參赭鎮氣湯治療非肺因性喘證驗案2則

高靖

（天津中醫藥大學第一附屬醫院，天津 300193）

參赭鎮氣湯治療非肺因性喘證驗案2則

高靖

（天津中醫藥大學第一附屬醫院，天津 300193）

喘證 參赭鎮氣湯 驗案

喘證，為臨床常見難治病癥。《素問·咳論》云：“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也……此皆聚于胃關于肺。”張錫純指出：“腎虛氣化不攝，則上注其氣于沖，則沖氣又必上逆于胃，以沖上連胃也。由是，沖氣兼挾胃氣上逆，并迫肺氣亦上逆矣，此喘之所由來也。”張錫純《醫學衷中參西錄》治喘息方“參赭鎮氣湯”，由野臺參、生赭石、生芡實、生山藥、山萸肉、生龍骨、生牡蠣、生杭芍、紫蘇子組成，“治陰陽兩虛，喘逆迫促，有將脫之勢，亦治腎虛不攝，沖氣上干，致胃氣不降作滿悶”，此方無明顯寒熱偏性，降氣而無泄下之弊，補氣而無壅滯之患，藥味不多，卻配伍嚴謹，用之得當，收效甚速，誠為喘證治療之良方也。筆者臨床對于喘證之非肺因者投以此方亦常獲奇效，特錄驗案2則如下。

1 腎不納氣，喘息欲脫證

任某，女，49歲。2013年1月28日初診。

發現血糖升高2年，伴胸悶憋喘、雙下肢水腫半年余。患者半年前出現胸悶憋氣、少尿、雙下肢水腫癥狀，起初于勞累后時有氣促，現至靜息亦感胸悶憋氣，伴心前區疼痛，夜間難以平臥。曾多次于西醫院行利尿、改善循環等治療，未見明顯好轉，遂就診于我院。刻診：神清，精神弱，口干，口渴，乏力，喘息憋氣，動則尤甚，至張口抬肩，難以平臥，伴冷汗出、心前區疼痛、四末逆冷，雙下肢水腫，納少，寐欠安，小便少，大便不暢，舌暗紅、苔薄白，脈弦滑。查體：雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音。HR 96次/min，律齊；BP 150/85mmHg。心電圖提示：竇性心率，AVF、V4、V5、V6導聯T波倒置。心臟彩超示：左室舒張功能減低，心包積液，左室射血分數38%。胸部正側位片示：雙肺間質改變，左心增大，雙側胸腔積液，考慮心衰；右肺中葉小班片影，考慮炎癥可能；心包局限增寬呈細帶狀水樣密度區，考慮存在微量積液。

西醫診斷：心力衰竭、心功能Ⅳ級、心包積液、2型糖尿病、高血壓病。西醫治以強心利尿擴冠，改善心功能為法。中醫診斷：虛喘，證屬肺腎兩虛，腎不納氣。治法：補肺益腎，納氣平喘。方用參赭鎮氣湯加味，處方：

太子參20g，煅赭石30g（先煎），芡實20g，山藥20g，酒萸肉20g，生龍骨30g（先煎），生牡蠣30g（先煎），白芍20g，紫蘇子15g，葶藶子15g，酒五味子12g，淫羊藿30g，芥子15g，萊菔子30g，桔梗15g，甘草10g。4劑。每日1劑，水煎，分2次口服。

2月1日二診：胸悶憋喘較前緩解，可少量活動，夜間可平臥，干咳無痰，雙下肢水腫減輕，小便量較前增多，大便調，舌暗紅、苔薄白，脈沉細。前方去淫羊藿、白芥子，加白果10g、北沙參20g，繼進7劑。

