從就業壓力心理干預的視角談醫學生就業指導

何源

近年來，隨著我國高校學生人數不斷擴招，畢業生人數呈激增狀態，就業形勢十分嚴峻，大學生群體面臨著越來越大的就業壓力。車文博等在大學生心理壓力感的研究中指出，就業壓力是大學生群體壓力的主要來源之一，隨著醫學教育迅速發展，醫學畢業生的人數急劇增加。本文著眼于高校醫學生就業指導實施中存在的問題，擬從醫學生就業壓力心理干預角度入手，向學校相關部門建議建立就業壓力心理干預的預防機制，開展各種形式的心理干預工作，構建完整的就業指導體系。

一、醫學生就業指導實施情況

1.就業指導體系的宗旨定位不清晰。學校成立就業指導中心的核心目標及宗旨是提高大學生的就業競爭力。具體看來，就業競爭力是個人的一種綜合能力，其核心是自主就業的能動力和職業發展的潛力，主要包括隱性的素質能力和顯性的素質能力。前者主要指畢業生自身所具有的思想道德素質、科學文化素質以及終身學習的能力和創新的能力等，是畢業生今后可持續發展潛在的素質能力；后者主要指表達能力、實際動手能力、身心素質以及團隊協作能力、環境適應能力等，是在畢業生就業過程中能夠被用人單位發現和認可的素質能力。目前大多數高校的就業指導機構對醫學生的就業指導缺乏系統性與前瞻性，指導措施不夠深入，指導學生就業的措施僅限于就業政策、就業信息的介紹、搜集，并組織一些企業的校園宣講會。醫學院校應針對醫學生的特點打造提高醫學生就業競爭力的指導平臺，真正為全體醫學生提供提高就業競爭力的環境與服務，在學生的表達能力、人際交往、態度、適應性、團隊合作能力、組織管理、求職技巧等方面提供有針對性的輔導。

2.就業指導體系缺乏全程化思維。目前多數醫學院校的就業指導工作均從畢業班入手，對象為即將畢業的學生，缺乏全程化的輔導思維，把本來應該長期進行的實踐教育模式變成了注重短期效應的突擊行為。就業指導體系的建設應從新生入學開始，將就業指導作為一項整體規劃，在學生求學的不同時期通過不同的形式讓學生知曉怎樣將自身的職業生涯規劃與專業學習、綜合素質的提升相結合。建構職業終身發展理論的倡導者Super提出了“職業成熟度”概念，Betz將職業成熟度界定為個人掌握與其職業發展階段相適應的職業發展目標的程度,包括知識和態度成分。由此看來，職業成熟度的發展與培育對于大學生來說是一個循序漸進的過程，建立全程化的就業指導體系必須成為醫學生就業指導課程授課內容的理論依據，在大學的不同年級階段，設置不同的授課內容以及培養方向，有的放矢，真正做到為學生的擇業打好基礎。

3.就業指導的專業化水平及力度偏低。醫學院校就業指導的專業化水平及執行力度偏低。各個學校基本上都成立了就業指導中心，但就業指導中心的人員數量有限，真正掌握就業指導專業課程的相關專業人員明顯缺乏，且大多數為兼職，本身需要承擔大量其他工作，沒有時間與精力深入鉆研就業指導課程，造成他們對就業信息、市場以及政策的把握和解讀不甚到位，就業指導的內容比較單一化，表現為程序式與經驗式的片面指導，從而直接影響對學生就業指導工作的效果。國家出臺了多項促進大學生就業的政策，包括引導畢業的學生到基層一線進行工作的諸多計劃，但許多大學生在就業的觀念上仍持保守、傳統的理念，不愿意到基層醫療單位就業，致使許多計劃和基層就業項目流產。醫學院校應經常組織未畢業的學生到社區醫院、鄉鎮醫院參觀實習，加深他們對基層醫療單位的了解與認知，讓醫學生能夠切身感受到基層醫療單位對人才的迫切需求以及在基層單位發展的廣闊空間。

二、心理干預在醫學生就業指導中的作用

影響醫學生就業的因素主要可以歸為兩類：社會環境因素和個人因素。在社會因素既定的情況下，個人心理因素對就業起著重要作用。心理干預是在心理學理論指導下，對個人或群體的心理健康問題和行為施加策略性影響，使之發生指向預期目標的變化，其在醫學生就業指導中的作用如下：

