78例剖宮產時行子宮肌瘤剔除術的臨床分析

薛 飛 潘翔珍

（鄭州大學醫(yī)學院臨床醫(yī)學系，河南 鄭州 450000）

子宮肌瘤是中青年女性常見的生殖系統(tǒng)良性腫瘤，妊娠婦女合并子宮肌瘤并不少見，屬于高危妊娠[1]。近年來，隨著我國女性平均妊娠年齡的逐漸延長，子宮肌瘤的發(fā)病率也呈上升的趨勢，剖宮產時對子宮肌瘤的正確處理，是預防產后出血，減少患者痛苦的重要措施[2]。但目前臨床上對剖宮產術中是否剔除子宮肌瘤仍有爭議[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇商丘市第一人民醫(yī)院：2009年-2013年間78例妊娠合并子宮肌瘤產婦為觀察組，78例正常剖宮產無子宮肌瘤的產婦作為對照組，兩組病例均派出胎盤等其他可能引起術中大出血的因素。 年齡（28.7±2.7）歲，孕周（38.2±1.3）周，初產婦 69 例，經產婦 9 例。

1.2 治療方法：對照組患者采用單純剖宮產術治療，具體操作按照常規(guī)手術操作程序進行；觀察組患者采用剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術治療，經患者子宮下段橫切口取出胎兒胎盤以后，注射300U縮宮素，再行常規(guī)縫合，手術過程中根據患者的子宮肌瘤位置選擇相應的切口。子宮體內部肌瘤患者行縱行切開剔除，采用8字縫合法止血，子宮下段肌瘤患者行橫行切口剔除，分兩層縫合創(chuàng)面，第一層采用1號可吸收線進行簡短縫合，多用2/0可吸收線間斷或8字縫合，分兩層縫合。

1.3 觀察指標比較對照組與觀察組在手術時間，術中出血，產后出血，切口延期愈合及住院天數。

1.4 統(tǒng)計學方法 ：計量資料采取t檢驗，計量資料采用卡方檢驗。

2 結果

觀察組與對照組在手術時間，術中出血，產后出血，切口延期愈合及住院天數差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表 1。

以上數據表明，剖宮產術中同時行子宮肌瘤剔除剖宮產產婦除手術時間較對照組有所延長（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學意義，在術中出血。產后出血，切口延期愈合及住院天數上均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

3 討論

妊娠合并子宮肌瘤是產科常見并發(fā)癥之一，約1/3的子宮肌瘤患者在妊娠期肌瘤會迅速增大，甚至血管栓塞破裂，致肌瘤變性，以紅色變性多見[4]。子宮肌瘤對妊娠的影響因肌瘤大小及生長部位而異，一般情況下，粘膜下肌瘤妨礙受精卵發(fā)育，較大肌壁間肌瘤可使宮腔變形而導致流產；妊娠合并子宮肌瘤者臨產發(fā)生率比無瘤者高2-3倍[5-7]；妊娠晚期易導致胎位異常、胎盤早剝等。

對于剖宮產時是否行肌瘤手術有兩種觀點：一種不主張手術，因為妊娠子宮肌壁血供豐富，增加產后出血和感染的機會，胎兒娩出后，子宮收縮變形，肌瘤位置改變，與周圍組織界限不清，增加手術難度；產后肌瘤可縮小。另一種觀點認為，與單行剖宮產比較，剖宮產同時剔除肌瘤的出血量無明顯增加，手術難度無明顯增加，如不處理肌瘤，不僅可導致產后出血，影響子宮復舊，增加產褥感染機會，而且可能需要二次手術。

本研究中管產組織與對照組在手術時間，術中出血。產后24h出血，切口延期愈合以及住院天數比較差異均無統(tǒng)計學意義，因此剖宮產術中選擇性剔除子宮肌瘤相對安全。但通過本次研究，我們也發(fā)現(xiàn)，有些情況不宜行肌瘤剔除術：①子宮收縮乏力者；②肌瘤部位特殊者；③危重患者；如妊娠合并心臟病、子癇者；行子宮肌瘤剔除時應注意：①術前應與患者及家屬充分溝通；②備足血源；③術中注意宮縮劑的應用；④術后常規(guī)使用宮縮劑防止術中出血的發(fā)生。

［1］樂杰.婦產科學[M].7 版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：298.

［2］崔艷艷,劉健.剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術36例臨床分析[J].淮海醫(yī)藥,2013,31(2)：101-103.

［3］董明慧,王維香,許芙蓉.剖宮產術同時行子宮肌瘤剔除術139例臨床分析[J].當代醫(yī)學,2011,17(29)：48-49.

［4］佟衛(wèi)兵,郭杰,嚴玉清.剖宮產術中剔除子宮肌瘤 37例分析[J].吉林醫(yī)學,2010,31(4)：437-439.

［5］朱麗蓉,張巖,洪宇.183例妊娠合并子宮肌瘤的母兒結局分析[J].中國婦幼保健,2008,23(4)：481-482.

［6］湯冬梅.妊娠合并子宮肌瘤的臨床處理與分析[J].華北煤炭醫(yī)學院學報,2009,11(4)：526-527.

［7］Brown D,Fletcher HM,Myrie MO,et al.Caesareanmyomectomy a safe procedure.A retrospective case controlled study[J].J Obstet Gynaecol,1999,19(2)：139-141.