50例左室假腱索二維超聲心動(dòng)圖分析

張翠

左室假腱索又稱左室迷行肌束，指跨越左室腔而不附著于左房室瓣的一種條索狀纖維組織［1］。M型超聲心動(dòng)圖中，假腱索顯示為左室流出道內(nèi)或靠近心尖部心腔內(nèi)的線條狀回聲，但無(wú)法確定這些回聲的起源［1］。二維超聲心動(dòng)圖檢查時(shí)，假腱索表現(xiàn)為左室腔內(nèi)的一根或幾根線樣或帶樣結(jié)構(gòu)，回聲較強(qiáng)，其兩端均附著于心內(nèi)膜，與房室瓣無(wú)關(guān)［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 來(lái)本院就診的1026例患者，檢出左室假腱索50例，男41例，女9例，年齡12～82歲。臨床擬診屬心臟疾病者18例，因心臟雜音、心率不齊等待查者28例，其它4例。

1.2 檢查方法 用PHILIPUS HD7超聲診斷儀，頻率為2.5～5.0MHz。取平臥或左側(cè)臥位，常規(guī)胸骨旁左室長(zhǎng)、短軸及心尖四腔切面檢查并行M型觀察。

2 結(jié)果

2.1 2DE

任一切面，凡有跨越左室腔的連續(xù)或斷續(xù)的線樣回聲，與二尖瓣葉不相連者皆確認(rèn)為左室假腱索。1026例中發(fā)現(xiàn)左室假腱索者50例，其中，室間隔-心尖部32例，室間隔-乳頭肌8例，室間隔-室側(cè)壁8例，室間隔-中、下部2例。同時(shí)見(jiàn)～兩個(gè)或兩個(gè)以上切面者20例。胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面發(fā)現(xiàn)率最高（43/50例，占86%），二尖瓣及乳頭肌水平短軸切面次之（18/50例，占36%），心尖四腔切面較低（10/50例，占20%）。

2.2 M型超聲心動(dòng)圖

當(dāng)左室假腱索與室間隔近于平行時(shí)，常可在三～二區(qū)左室流出道內(nèi)、室間隔左室面的下方見(jiàn)一連續(xù)或斷續(xù)的線樣回聲，與室間隔有一無(wú)回聲間隙相隔，在心動(dòng)周期中略有波動(dòng)。

本組中有心臟病史者20例，2例有病理性雜音，6例聽(tīng)診記錄不祥；無(wú)心臟病史者30例，10例胸骨左緣3、4肋間聞及Ⅱ～ⅢSM；心電圖記錄完整者44例，24例心律失常，其中僅有假腱索而無(wú)心臟病史及體征者11例。

3 討論

3.1 2DE對(duì)左室假腱索的檢出率

自1981年檢出左室假腱索以來(lái)，檢出率已達(dá)60%以上［1］。但有些報(bào)道也有差別。檢出率差別大可能與病人來(lái)源、判斷標(biāo)準(zhǔn)、儀器性能及操作技術(shù)等因素有關(guān)。筆者認(rèn)為除連于二尖瓣葉的正常腱索外，凡有跨越左室腔的線樣回聲，不論出現(xiàn)在任何部位，任何切面（切面數(shù)不限）都可確認(rèn)為左室假腱索。

3.2 左室假腱索附著部位與2DE切面關(guān)系

切面不同，假腱索檢出率及其附著部位亦有所不同。本組中以附著于室間隔至心尖部或乳頭肌根部者居多，此類假腱索最易于胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面檢出，故此切面應(yīng)視為2DE重點(diǎn)檢查區(qū)。但鑒于筆者在心尖區(qū)等處也常發(fā)現(xiàn)有許多細(xì)小線樣回聲等情況，認(rèn)為：為減少漏診，多切面檢查仍至關(guān)重要。

3.3 左室假腱索的臨床意義

以往曾認(rèn)為是無(wú)臨床意義的解剖學(xué)的正常變異，近來(lái)有學(xué)者認(rèn)為可能是某些心前區(qū)雜音或心律失常的重要原因。本組30例無(wú)心臟病史者中，10例心前區(qū)聞及Ⅱ～Ⅲ SM，11例有心律失常，似與假腱索有關(guān)，有必要進(jìn)一步積累經(jīng)驗(yàn)和探討。

3.4 鑒別診斷

據(jù)報(bào)道，左室假腱索易與室間隔肥厚、附壁血栓、小梁肉柱及主動(dòng)脈瓣贅生物等混淆，筆者體會(huì)：與室間隔走行一致的假腱索有時(shí)需與室間隔肥厚相鑒別。但若儀器靈敏度調(diào)節(jié)適當(dāng)，且在不斷側(cè)動(dòng)探頭時(shí)，如能查見(jiàn)室間隔與假腱索的無(wú)回聲間隙及/或左室壁上細(xì)亮柱狀突起與線樣回聲相連時(shí)，即可確診。

［1］李治安，李建國(guó)，劉吉斌.臨床超聲影像學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社,2003:30.