加味溫膽湯治療痰熱擾心型失眠30例

徐姣1 姜亞軍2

（1.南京中醫藥大學，江蘇南京 210023；2.江蘇省中醫院，江蘇南京 210029）

加味溫膽湯治療痰熱擾心型失眠30例

徐姣1 姜亞軍2

（1.南京中醫藥大學，江蘇南京 210023；2.江蘇省中醫院，江蘇南京 210029）

目的：觀察加味溫膽湯治療痰熱擾心型失眠的臨床療效。方法：選取30例痰熱擾心型失眠患者，給予加味溫膽湯口服，療程為28d。比較治療前后PSQI評分變化并統計臨床療效。結果：臨床總有效率為83.3%，且本治療可顯著縮短入睡時間，減少覺醒次數，增加睡眠時間。結論：加味溫膽湯治療痰熱擾心型失眠療效確切。

失眠 痰熱擾心 溫膽湯 匹茲堡睡眠質量指數

2012年10月至2013年11月期間，筆者運用加味溫膽湯治療痰熱擾心型失眠患者30例，以匹茲堡睡眠質量指數量表（Pittsburg sleep quality index，PSQI）[1]作為評價睡眠質量指標，取得滿意療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料本組30例均為揚州市中醫院神經內科門診患者，其中男13例，女17例；年齡20～66歲，平均年齡（45.2± 10.3）歲；病程2～12個月，平均病程（6.9±2.5）個月。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準參照美國睡眠醫學研究學會（AASM）制定的《睡眠障礙國際分類》[2]關于失眠癥（心理生理性失眠）的診斷標準：（1）主訴失眠，伴有醒后功能降低的表現。（2）習得性影響睡眠的有關表現：①當有睡意時不能入睡，但非常努力試圖想入睡。在其他自主活動下能入睡，如看電視、閱讀等。②對臥室有條件反射性喚醒或有與睡眠相關的活動，例如，在家睡眠差，但當不在家睡時或不按通常睡覺時間會睡得很好。（3）軀體化緊張表現增加：如激越、肌肉緊張、血管收縮增強等。（4）多導睡眠圖檢測（PSG）顯示：①睡眠潛伏期增加；②睡眠效率降低；③夜間醒來次數和時間增加。至少具備條目（1）+（2），方可診斷。

1.2.2 中醫診斷標準參照《中醫內科學》[3]中不寐痰熱擾心證診斷標準：心煩不寐，胸悶脘痞，泛惡噯氣，伴口苦，頭重，目眩，舌偏紅，苔黃膩，脈滑數。

1.3 納入標準（1）自愿接受治療及隨訪；（2）符合《睡眠障礙國際分類》中關于失眠癥（心理生理性失眠）的最低診斷標準及中醫不寐痰熱擾心型證候的診斷標準；（3）匹茲堡睡眠質量指數7個因子成分的累計分＞7分；（4）年齡在18至70歲之間，1個月＜病程≤12個月。

1.4 排除標準（1）繼發性失眠（與其他精神障礙相關的失眠、由于物質所致睡眠障礙—失眠型、內科疾病所致睡眠障礙—失眠型）、環境型睡眠障礙等，睡眠呼吸暫停綜合征，漢密頓抑郁量表評分≥8分及漢密頓焦慮量表評分≥7分。（2）不符合西醫診斷標準及中醫辨證標準者。（3）職業駕駛員、高空作業者及妊娠期、哺乳期婦女。（4）1周內使用任何其他治療失眠癥藥物者。（5）具有嚴重的心肝肺腎、血液或影響其生存的嚴重疾病。（6）由于精神障礙無法給予充分知情同意者及懷疑或確定有藥物、酒精濫用病史者。（7）過敏體質，如對2種或以上藥物或食物過敏史者，或已知對此類藥物成分過敏者。

2 治療方法

予中藥加味溫膽湯口服。方藥組成：法半夏10g，陳皮6g，茯苓10g，枳實10g，竹茹10g，鉤藤10g（后下），酸棗仁15g，夜交藤15g，五味子6g，合歡皮10g，柏子仁10g，甘草6g。化裁法：心悸驚惕不安者可加入遠志、石菖蒲、青龍齒、珍珠母、磁石之類以安神定志；飲食停滯，胃中不和者合用秫米、神曲、焦山楂、萊菔子消導和中；心火熾盛者加黃連、山梔。每日1劑，水煎取300mL，早晚分次溫服。

患者服藥期間晚餐清淡，忌咖啡、煙酒、茶水等，保持良好心態，定時就寢，不服用其他鎮靜催眠類藥物。治療4周后進行療效觀察。

3 療效觀察

3.1 療效指標

3.1.1 主要療效指標匹茲堡睡眠質量指數量表評分：使用PSQI量表于治療前及治療4周后各評分一次以判斷睡眠障礙程度及改善程度。PSQI是國際公認的睡眠自評量表，以調查問卷的形式評估睡眠質量，具有良好的信度和效度。量表由睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物應用、日間功能障礙7個成分組成，每個成分按0～3等級計分，累積各成分得分相加即為PSQI總分，總分范圍為0～21分，得分越高，表示睡眠質量越差。

3.1.2 次要療效指標分別于治療前、治療4周后統計每日入睡時間（min），入睡后覺醒次數（次），總睡眠時間（h）。

3.2 療效評定標準臨床療效以PSQI總分減分率判斷。痊愈：PSQI總分減分率≥75%；顯效：PSQI總分減分率50%～74%；有效：PSQI總分減分率25%～49%；無效：PSQI總分減分率＜25%。PSQI總分減分率計算方法：總減分率（%）=[（治療前評分－治療后評分）/治療前評分]×100%。

