不同髖部骨折之間Singh指數的差異性分析

王興興　劉曉玲　張鑫　張樺棟

[摘要] 目的 探討骨密度測定、Singh指數兩種不同檢查方法評估骨質疏松程度的相關性，了解不同髖部骨折之間Singh指數的差異性，為基層醫院篩查高危人群提供簡便廉價的方法。方法 統計因輕微外傷所致股骨頸骨折、粗隆間骨折的患者各100例，調取骨盆正位片，并按Singh指數分類法統計股骨近端骨小梁級數，運用統計學方法比較股骨頸骨折、粗隆間骨折Singh指數的差異性。結果 股骨頸骨折患者Singh指數為（3.73±1.100），粗隆間骨折患者Singh指數為（3.27±1.286），兩組應用獨立樣本t檢驗，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 采用X線片評定股骨近端骨小梁結構變化對于預測髖部骨折的危險性具有一定價值。

[關鍵詞] Singh指數；髖部骨折；骨密度測定；骨質疏松癥

[中圖分類號] R681 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）10-0021-03

目前我國中老年人骨質疏松癥患病率為53.7%[1]，已成為僅次于心腦血管病的又一危害中老年人健康的慢性疾病。全球有超過2億人患有骨質疏松癥，其中每年造成骨折患者130～160萬。我國每年有髖部骨折患者68.7萬[2]，因其手術難度大，內科并發癥多，死亡率高達10%～20%，1/3患者致殘，19%患者需長期護理[3]。隨著我國社會人口老齡化，髖部骨折患者將會大幅增加，因此骨質疏松癥已成為一個值得社會、家庭、老年人本身足夠重視的疾病。骨質疏松癥特征為骨化骨小梁的數量減少、直徑變細甚至斷裂消融，致骨小梁整體結構破壞及骨密度減低。股骨近端是全身骨礦含量減少最明顯的部位[4]，老年人髖周肌肉群退變，肢體反應遲鈍，不能敏捷地應對髖部復雜多變的有害應力，因此輕微外力即可發生骨折，因此，早預防、早診斷、早治療骨質疏松癥變得尤為重要。本研究隨機選取30位未發生骨折的患者，行骨盆正位片、骨密度兩種檢查，并對兩種檢查結果進行相關性分析；選取因股骨頸或粗隆間骨折入院的患者各100例，對股骨頸骨折、粗隆間骨折患者Singh指數的差異性進行統計學分析；對不同性別之間Singh指數的差異性進行統計學分析，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

隨機選取2013年入住我科（內分泌）未發生骨折的30位患者（30～90歲）。采取回顧性研究方法，收集山西醫科大學第二醫院2010～2013年股骨頸骨折、粗隆間骨折患者各100例。納入及排除標準：患者均為低能量外傷所致單側髖部骨折，排除代謝性骨病、腫瘤、遺傳病和酗酒史。

1.2 研究方法

選取的30位未發生骨折的患者同時行骨盆正位片、骨密度測定兩種檢查，收集Singh指數、骨密度結果并制作表格，運用Spearman等級相關分析進行分析。調取所選髖部骨折患者骨盆X線平片，將健側股骨上端骨小梁數量、結構變化按Singh指數進行分級。Singh指數[5]按照骨小梁的消失順序和程度將股骨近端骨小梁分為6級，所有骨小梁結構存在為6級，僅有初級壓力骨小梁為1級。由三位影像科醫師閱片，均未告知患者年齡、性別等一般信息，收集評定結果并制作表格。

1.3 統計學方法

采用SPSS13.0統計學軟件進行統計處理，采用均數±標準差（x±s）表示。未骨折組采用Spearman相關分析法判斷兩種檢查方法相關性；不同性別間Singh指數差異性運用獨立樣本t檢驗分析，不同髖部骨折之間Singh指數差異性運用獨立樣本t檢驗分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1骨密度測定、Singh指數相關性分析

未發生骨折的30位患者中女性19位，男性11位，平均年齡64.1歲。骨密度測定平均值（g/m2）為（0.562±0.11），Singh指數平均級數為（4.06±1.21）。Spearman相關指數r=0.956，兩者有非常顯著的相關性（P<0.001）。見表1。

