老年顱腦損傷后并發精神障礙的臨床分析及治療

張志華++++++郭榜虎++++++郝文光++++許信龍

[摘要] 目的 探討老年顱腦損傷并發精神障礙致病因素和臨床特點，以期提高臨床治療水平。 方法 隨機選取2011年1月～2013年4月75例老年顱腦損傷并發精神障礙患者為研究對象，分析病情嚴重程度、損傷部位和并發精神障礙之間關系。結果 顱腦損傷無論輕重其精神障礙類型均以躁狂型和癡呆型為主，分別占全部精神障礙類型的37.33%和29.33%；在損傷部位上，額顳葉精神障礙類型為噪狂型和精神分裂型，而頂葉、多個部位、胼胝體損傷則四種精神障礙類型均可見，腦干損傷則以癡呆型為主。在臨床效果上，躁狂型臨床效果最滿意，治愈率為100%，癡呆型臨床效果最差，治愈率為45.45%，其他的抑郁型和精神分裂型治愈率分別為81.82%和57.15%。結論 額葉和顳葉腦挫裂傷以躁狂型最多見，腦干損傷以癡呆型為主，治療后躁狂型臨床效果最滿意，癡呆型最差。

[關鍵詞] 老年顱腦損傷；精神障礙

[中圖分類號] R749.12 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）10-0027-03

顱腦損傷不僅會引起偏癱、失語等神經病學癥狀，且傷后不同時期會并發精神障礙。研究[1]指出，老年顱腦損傷患者中70%伴有不同程度的精神障礙，且腦損傷后1年精神障礙發生率為18.34%，隨著時間推移會明顯升高，且顱腦損傷后會影響患者生活、工作和學習等，對患者及其家庭和社會均造成負擔。本研究針對以上情況，對我院75例老年顱腦損傷并發精神障礙進行了臨床分析，以期提高臨床診治水平。

1資料與方法

1.1臨床資料

隨機選取2011年1月～2013年4月75例老年顱腦損傷并發精神障礙患者為研究對象，其中男48例，女27例；年齡最小59歲，最大78歲，平均（62.5±6.2）歲；致傷原因：車禍傷43例，墜落傷22例，打擊傷7例，其他3例；GCS評分中4～5分3例，6～8分12例，9～12分29例，13～15分31例。顱腦損傷經CT證實，其中單純腦挫裂傷35例，伴有顱內血腫24例，腦挫裂傷部位中額葉22例，顳葉15例，經MRI證實為彌漫性軸索損傷16例。全部患者均排除精神障礙史和精神病家族史。

1.2方法

結合患者臨床表現和影像學檢查進行治療，有手術指證者予開顱減壓術、血腫清除術，若無手術指證則予以非手術治療。保守治療包括藥物治療、輔助治療、高壓氧治療、支持心理治療和心理疏導治療。常用藥物中抗精神病藥有氯丙嗪、奮乃靜、舒必利等，抗抑郁藥如多慮平、阿米替林、卡馬西平、碳酸鋰等，抗焦慮和催眠藥如苯二氮■類等。

1.3觀察指標

參考有關的標準[2]進行評定：所有患者均進行韋氏智力測試，由2名精神科醫生結合精神狀態面對面檢查，必要時進行心理測驗或精神癥狀量表評定。診斷標準依據中國精神疾病分類方案和第3版診斷標準中顱腦損傷所致精神障礙診斷標準進行。所有患者均隨訪半年至2年。

1.4 統計學處理

采用SPSS13.0軟件進行分析，將調查統計的內容作為變量，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗進行單因素分析，以P<0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1老年顱腦損傷嚴重程度和精神障礙類型比較

對老年顱腦損傷嚴重程度和精神障礙類型進行比較后得出，顱腦損傷無論輕重其精神障礙類型均以躁狂型和癡呆型為主，分別占全部精神障礙類型的37.33%和29.33%。見表1。

表1 老年顱腦損傷嚴重程度和精神障礙類型關系比較[n（%）]

2.2老年顱腦損傷部位和精神障礙類型比較

對老年顱腦損傷部位和精神障礙類型進行比較后得出，額顳葉精神障礙類型為躁狂型和精神分裂型，而頂葉、多個部位、胼胝體損傷則四種精神障礙類型均可見，而腦干損傷則以癡呆型為主。見表2。

表2 老年顱腦損傷部位和精神障礙類型關系比較[n（%）]

2.3老年顱腦損傷精神障礙臨床效果比較

對老年顱腦損傷精神障礙臨床效果進行分析得出，在各型精神障礙分型中以躁狂型臨床效果最滿意，為100%，而以癡呆型臨床效果最差，為45.45%，其他的抑郁型和精神分裂型治愈率分別為81.82%和57.15%。見表3。

表3 老年顱腦損傷精神障礙臨床效果分布情況[n（%）]

3討論

老年顱腦損傷精神障礙是神經外科常見的疾病類型，在本次研究的75例患者中CT掃描顯示均有不同程度、不同范圍的腦損傷，而隨著患者意識改變，早期出現精神癥狀，傷后中間無完全清醒間隔。故研究指出[3]，心理因素、個體因素、社會因素等影響性小，且傷前患者也無明顯的精神障礙和顱腦損傷病史，所以本次研究對象確實是與顱腦損傷有直接關系的。