1.提高醫學生的就業競爭力。嚴峻的就業形勢使醫學生心理壓力巨大，在求學以及就業過程中，產生了種種心理問題，甚至是心理疾病，突出表現為對未知前途的迷茫與恐懼，對社會所呈現出的不公表現出的憤怒、期待與現實的落差造成的頹喪與厭世等，對學生的身心健康造成了巨大影響。學校就業指導的核心目標及其宗旨是提高大學生的就業競爭力，就業競爭力中的表達能力、實際動手能力、身心素質以及團隊協作能力、環境適應能力等，是可以通過心理干預得以調整、激發與提高的。通過心理干預，讓醫學生從個人的興趣愛好、能力水平、價值觀、個性特點等多個角度認知自身，全面了解自己的優勢與劣勢，有針對性地幫助學生提高表達能力、人際交往、求職技巧、適應性、團隊合作性等方面的綜合素質，提高學生的就業競爭力。

2.為醫學生的職業生涯規劃提供科學有效指導。信息社會瞬息萬變，每個人周遭的不確定性因素也極大增加，這意味著醫學生在喪失了“天子驕子”“精英分子”的身份后，面對就業過程中的困難以及各種不確定性越來越多，但辯證來看，醫學生的可選擇性也隨之增多，在具備扎實的專業理論及實踐基礎上，要幫助醫學生樹立就業的主體意識，讓其意識到主觀能動性的重要，從進校開始就規劃自己的職業生涯。而在這個過程中，心理干預的理論與實踐可以為醫學生的職業生涯規劃提供科學有效的指導，讓學生理解自己是行為的主人，盡早樹立正確的就業觀，形成良好的就業態度，規劃好自己的職業生涯規劃藍圖。

3.提升就業指導的專業化水平。學校的就業指導中心一般會組織就業政策與相關信息的發布、校園招聘會、就業指導課程等常規性就業指導行為，但對醫學生在就業過程中呈現出來的焦慮、恐懼、自卑、從眾、依賴等心理問題卻收效甚微。另外，在求職過程中的技巧培訓也需要具有豐富經驗的專家予以正確指導，要提高就業指導專業化水平的深度，必須提高相關人員的就業指導專業化水平。學校的就業指導部門可以根據不同年級以及不同心理發育水平的醫學生，組織相關專家設計心理干預方案，秉承面向全體學生、關注特定群體與個人的原則，幫助他們正確面對和處理與就業相關的各種生活事件與壓力，更加自覺地維護與增進自己的心理健康，從而讓學校的就業指導更加系統、深入、有效。

三、將心理干預與醫學生就業指導相結合

就業心理干預首先要對學生的心理狀態進行充分了解，可以通過《癥狀自評量表》《焦慮自評量表》《知覺壓力量表》等對全體醫學生的就業心理現狀進行調查，了解醫學生心理健康水平，也可以采用《一般能力傾向成套測驗》《霍蘭德職業興趣測驗量表》《職業決策自我效能量表》等檢測醫學生在職業取向上的具體情況；其次可以結合談話法、觀察法、檔案分析法、心理沙龍等方法對學生的特質進行了解與評價。根據問卷與測量結果，制定相應的干預方式與內容，心理干預常用方法及內容如下：

1.班級團體心理訓練。團體心理訓練是由團體心理咨詢引申而來的，團體心理咨詢指在團體情境下提供心理幫助與指導的一種形式，通過團體內人際交互作用，促使個體在交往中通過觀察、學習、體驗來認識自我、探討自我、接納自我。調整改善與他人的關系，學習新的態度與行為方式，形成良好的適應。以班級為單位進行團體心理訓練，在團體心理訓練中可以設計與就業擇業相關的情境模擬以及問題探討，根據目前醫學發展中出現的以及可能發生的種種情形設置主題，讓學生學會認識和處理自己消極的應對方式，實現自我教育與發展的功能，能夠正確認識問題、處理問題，學會如何有效利用資源如何與人共處，提高人際交往能力、團隊合作性以及與社會適應的契合度。

2.團體心理治療。通過篩選與自愿原則，組成8～12人的小組進行團體心理治療，團體心理治療指為了某些共同目的將多個當事人集中起來加以治療的心理治療方法，其療效顯著已成為不爭的事實。人際互動是團體心理治療的引擎，團體心理治療通過個體之間的互動來實現治療目標，通過希望重塑、普通性、傳遞信息、利他主義、提高社交技巧、行為模仿、人際學習、團體凝聚力等療效因子的相互作用，改變團體成員的治療性。面對在醫學生群體中出現的越來越多的就業焦慮、心理障礙以及不良行為等，團體心理治療的效果會比較顯著。另外，根據醫生的職業特征，醫生不僅要具備優秀的醫療能力與醫德，還要有和患者以及家屬進行溝通的能力、處理醫療事故的應變能力、與醫療團隊通力合作的精神，而這些都需要通過增強人際互動的能力來實現，團體心理治療無疑為醫學生提供了一個提升人際互動與心理健康水平的良好平臺，可以提高自身在就業競爭中的心理優勢，增強就業競爭力。