表1 骨密度測定、Singh指數相關性分析

2.2不同髖部骨折Singh指數差異性分析

股骨頸骨折患者Singh指數平均級數（3.73±1.100），粗隆間骨折患者Singh指數平均級數（3.27±1.286），獨立樣本t檢驗示，兩者有統計學差異（P<0.05）。見表2。

表2 不同髖部骨折Singh指數差異性分析（x±s）

2.3 不同性別Singh指數差異性分析

男性Singh指數平均級數（4.00±1.019），女性平均級數（3.180±1.227），獨立樣本t檢驗示，兩者具有非常顯著的統計學差異（P<0.001）。見表3。

表3 不同性別Singh指數差異性分析（x±s）

3 討論

骨質疏松癥是中老年人常見的疾病，目前DXA（雙能X線測定）是骨質疏松癥診斷的金標準[6]，其原理是測定骨礦物質含量，但由于缺乏骨結構的測定，僅能體現70%骨強度[7]，因其測定數值受骨周圍組織、損傷、體位差異等因素影響。而且臨床上一些危險因素如年齡、性別、體重指數等可增加骨折風險，但DXA不能體現，測定結果可能因此出現偏差。李毅中等[8]研究提出DXA并不能完整反映出65歲以上患者整體骨強度的變化，從50～80歲骨密度提示髖部骨折的風險增加4倍，但實際上骨折風險增加30倍，因此單獨應用DXA判斷髖部骨折風險存在局限性。Singh指數是基于骨小梁的數量及結構變化而定，不代表骨礦物質含量，但符合骨小梁結構的吸收、消失規律，可直觀反映骨質結構。因此了解Singh指數、DXA兩種檢查方法的關系，可以更好的評價它們的臨床價值。

本研究提示骨密度測定、Singh指數兩種檢查結果有顯著相關性，Singh指數也可用于骨質疏松癥的診斷。Bes等[9]針對50例類風濕性關節炎患者分別行骨密度測定、骨盆X線正位片，并對兩種檢查結果聯合觀測，發現Singh指數用于診斷骨折疏松癥具有93%的靈敏度和91%的特異度。Singh指數是一種簡便、經濟的檢查方法，易于被臨床醫師掌握，因此在未購進骨密度測定儀的基層醫院可用于篩查髖部骨折高危人群[10]，做到早診斷、早治療，降低髖部骨折發病率[11]。

股骨頸骨折患者Singh指數平均級數為（3.73±1.10），粗隆間骨折患者為（3.27±1.286），說明骨量減少到一定程度，在受到輕微外力后首先容易發生股骨頸骨折，進一步下降后則易致股骨粗隆間骨折。股骨頸是骨小梁分布最豐富的部位，骨小梁結構的破壞直接導致股骨頸骨質脆弱，進一步證明了股骨頸是髖部骨性結構中最薄弱的。男性患者的平均Singh指數為IV級，女性為Ⅲ級，女性分度較男性偏低，考慮與女性絕經期后雌激素急劇下降有關，致短時間內骨質疏松程度加劇。

Singh指數對于髖部骨折手術方式的選擇也有臨床價值。趙合意等[12]針對64例粗隆間骨折患者，術前綜合Singh指數選擇內固定方式，與以往隨機抽取的同類型患者對照發現手術失敗病例明顯減少，因此骨強度、骨質結構強弱是選擇內固定方式的重要依據。綜上所述，Singh指數不僅可用于基層醫院髖部骨折高危人群的篩查，也可為髖部骨折患者選擇手術方式提供依據。

本研究的不足之處在于：此次為回顧性研究，收集的髖部骨折患者未行骨密度測定，不能對所選髖部骨折病人行兩種檢查，觀察其關系。本研究繼續研究方向：我們擁有近10年所有髖部骨折患者的骨盆X線平片，可在現有資料的基礎上進一步分析BMI、年齡等因素與Singh指數的相關性。

[參考文獻]

[1] 陳巧聰，樓慧玲，彭程，等. 中老年人骨密度變化及骨質疏松癥患病率分析[J]. 廣東醫學，2011，5（32）：620-622.

[2] 胡軍，張華，牟青. 骨質疏松癥的流行病學趨勢與防治發展[J]. 臨床薈萃，2011，26（8）：729-731.

[3] 馬俊嶺，郭海英，陽曉東. 骨質疏松癥的流行病學概況[J]. 中國全科醫學，2009，12（9B）：1744-1746.

