上。②選取持續(xù)性、中－重度，癥狀≥4d/周，且≥連續(xù)4周，自覺使用鼻用糖皮質(zhì)激素效果不佳，不能明顯改善鼻塞、清涕、鼻癢、噴嚏癥狀。③排除鼻腔阻塞性解剖變異及其他鼻腔、鼻竇疾病，如明顯鼻中隔偏曲、肥厚性鼻炎、慢性鼻－鼻竇炎（伴或不伴息肉）等。④患者改善癥狀意愿強烈，不接受免疫治療。必須強調(diào)該治療不能徹底治愈變應(yīng)性鼻炎，以改善癥狀為主，有復(fù)發(fā)及再次重復(fù)治療可能。

1.3 治療設(shè)備

美國杰西低溫等離子體手術(shù)系統(tǒng)（CoblatorⅡ型）。

1.4 治療方法

患者取坐位，用10ml地卡因棉片做鼻腔黏膜表面麻醉，1%利多卡因10ml雙側(cè)下鼻甲黏膜下浸潤麻醉，選用ELC4845-01-45刀頭在下鼻甲下緣前、后端及下鼻甲內(nèi)側(cè)進路，踩住電切踏板將刀頭緩慢插入鼻甲粘膜下，保證刀頭前端始終在黏膜下，每點消融10s后踩住電凝踏板退出。術(shù)后口服克拉霉素0.5g/d，1周。鼻腔用鏈霉素滴鼻液滴鼻，鹽酸賽洛唑啉噴鼻1周。

2 治療效果

觀察時間：治療后10d開始統(tǒng)計效果，分為2、4、6個月3個階段，分別了解患者自覺癥狀改善的情況，結(jié)果見表1。

表1 治療后患者自覺癥狀改善情況 例

效果：鼻塞總有效率90%；清涕總有效率87.7%；鼻癢總有效率84.4%；噴嚏總有效率85.5%，總有效率為86.9%。治療結(jié)果證明：低溫等離子下鼻甲消融術(shù)治療變應(yīng)性鼻炎能夠控制癥狀，改善患者生活質(zhì)量。

3 討 論

近年來，隨著城市的工業(yè)化進程及空氣污染的日益嚴(yán)重，每年新增的變應(yīng)性鼻炎患者呈上升趨勢，全國城市平均自報患病率為11.1%［1］。目前學(xué)術(shù)界公認(rèn)能夠根治的方法是脫敏治療，但因治療時間長、治療費用高、治療不便利等因素，患者的認(rèn)同度不高。國內(nèi)外一直在探討一種能有效控制變應(yīng)性鼻炎癥狀，改善生活質(zhì)量的治療方法。國外有文獻報道等離子消融術(shù)對變應(yīng)性鼻炎引起的鼻塞、鼻癢、清涕、打噴嚏確實有效，近期有效率可達91%［2］，原因是因為手術(shù)減少了鼻粘膜內(nèi)參與變應(yīng)性反應(yīng)的炎性細(xì)胞數(shù)量。本文在選取病例時對入選標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格控制，除了符合診斷標(biāo)準(zhǔn)外，強調(diào)排除鼻腔梗阻性疾病以及患者的主觀上有治療要求，治療目的以緩解癥狀為主的才納入治療范圍。對于有伴隨鼻腔梗阻性疾病的變應(yīng)性鼻炎患者，手術(shù)解除梗阻對后期的治療也是有效的［3］。從本組病例的治療效果看，緩解患者癥狀的手術(shù)目的已經(jīng)達到，低溫等離子下鼻甲消融可以作為臨床治療AR的手段之一。

［1］韓德民，張羅，黃丹.我國11個城市變應(yīng)性鼻炎自報患病率調(diào)查 ［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007（4）：378-384.

［2］Chen YL，Tan CT，Huang HM.Long-efficacy of microdebrider-assisted inferior turbinoplasty with lateralization for hypertrophic inferior turbinates in patients with perennial allergicrhinitis［J］.Laryngoscope，2008，118：1270-1274.

［3］董震，王榮光.鼻科學(xué)基礎(chǔ)與臨床 ［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2006：354-356.

［編輯］ 何 勇