哮喘常見用藥誤區

王雯+施煥中

誤區一：哮喘應該使用抗生素

很多人認為，哮喘是種“炎癥”，應該使用抗生素治療，但這種認識是錯誤的。支氣管哮喘的本質的確是氣道慢性炎癥，但這種“炎癥”不等同于平時我們講的細菌或病毒感染所致的炎癥，因而抗生素治療是無效的。治療哮喘的藥物是能夠起到舒張支氣管和抗過敏作用的藥物。這類藥物能夠迅速緩解哮喘癥狀，使患者恢復正常呼吸節奏。目前治療這種“炎癥”最好的藥物就是糖皮質激素（簡稱激素）。吸入型糖皮質激素是長期治療持續性哮喘的首選藥物，應避免抗生素的濫用。在臨床上，即使是患有重度哮喘的兒童，在沒有細菌感染、不發燒、無并發肺炎的情況下，也不能使用抗生素。

誤區二：吸入激素傷身體，不安全

很多人都會談“激素”色變，由于擔心激素類藥物對身體的副作用而不敢使用吸入激素。事實上，這種擔心大可不必存在。吸入激素作為目前治療哮喘的首選療法，是非常安全的。這是由于吸入激素僅作用于局部，且吸入量僅為0.1%，因而副作用極小。與口服和靜脈應用激素相比，吸入激素治療能夠使藥物更好的到達氣道局部，從而發揮“抗炎作用”，同時副作用明顯減少。所需的藥物劑量小，作用快，安全性高，療效好，副作用少。

另外，有的患者在吸入藥物后出現了聲音嘶啞、咽喉刺痛等問題，便因為懼怕這種激素藥物的副作用而不敢用藥，其實這種擔心也是完全不必要的。如果患者在用藥時方法不得當，使藥粉粘在口腔或者咽喉黏膜，則可能對黏膜造成刺激，導致口咽局部的一些不良反應，包括聲音嘶啞、咽部不適和念珠菌感染等。吸藥后及時用清水含漱口咽部、選用干粉吸入劑或加用儲霧罐等即可減少這些不良反應的發生。除此之外，吸入激素并沒有其他副作用。

誤區三：懷孕應該停用哮喘藥

對妊娠期哮喘患者主張首選吸入型糖皮質激素，配合使用茶堿和β2受體激動劑等支氣管舒張劑，在抗炎的同時給予平喘治療。未良好控制的哮喘對孕婦和胎兒危害很大。因為未控制的哮喘會增加妊娠的并發癥（低體重新生兒和早產兒），這一危險要遠遠高于哮喘治療藥物對妊娠造成的風險。因此，妊娠期間使用藥物控制哮喘是十分必要的。在用藥方面應該聽從醫生的一些指導，但一定不要停藥。

誤區四：癥狀緩解后可立即停藥

這里要特別強調，哮喘癥狀緩解后就立即停藥，是極其不可取的做法。哮喘的治療分為兩部分，發作期和緩解期。發作期是“治標”的階段，要迅速解除氣喘癥狀，幫助患者恢復正常狀態；緩解期是“治本”的階段，應主要針對病因進行治療，同時提高機體免疫力，起到預防哮喘發作的作用。要想徹底治療哮喘，就必須在緩解期按要求服藥。發作時用藥，而在緩解期停藥，這樣哮喘會反復發作，久而久之會對患者的肺功能造成嚴重損害，發展成慢性阻塞性肺疾病，引起肺氣腫、肺心病等嚴重并發癥。緩解期不規律用藥，是嚴重哮喘發作甚至突然死亡的一個重要原因。一般情況下，緩解期的用藥治療至少要維持2-3年。

誤區五：濫用激素類藥物

有些人認為，只要哮喘犯了就該立刻使用激素類藥物，其實這是不正確的。治療哮喘的激素藥物在使用時，應該嚴格掌握哮喘發作時的特征。對于反復發作、慢性、頑固性的哮喘來說，激素應該是最后的措施。

誤區六：哮喘藥物會成癮

哮喘用藥會隨著病情的好轉，呈現階梯式減藥的特性，若能保持長期的、規律性的用藥，則哮喘就能控制好，用藥量也越來越少，因此不會有藥物依賴或者成癮的問題。

施煥中，主任醫師，教授，北京朝陽醫院呼吸與危重癥醫學科主任。國家自然科學基金委員會專家評審組成員；中華醫學會呼吸病學分會青年委員會副主任委員。endprint