2月8日三診：喘息憋氣已明顯減輕，不喘，干咳未作。后以上方加減消息之，諸癥漸愈。

按：此證如《醫學衷中參西錄》中所云：“心有病可以累肺作喘……心累肺作喘之證，亦即腎虛不納氣之證也。”患者喘息憋氣，動則尤甚，至張口抬肩，難以平臥，乃肺氣耗散，金不生水，腎不納氣之象。腎氣虧虛，納攝無權，水飲上泛凌心，則見胸悶難以平臥，甚則心前區疼痛，喘息愈甚，氣逆欲脫則見冷汗頻頻、四末逆冷。處方以參赭鎮氣湯益腎斂肺，納氣固脫。方中赭石可鎮胃氣、沖氣之上逆，開胸膈，墜痰涎；太子參益氣生津，補益肺氣，借赭石下行之力挽回將脫之元氣，并將之安奠固攝之；芡實、山藥固腎攝精，健脾益氣；山萸肉酸斂固攝，收斂氣喘將脫之元氣；生龍骨、生牡蠣收斂元氣、鎮安精神、固澀滑脫，使上沖之氣下歸于腎，以助腎納氣；并合三子養親湯止咳化痰；葶藶子、桔梗、甘草寬胸排痰，標本兼顧。二診患者咳喘明顯減輕，偶有干咳，故去辛溫之淫羊藿、芥子，加白果以斂肺止咳，沙參滋養肺陰。

2 陰陽兩虛，肝郁氣逆證

謝某，女，75歲。2014年2月4日初診。

喘息憋氣間作5年。患者時有喘息憋氣癥狀5年余，每因精神刺激或緊張狀態下喘息尤甚，否認肺炎、支氣管哮喘、冠心病等病史。患者每當癥狀發作時呼吸困難，胸悶氣短，伴心悸、汗出。刻診：神清，精神弱，時有喘息，胸悶憋氣，周身乏力，精神緊張，恐懼感，雙下肢怕涼、微腫，胃納欠佳，食后腹脹，寐欠安，夜尿頻3～4次，大便干，排便無力，舌紅干、苔薄，脈沉細。查體：雙肺呼吸音清，心音可。HR 63次/min，律齊。胸部正側位片示正常。肺功能示：PaO275mmHg，PaCO228mmHg。

西醫診斷：高通氣綜合征。中醫診斷：喘證，證屬陰陽兩虛，肝郁氣逆。治法：調和陰陽，疏肝降氣。方用參赭鎮氣湯加減，處方：

太子參20g，山藥20g，酒萸肉20g，芡實20g，生牡蠣20g（先煎），生龍骨20g（先煎），白芍20g，香附15g，百合30g，煅赭石20g（先煎），酒五味子15g，蘇梗20g，焦三仙（各）15g。7劑。每日1劑，水煎分2次溫服。

2月11日二診：訴喘息憋氣較前緩解，但仍無力排便，上方加紫菀30g、肉蓯蓉30g，繼服7劑以鞏固療效。

按：高通氣綜合征又叫過度換氣綜合征，是由于患者快速呼吸，大量的CO2被呼出體外，造成機體呼吸性堿中毒，而出現胸悶、胸痛、呼吸困難、心悸、大汗、面色蒼白、面部口唇麻木及手足、全身抽搐等一系列臨床癥狀，患者多存在精神刺激等方面的誘因。此患者就診時癥現喘息憋氣、周身乏力、舌紅干，乃肺陰虧虛，肺氣耗傷；雙下肢怕冷、水腫，乃陽虛氣化失司，水液泛溢之象；而喘息癥狀每因精神刺激或情緒緊張誘發，為肝郁氣逆所致。故辨證為陰陽兩虛、肝郁氣逆證，治以參赭鎮氣湯加減化裁。加焦三仙以消食和胃，斡旋中州，復其氣機升降之職，更暗合補土生金之意；香附、百合以疏肝解郁，清心安神。二診患者喘息癥狀較前緩解，唯排便無力，肺與大腸相表里，大便通暢，更易于肺氣之肅降，故加紫菀、肉蓯蓉，宣降肺氣，溫陽潤腸。藥證相符故效若桴鼓。

編輯：韋杭 吳寧

R256.120.5

A

1672-397X（2014）08-0051-02

高靖（1972-），女，醫學碩士，副主任醫師，從事中西醫結合治療內分泌代謝性疾病研究。gaojingtj@163. com

2014-04-21