3.3 統計學方法本研究數據采用SPSSl7.0軟件包處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為有顯著性差異。

3.4 治療結果

3.4.1 臨床療效30例患者，痊愈4例，顯效9例，有效12例，無效5例，總有效率為83.3%。

3.4.2 主要療效指標評價治療前后PSQI評分比較見表1。

表1 治療前后PSQI各成分得分及總分比較（±s）分

表1 治療前后PSQI各成分得分及總分比較（±s）分

3.4.3 次要療效指標評價見表2。

表2 治療前后入睡時間、覺醒次數、總睡眠時間比較（±s）

表2 治療前后入睡時間、覺醒次數、總睡眠時間比較（±s）

4 討論

中醫學稱失眠為“不寐”，常分虛實兩類，實證泄其有余，治當疏肝瀉火、清化痰熱、寧心安神；虛證補其不足，治當補益心脾，滋陰清熱，交通心腎，養心安神。

失眠是以入睡和（或）睡眠維持困難所致的睡眠質量或數量達不到正常生理需求而影響白天社會功能的一種主觀體驗。失眠是最常見的睡眠障礙，是由心理、生理以及環境等多種因素所引起的一種常見的臨床問題，在我國患病率為10%～20%，近年來有上升的趨勢，被稱為“悄然擴展的流行病”。藥物治療是目前常用并證實有效的治療方法，部分患者選擇西藥鎮靜催眠治療，但長期服用易出現頭昏、嗜睡、乏力、口干等不良反應，還會產生耐藥性、依賴性、成癮性，停藥時會出現反跳和戒斷癥狀（失眠、焦慮、震顫等），這些不良反應制約了其長期臨床應用，且臨床治療中，如果僅單純應用西藥催眠鎮靜藥物，治標不治本，往往纏綿難愈。

中醫學稱失眠為“不寐”、“不得臥”、“目不瞑”等，認為導致不寐的病因主要為飲食不節、情志失常、勞倦、思慮過度及病后、年邁體虛等，但究其根本，病理機制在于陰陽失衡，夜間陽不入陰，無法進入睡眠狀態。即《景岳全書》中論述說：“蓋寐本乎陰，神其主也。神安則寐，神不安則不寐。”中醫強調標本同治，辨證論治，長效安全，被臨床廣泛應用。筆者在臨床中發現，由于現代生活節奏加快，工作生活壓力增大，思慮過度，易致肝膽不利情志不舒，脾胃之土因木郁而不達，加之現代人膳食結構改變，過食肥甘厚味，易傷及脾胃，痰濁漸生，肝膽郁火煉痰生熱，擾動心神，導致痰熱擾心型失眠患者增多。因痰濕壅遏于中，故胸悶；痰食停滯則氣機不暢，胃失和降，故見噯氣泛惡；清陽被蒙，故頭重目眩；苔黃膩脈滑數均為痰熱之證。此即如《古今醫統大全·不寐候》所言：“痰火擾心，心神不寧，思慮過傷，火熾痰郁，而致不寐者多矣。”故不寐病位在心，但與肝、膽、脾、胃關系密切，病機多為痰熱擾心，治療應以清膽和胃、燥濕化痰、清熱除煩、養心安神為法，方藥可以溫膽湯加味治療。方中半夏燥濕化痰，降逆和胃，為君藥；竹茹清熱化痰，祛除中焦痰熱上逆而安神，為臣藥；枳實行氣消痰，使痰隨氣下；陳皮理氣燥濕；茯苓健脾滲濕，補益心脾，寧心安神；鉤藤善清心包之火，瀉肝經之熱而清熱平肝，熄風止痙；夜交藤藥性平和，養心安神，引陽入陰；五味子酸咸收斂，收養心氣而安神；酸棗仁補養心肝之血，安神定志，且味酸，與甘草相伍，酸甘化陰，使陽交于陰，陰自動而靜，從而達到調攝陰陽的目的；合歡皮晝開夜合，解郁安神；柏子仁補心氣養心血而安神；甘草益脾和胃，調和諸藥。全方通過化痰清熱、理氣和胃，使心寧而神安，失眠則愈。現代藥理研究也證實，方中諸藥多能作用于中樞神經系統，而具有抑制、鎮靜催眠等作用。

本臨床觀察結果表明，加味溫膽湯治療痰熱擾心型失眠療效確切，且可隨癥加減，組方靈活，制備簡單易行，有效劑量易于掌握，值得臨床推廣應用。然而臨床中失眠的發生系諸多因素的影響，且易反復發作，多種療法如藥物治療、心理治療、針灸、推拿等協同治療是今后發展趨勢，值得我們進一步研究。

[1]趙忠新.臨床睡眠障礙學.上海:第二軍醫大學出版社，2003：463

[2]American Academy of Sleep Medicine．International classification of sleep disorder：diagnostic and coding manual.2nd ed Westchester.IL：American Academy of Sleep Medicine，2005：6

[3]周仲瑛.中醫內科學.北京：中國中醫藥出版社，2007：149

編輯：王沁凱岐軒

R256.230.5

A

1672-397X（2014）08-0045-02

徐姣（1980-），女，碩士研究生，主治醫師，研究方向為中西醫結合診治神經系統疾病。

姜亞軍，yajun1962@163.com

2014-01-13