老年人群中慢性腎臟病CAPD患者軀體功能障礙的橫斷面調查研究

張文玉

(北京社會管理職業學院，中國 北京 101601）

隨著中國經濟水平的不斷提高和生活質量的完善，老年人群在中國人口中所占比例越來越高，并且，由于生活中飲食等原因，照成目前老年人群中患有CAPD的比例也越來越高。目前的研究認為,腎功能障礙疾病是由各種原因導致腎臟功能喪失，引起排泄功能嚴重破壞，導致代謝廢物蓄積，從而引發各種嚴重疾病，引起患者軀體功能障礙，妨礙日常生活，降低生活質量。腎臟病發病率在近期呈現上升趨勢，如：美國數據庫中數據顯示，從2004年至2008年腎臟病的發生率增長明顯，是以往的3倍，并且顯示在以往10年內，增長速度會是4.1%。大量流行病學調查研究指出，心血管疾病是慢性腎臟病的主要并發癥。如：腹膜透析患者存在較高的足背動脈閉塞。而且腎臟病病人存在嚴重代謝性疾病，如：內分泌系統疾病，高血壓，左心室肥大等。但是關于腎臟病患者的軀體功能障礙情況以及腎臟病疾病固有的因素和軀體功能障礙之間的關系還不明確。盡管在廣大普通人群中調查研究顯示：隨著年齡的增長，軀體功能狀態情況有所下降，但腎臟病從哪些方面導致軀體功能障礙還不確定。在中國，軀體功能障礙已成為普遍存在的問題，不僅會影響行動能力，降低生活質量，而且會導致患者長期臥床不起，最終喪失生活自理能力。因此有必要使用多種方法評老奶人群中價腎臟病病人的身體機能狀態，以便為以后制定出有針對性的措施以改善患者的身體機能、延緩身體機能下降的進程。本調查研究中，用坐位體前屈這一指標評價軀體功能障礙程度，揭示各指標與病情的聯系，分析損害原因，以便于對腎臟病患者的后續治療提供一些有益的指導。

1 研究對象與方法

研究對象：居住于北京市城區及其周邊地區的，2008年至2014年期間在北醫三院腎臟病科進行持續性腹膜透析的腎臟病患者117名，年齡在650歲至85歲之間，按照性別把病人整體分成男女2組。

1.1 研究方法

此項調查研究是兩中心合作，病例調查在北醫三院腎臟科進行，時間：2010年7月-2014年5月。根據本研究需要,詳細的募集活動和研究方法如下。

通過打電話或發電子郵箱的形式通知測試者參加調查研究，對于入選調查研究的對象的限制條件如下：測試者必須具有北京市或其周圍地區的長期居住證明；得有內分泌系統疾病如：狼瘡，慢性肝病，心梗，和風濕性或先天性心臟病的人群需排除在外。所有參加此項調查研究的測試者需要明確此項調查研究的相關情況，并簽訂知情同意書。所有測試者會收到一份關于其日常飲食和生活方式的調查問卷(以便了解患者的一般狀況及運動習慣等指標)。采用隨機調查研究方法，我們選出117名進行持續性腹膜透析的腎臟病患者。需要指出的是，我們的對比人群來自于患者的家屬。

測試中相應指標如：身高，體重，座位體前屈等都是由經過訓練的護士按照標準測量標準對所有測試者進行測量，測量指標參照國民體質監測方法并且得到北京大學慢性病管理協會的支持和認可。對每個測試者的描述性測試數據輸入腎臟病管理網絡以便于統計收集相應數據。我們提取相應性數據進行研究分析，以便進行評估和研究相應因素與軀體功能障礙之間的關系。測試者在測量身高體重時要求穿著輕便的衣服，脫掉鞋子，身高測量標準規定在0.1cm，體重測量采用Salter scale標準精確到100g.軀體功能的測試：座位體前屈。采用中體同方公司提供的相應機械產品進行評測試，得出相應數據。在測試每項指標前，患者必須休息至少3分鐘，所有的測試都必須在一個相對比較安靜的環境中進行，并且必須耐心而認真的向病人介紹每項測試的方法和注意事項，直至病測試者能夠完全題解怎么做。每項測試必須測3次。在每次重復測試同一指標過程中，病人至少要休息一分鐘，在進行數據分析和整理時，每個指標取3次數值的平均值。