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[9] Bes C，Guven M，Akman B，et al. Can bone quality be predicted accurately by Singh index in patients with rheumatoid arthritis[J]. Clin Rheumatol，2012，31（1）：85.

[10] Soontrapa S，Soontrapa S. Modified Singh index in diagnosing femoral neck osteoporosis[J]. Medical Association of Thailand，2012，94：79-83.

[11] 余強，熊宏林. 老年骨質疏松癥的治療[J]. 中國保健營養，2013，2（上）：662-663.

[12] 趙合意，馬國駒，徐生產. 綜合Singh指數與骨折分型選擇股骨粗隆間骨折治療方式[J]. 中國綜合臨床，2012，28（5）：526-528.

（收稿日期：2013-12-24）

股骨頸骨折患者Singh指數平均級數為（3.73±1.10），粗隆間骨折患者為（3.27±1.286），說明骨量減少到一定程度，在受到輕微外力后首先容易發生股骨頸骨折，進一步下降后則易致股骨粗隆間骨折。股骨頸是骨小梁分布最豐富的部位，骨小梁結構的破壞直接導致股骨頸骨質脆弱，進一步證明了股骨頸是髖部骨性結構中最薄弱的。男性患者的平均Singh指數為IV級，女性為Ⅲ級，女性分度較男性偏低，考慮與女性絕經期后雌激素急劇下降有關，致短時間內骨質疏松程度加劇。

Singh指數對于髖部骨折手術方式的選擇也有臨床價值。趙合意等[12]針對64例粗隆間骨折患者，術前綜合Singh指數選擇內固定方式，與以往隨機抽取的同類型患者對照發現手術失敗病例明顯減少，因此骨強度、骨質結構強弱是選擇內固定方式的重要依據。綜上所述，Singh指數不僅可用于基層醫院髖部骨折高危人群的篩查，也可為髖部骨折患者選擇手術方式提供依據。

本研究的不足之處在于：此次為回顧性研究，收集的髖部骨折患者未行骨密度測定，不能對所選髖部骨折病人行兩種檢查，觀察其關系。本研究繼續研究方向：我們擁有近10年所有髖部骨折患者的骨盆X線平片，可在現有資料的基礎上進一步分析BMI、年齡等因素與Singh指數的相關性。

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[12] 趙合意，馬國駒，徐生產. 綜合Singh指數與骨折分型選擇股骨粗隆間骨折治療方式[J]. 中國綜合臨床，2012，28（5）：526-528.

（收稿日期：2013-12-24）

股骨頸骨折患者Singh指數平均級數為（3.73±1.10），粗隆間骨折患者為（3.27±1.286），說明骨量減少到一定程度，在受到輕微外力后首先容易發生股骨頸骨折，進一步下降后則易致股骨粗隆間骨折。股骨頸是骨小梁分布最豐富的部位，骨小梁結構的破壞直接導致股骨頸骨質脆弱，進一步證明了股骨頸是髖部骨性結構中最薄弱的。男性患者的平均Singh指數為IV級，女性為Ⅲ級，女性分度較男性偏低，考慮與女性絕經期后雌激素急劇下降有關，致短時間內骨質疏松程度加劇。

Singh指數對于髖部骨折手術方式的選擇也有臨床價值。趙合意等[12]針對64例粗隆間骨折患者，術前綜合Singh指數選擇內固定方式，與以往隨機抽取的同類型患者對照發現手術失敗病例明顯減少，因此骨強度、骨質結構強弱是選擇內固定方式的重要依據。綜上所述，Singh指數不僅可用于基層醫院髖部骨折高危人群的篩查，也可為髖部骨折患者選擇手術方式提供依據。

本研究的不足之處在于：此次為回顧性研究，收集的髖部骨折患者未行骨密度測定，不能對所選髖部骨折病人行兩種檢查，觀察其關系。本研究繼續研究方向：我們擁有近10年所有髖部骨折患者的骨盆X線平片，可在現有資料的基礎上進一步分析BMI、年齡等因素與Singh指數的相關性。

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[10] Soontrapa S，Soontrapa S. Modified Singh index in diagnosing femoral neck osteoporosis[J]. Medical Association of Thailand，2012，94：79-83.

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[12] 趙合意，馬國駒，徐生產. 綜合Singh指數與骨折分型選擇股骨粗隆間骨折治療方式[J]. 中國綜合臨床，2012，28（5）：526-528.

（收稿日期：2013-12-24）