研究指出[4]，顱腦外傷后精神障礙嚴重程度和昏迷時間等有密切關系，損傷越重，昏迷時間越長，而GCS評分越低患者則發生精神障礙癥狀越重，持續時間越長。報道稱[5]，顱腦外傷越重，精神障礙發生率越高，精神癥狀持續時間越長。本次研究發現，顱腦損傷無論輕重的精神障礙類型均以躁狂型和癡呆型為主，分別占全部精神障礙類型的37.33%和29.33%。與報道[6]指出的腦挫傷越嚴重則容易躁狂癥型有一定的差異，原因可能是由于本次研究病例均以早期治療為主，且癡呆型往往是失去了最佳的治療時機，恢復時間較長。

從顱腦損傷部位和精神障礙情況看，額顳葉精神障礙類型為躁狂型和精神分裂型，而頂葉、多個部位、胼胝體損傷則四種精神障礙類型均可見，而腦干損傷則以癡呆型為主，這與報道[7]結果類似。額葉受傷，特別是雙側病變時會出現性格改變為主的精神障礙，會出現淡漠、沉默、不合群，對周圍事物不感興趣，多數有抑郁癥狀，且還有反應遲鈍、行動遲緩等情況；顳葉損傷則情緒波動較大，容易出現激動、興奮，動作增多，可帶有攻擊性，早期還有躁煩不安、幻覺、記憶減退等情況[8]，這往往是躁狂型和精神分裂型綜合表現。而腦干損傷后多數還會出現記憶障礙。所以結合臨床癥狀來判斷精神障礙類型，有助于及時治療和對預后的判斷。

在治療上，對有手術指證者首選手術治療，以減少顱腦創傷后腦組織缺血、缺氧等引起的連鎖生理生化反應造成的神經損傷；且要早期應用腦組織保護劑，減少繼發性神經損害；同時要及時應用血管活性藥物緩解腦血管痙攣，阻斷腦缺血和缺氧等惡性循環，改善腦組織損傷后造成的精神障礙[9]。另外，適當應用鎮靜催眠藥物，減少外傷患者因煩躁而引起的顱內壓升高，促進腦血流灌注。總之，要早期預防、早期發現和早期治療。且研究稱[10，11]，注意病情變化，入院后立即予以高壓氧艙等治療，臨床效果會明顯升高，同時，加強呼吸道等護理，減少由于長時間臥床造成的肺部感染等并發癥。

[參考文獻]

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[5] 錢惠農，王有剛，龔堅，等. 顱腦損傷后精神障礙的臨床分析[J]. 中國醫師進修雜志，2010，30（17）：59-60.

[6] Bryant，RA，Marosszeky，JE，Crooks，J et al. Posttraumatic stress disorder and psychosocial functioning after severe traumatic brain injury[J]. Journal of Nervous and Mental Disease，2011，189（2）：109-113.

[7] 李志華，靳懷明，李潔，等. 腦血管擴張藥物治療顱腦損傷后精神障礙的作用[J]. 現代中西醫結合雜志，2010， 13（14）：1878.

[8] Walker AJ，Onus M，Doyle M et al. Cognitive rehabilitation after severe traumatic brain injury： a pilot programme of goal planning and outdoor adventure course participation[J]. Brain Injury，2011，19（14）：1237-1241.

[9] 高北陵，陸亞文，胡赤怡，等. 重型顱腦損傷患者精神障礙的臨床分析[J]. 中華精神科雜志，2011，34（4）：215-218.

[10] Brenner LA，Ladley O'Brien SE，Harwood JE， et al. An exploratory study of neuroimaging， neurologic， and neuropsychological findings in veterans with traumatic brain injury and/or posttraumatic stress disorder[J]. Military Medicine，2010，174（4）：347-352.

[11] 鄧壽喜，薛巖豐，張廣連. 重型顱腦損傷合并精神障礙的臨床分析[J]. 當代醫學，2013，19（20）：128-129.

（收稿日期：2013-11-15）

在治療上，對有手術指證者首選手術治療，以減少顱腦創傷后腦組織缺血、缺氧等引起的連鎖生理生化反應造成的神經損傷；且要早期應用腦組織保護劑，減少繼發性神經損害；同時要及時應用血管活性藥物緩解腦血管痙攣，阻斷腦缺血和缺氧等惡性循環，改善腦組織損傷后造成的精神障礙[9]。另外，適當應用鎮靜催眠藥物，減少外傷患者因煩躁而引起的顱內壓升高，促進腦血流灌注。總之，要早期預防、早期發現和早期治療。且研究稱[10，11]，注意病情變化，入院后立即予以高壓氧艙等治療，臨床效果會明顯升高，同時，加強呼吸道等護理，減少由于長時間臥床造成的肺部感染等并發癥。

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（收稿日期：2013-11-15）

在治療上，對有手術指證者首選手術治療，以減少顱腦創傷后腦組織缺血、缺氧等引起的連鎖生理生化反應造成的神經損傷；且要早期應用腦組織保護劑，減少繼發性神經損害；同時要及時應用血管活性藥物緩解腦血管痙攣，阻斷腦缺血和缺氧等惡性循環，改善腦組織損傷后造成的精神障礙[9]。另外，適當應用鎮靜催眠藥物，減少外傷患者因煩躁而引起的顱內壓升高，促進腦血流灌注。總之，要早期預防、早期發現和早期治療。且研究稱[10，11]，注意病情變化，入院后立即予以高壓氧艙等治療，臨床效果會明顯升高，同時，加強呼吸道等護理，減少由于長時間臥床造成的肺部感染等并發癥。

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（收稿日期：2013-11-15）