甘精胰島素聯合阿卡波糖治療老年2型糖尿病臨床研究

燕揚（長江大學臨床醫學院 荊州市第一人民醫院藥劑科，湖北 荊州 434000）

隨著我國步入老齡化社會，糖尿病發病率呈逐年增高趨勢，總患病人數已居于世界第2位。糖尿病已被證實為腦梗死發作獨立危險因素，嚴重威脅患者生命安全［1－2］。選取老年2型糖尿病患者120例，分別給予諾和銳30和甘精胰島素＋阿卡波糖治療，比較兩組患者血糖治療前后血糖指標水平、血糖達標時間及低血糖發生情況等，探討兩種藥物聯用治療老年2型糖尿病臨床效果及安全性。

1 對象與方法

1.1 對象

選取我院2012年1月至2013年10月收治老年2型糖尿病患者120例，均符合 《中國2型糖尿病防治指南》（2007年）診斷標準［3］，并排除合并急性糖尿病并發癥，繼發感染及嚴重肝腎功能不全者。入選患者采用隨機數字表法分為對照組（60例）和治療組（60例）。對照組患者中男性37例，女性23例，年齡60～77歲，平均年齡（68.74±6.33）歲，病程5～11年，平均病程（8.32±2.86）年。治療組患者中男性35例，女性25例，年齡61～78歲，平均年齡為（68.84±6.35）歲，病程5～12年，平均病程（8.37±2.87）年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均給予飲食控制、運動療法及健康宣教等常規糖尿病干預；對照組患者采用諾和銳30治療，起始劑量15U/d；治療組患者則采用甘精胰島素＋阿卡波糖治療，其中甘精胰島素起始劑量為10U/d，阿卡波糖60mg/次，3次/d；兩組患者治療過程中依據血糖水平變化調整用藥劑量，治療時間均為12周。

1.2.2 觀察指標 ①血糖指標包括空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hFBG）及糖化血紅蛋白（HbA1c）；②空腹血糖＜3.9mmol/L或見明顯低血糖癥狀判定為低血糖［4］。

1.3 統計學分析

本次研究數據錄入分析軟件選擇Epidata3.01和SPSS 18.0，其中計量資料選擇成組t檢驗，計數資料選擇χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖指標水平比較

兩組患者治療后血糖指標水平均顯著優于治療前，其中治療組患者治療后2hFBG水平顯著優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后血糖指標水平比較

2.2 兩組患者血糖達標時間和低血糖發生率比較

對照組患者血糖達標時間和低血糖發生率分別為（8.33±1.56）d、18.33%（11/60），治療組患者血糖達標時間和低血糖發生率分別為（7.15±1.29）d、3.33%（2/60）。治療組患者血糖達標時間和低血糖發生率均顯著優于對照組（P＜0.05）。

3 討論

作為老年人常見慢性內分泌系統疾病之一，2型糖尿病患者因機體血糖水平異常增高，如不及時控制可誘發嚴重血管、神經并發癥，給家庭及社會帶來極大負擔。老年糖尿病患者中因機體調節代償機能退化，口服降糖藥物治療效果不佳，臨床常規給予胰島素進注射以控制病情進展［5］。諾和銳30屬于中效胰島素，由30%可溶性門冬胰島素和70%精蛋白門冬胰島素組成，其皮下注射后血藥濃度峰值迅速出現，有效濃度維持時間約為12～15h［6］；但因門冬胰島素和精蛋白門冬胰島素配比固定，治療中無法有效調整比例，故餐后血糖控制效果較差。甘精胰島素屬于臨床常用長效胰島素類似物，其主要以分子取代反應改變藥物顆粒間發揮作用，可模擬生理性胰島素分泌規律，具有起效緩慢，作用時間長等優勢，應用后低血糖發生風險明顯低于其他常用胰島素［7］；而阿卡波糖降糖機制則為選擇性抑制腸道內葡萄糖甙水解酶活性，干擾糖類吸收，在降低餐后血糖方面作用確切［8］。兩種藥物聯合應用可協同發揮降低餐后血糖和穩定全天血糖水平作用。本次研究結果中，治療組患者治療后2hFBG水平和血糖達標時間均顯著優于對照組（P＜0.05），提示兩甘精胰島素聯合阿卡波糖在降低餐后血糖水平，縮短血糖達標時間方面優勢明顯；而治療組患者低血糖發生率顯著低于對照組（P＜0.05），則說明兩種藥物聯合治療老年2型糖尿病可有效降低不良反應發生風險，提高治療安全性。綜上所述，甘精胰島素聯合阿卡波糖治療老年2型糖尿病可有效降低餐后血糖水平，加快血糖達標進程，減少不良反應發生風險。

［1］蔡愛民.老年2型糖尿病并發急性腦梗死患看的預后與血糖血脂及血液流動學的關系 ［J］.中華老年醫學雜志，2011，30（7）：506-507.

［2］中華醫學會糖尿病學分會.2007年版中國2型糖尿病防治指南 ［J］.中華內分泌代謝雜志，2008，24（增）：20-22.

［3］孫明曉，蔣蕾，汪耀.新診斷老年型糖尿病患者的初始治療策略與血糖控制 ［J］.中華老年醫學雜志，2011，30（1）：353-357.

［4］邢建東，姚艷琴.甘精胰島素聯合賴脯胰島素對初發2型糖尿病患者短期強化治療療效觀察 ［J］.中國藥物與臨床，2012，12（12）：1644-1645.

［5］李華，趙春芝，滕茂榮.甘精胰島素與精蛋白鋅重組賴脯胰島素治療老年糖尿病療效比較 ［J］.實用糖尿病雜志，2012，8（4）：45-46.

［6］Rizvi AA.The use of premixed insulin analogues in the treatment of patients with type 2diabetes mellitus：advantages and limitations［J］.Insulin，2007，27（2）：68-79.

［7］王平，祝開思.動態監測甘精胰島素與預混胰島素治療期間老年2型糖尿病患者血糖漂移和低血糖發生率 ［J］.中國糖尿病雜志，2010，18（2）：127-128.

［8］丁洪成，廖勇敢，程長明.甘精胰島素聯合阿卡波糖及瑞格列奈治療老年2型糖尿病療效觀察 ［J］.中華老年醫學雜志，2010，29（3）：931-936.

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