3.個體心理咨詢與治療。個體干預與團體干預雖然在形式上有所不同，但終極目標都是幫助醫學生建立對自我的良好認知，實現個體與社會的良好對接，個體心理咨詢與治療作為團體心理訓練與治療的補充，采用一對一的方式進行，這種咨詢方式對于不適合參加團體干預的醫學生以及希望能和教師就某些與就業有關的心理問題有較為深入交流的學生而言比較合適。個體心理咨詢與治療的目的同樣是在良好的治療關系基礎上，運用心理咨詢與治療的相關理論與技術對學生進行幫助，促進其人格向健康、協調的方向發展。

4.心理干預的內容。認知行為治療理論認為，人的思維居核心位置，自動支配人的意識，左右人的情緒和行為，認知行為治療是通過探究、對話、自我審視和自我覺察來識別和認識這些思維的；每次干預聚焦于重點議題，強調認知和行為的改善，幫助他們識別并且理解自己的問題，對有效信息進行傳遞以及教導式指導，最終改變適應不良的模式；對于醫學生而言，改正以往對自身職業認知過程中的不合理信念非常有效。角色扮演實質上是一種通過行為模仿或行為替代來影響個體心理的方法，在角色扮演過程中，醫學生可以改變自己舊有的行為或學習新的行為，進而改變自己對某一事物的看法；其主要作用是在扮演過程中可以顯露扮演者個性上的弱點和行為上的缺陷、為扮演者提供宣泄不良情緒的機會、使扮演者學會合理而有效的行為方式等，角色扮演的形式主要有心理劇、空椅表演、角色互換、鏡子技術等；對于未來從事醫護工作的醫學生而言，可以更加體諒和體察病人及家屬的情緒，為建立良好的醫患關系打好基礎。支持性干預是在對醫學生就業心理壓力情況充分了解的情況下，給予傾聽、接納、解釋、暗示、鼓勵、調整等支持性的心理干預；針對不同年級的醫學生的特點以及他們在職業生涯規劃中所處的階段，給予不同方式的支持性干預，每個階段給予的支持性干預手段應有所區別。放松干預是由行為醫學領域發展而來的一種治療方法，是通過一些固定的程式使人達到身體放松的狀態，使人體的非自主反應如心跳、呼吸和血壓、腎上腺素的分泌在自主的控制中，從而達到心理上的松弛；可以結合音樂療法，在播放舒緩背景音樂的同時，指導學生閉目斂神、集中注意力，均勻呼吸，按照一定順序收縮每一組肌群，消除精神緊張、減輕煩躁不安、憂慮和抑郁的情緒，音樂療法可以貫穿講座、團體訓練等過程中進行，學生也可自己實施。

除上述具體的心理干預方法外，要構建醫學生就業壓力心理干預的長效機制還必須與學校相關部門通力合作，建立就業壓力心理干預的預防機制以及信息溝通機制，對學生進行就業心理健康教育。其途徑有設置就業指導課程、講座、沙龍等，普及就業心理健康的專業知識與技能。另外，學校可以成立校級—院級—班級（社團）為主體的心理健康教育的三級網絡。心理健康教育中心是面向全校師生開展就業心理健康教育工作，屬心理健康教育體系校級網絡；各系均有一名輔導員擔任系心理輔導員，配合心理中心開展學生就業心理健康教育活動，屬于系級網絡，根據系部特點開展具有自身特色的就業心理健康教育活動；各班心理委員和對心理健康感興趣的學生組成大學生心理健康協會，屬心理健康體系的班級網絡，充分發揮學生自我教育、自我管理、自我服務的作用。全程化的就業指導體系同樣應該建立校、系、班三級就業指導網絡，兩種三級網絡緊密結合，充分發揮心理健康教育在就業心理教育中的積極作用。

面對日益嚴峻的畢業生就業壓力，人力資源和社會保障部副部長信長星強調，要大力創造就業崗位，通過多種措施促進大學生就業。要為學生定制個性化的就業指導，開創更多更好的就業服務形式，開展就業壓力的心理干預是就業指導體系中非常重要的一個環節，這也給提高就業指導隊伍的專業化水平提出了更高的要求，必須組建心理學、醫學、管理學、教育學等相關學科背景的專業教師團隊，聯合校內外的各種專業性力量，提升就業指導的專業化水平與服務能力，堅持不懈地做好就業壓力的心理干預，幫助醫學生在理論學習與臨床學習階段開始有序、有效規劃并設計自己未來的職業藍圖，提高自身的就業競爭力。