1.2 數據分析

采用SPSS 13.0.1測試數據資料，按性別對所有數據分類，采用相關于回歸和方差分析對其研究，以p值小于0.05為基準，表示所得到的數據有統計學意義。采用平均數和標準差獲得連續變量，單變量和以后的多變量的逐步邏輯回歸模式，用來分析各種可能引起軀體功能障礙的各種因素并分析其相應關系。

1.3 結果

表1測試者一般情況分布2010年7月——2014年5月

圖1，圖2男性和女性腹膜透析患者透析齡和坐位體前屈之間的關系2010年7月——2014年5月。

圖1 男性坐位體前屈散點圖

表格1顯示：117名腹膜透析患者的特征性分布情況。其整體性分布及基礎性資料從數值上來看如下：男女比例中間無明顯差異性，同時在這些人群中，40%的來自生活水平較差的家 庭；28%的為還在繼續工作者；4%的測試者未接受過教育。同時，邀請參加此項調查研究的人群中只有40-45%的患者參加其中，然而，這些人群特征與整體樣本相比，仍然是比較廣泛的，而且未參加這和參加者之間并不存在明顯的差異性。

根據測試結果顯示：測試者軀體功能障礙分布情況。根據測試需求將測試者進行相應分類，發現座位體前項指標中為：3.1±3.3(平均數±標準差)；根據性別對測試者分類，顯示透析時間或患病時間與坐位體前屈的關系。圖2顯示分別顯示男性和女性腹膜透析患者透析齡和坐位體前屈之間的關系。在腹膜透析患者中，透析齡和坐位體前屈成績之間呈負相關：透析時間越長，其座位體前屈數值越低。

圖2 女性坐位體前屈散點圖

2 討論

慢性腎臟病可引起軀體各種疾病，引起多方面功能障礙。代謝廢物在體內蓄積引起心血管疾病，糖尿病，高血壓等疾病，進而改變軀體內環境，引起細胞損傷。本研究顯示腹膜透析患者的坐位體前屈指標都有嚴重損害，對慢性腎臟病人病情的評估應包括軀體功能方面，其治療方案應該包括適當的康復訓練。這無疑會對病人的增加生活質量和改善預后有幫助。

研究表明，采用透析治療的患者其透析齡和座位體前屈測試值之間的存在顯著負相關，這揭示透析療法對腰椎功能的影響。終末期腎病患者需要進行透析治療，進行腹膜透析即：通過微創手段把定量的液體輸入腹膜腔內，置于體內相應的時間以確保可以吸收軀體代謝廢物，以免代謝廢物在體內淤積損害集體臟器功能。一個星期2-3次治療來確保軀體代謝廢物的排泄，長期透析進行會引起腰椎的持續性前突，加重腰部肌肉和腰椎負荷并影響其活動。這就解釋了透析時間長短和座位體前屈測試之間的關系。這種情況在男性和女性之間均存在。所以，腹膜透析患者在康復治療中，需要強調保護腰椎功能，加強腰部肌肉的鍛煉，減輕長期腹膜透析對腰椎的損害。

本調查研究存在一些局限性。我們只對測試者的軀體功能情況進行了評估和測試，只發現一些可能存在的因素，并沒有對患者進行相應的有能動性指導，也沒有比較運動組和非運動組之間是否存在差異性。在后續的研究中將進行報道。

［1］董勝利.對我國垣跨運動員起跑反應速度的研究[J].武漢體育學院學報，2000，34(1)：89-91.

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