急診內(nèi)科急危重癥的臨床教學分析

彭 潔，鄭秉禮 ，安 娜，張新軍 *

（1.新疆醫(yī)科大學，新疆烏魯木齊 830000；2.新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院，新疆烏魯木齊 830000）

0 引言

在醫(yī)學領域的眾多專業(yè)中，內(nèi)科急診專業(yè)是最主要的專業(yè)之一。在醫(yī)院的日常工作中，急診科室每天會收治大量急性內(nèi)科疾病患者，這些患者的生命危在旦夕，醫(yī)生必須在第一時間對病人進行急救，挽救患者的生命。為了提高急診科醫(yī)務人員的專業(yè)水準，在急診教學中，教師必須從理論與實踐兩個方面入手，不但要提高學生的知識水平，還要提高學生的臨床操作能力。

1 采用教學器材訓練學生的操作能力

在日常工作中，急診內(nèi)科主要承擔搶救急癥患者的工作，因此，急診專業(yè)的學生首先必須熟悉每種搶救儀器的使用方法和使用效果。為了讓學生能夠熟練地使用儀器參與搶救工作，教師要經(jīng)常為學生開展儀器操作訓練。由于學校的儀器設備有限，而班上的學生較多，教師可以將學生分成2～4批，分別安排時間帶學生到器材室進行訓練。常用的搶救設備包括呼吸器、胃部清洗儀器、呼吸道插管設備、呼吸機、心肺復蘇機、心電圖監(jiān)控儀器等等［1］。在進行教學時，教師首先要為學生示范操作儀器的方法，然后讓學生一一演練。每批學生可以分為2組，一組進行操作演示（演示組），另一組同學觀摩（觀摩組）。結(jié)束后，觀摩組可以對演示組進行指正，隨后2組互換進行。例如在心肺復蘇的過程中，按壓復蘇的同學在搶救過程中，其他同學可觀察按壓的位置、幅度、頻率是否準確，按壓是否有效，提出存在的問題。當相互交換后，彼此繼續(xù)觀察，這樣可有效提高學生的操作能力。在臨床教學中發(fā)現(xiàn)，這樣大大提高了學生的學習主動性。學生在動手操作時，教師要來回巡視，及時給予學生幫助和建議。為了提高學生對儀器操作學習的重視，教師可以將儀器操作加入期末考試的內(nèi)容中，將操作分作為學生成績的一部分。

2 定期帶領學生參加臨床搶救的觀摩學習

急診工作的中心是對患者進行搶救以及快速診斷出患者所患的疾病。在實際教學中，專業(yè)教師要將搶救和診斷作為臨床教學的重點。目前，急診科常見的高危重癥主要包括：心力衰竭、休克、急性哮喘、昏迷等。在接收到重癥患者時，首先要對病人的體征進行監(jiān)控，根據(jù)病人的具體情況采取最適宜的搶救措施。在教學時，教師可以帶領學生參加臨床觀摩，重點培養(yǎng)學生迅速診斷和收集數(shù)據(jù)資料的能力，讓學生通過見習觀摩逐漸養(yǎng)成急診意識和搶救思維。在觀摩學習的過程中，教師首先要使學生對急診搶救有所認識，使學生了解到什么是急危重癥，怎樣對危重患者進行初次評估，生命體征是否穩(wěn)定，判斷病情的輕重急緩。搶救并不是一項單一的醫(yī)療操作，而是一項綜合性極強的工作。醫(yī)生在接收到患者的第一時間，就要對患者的生命體征、疾病史等數(shù)據(jù)資料進行綜合分析，同時要觀察病人的癥狀及采集一切有相關性及有鑒別意義的陰性體征，進一步詳盡的體格檢查，發(fā)現(xiàn)有意義的陽性體征。然后醫(yī)生要結(jié)合所有的數(shù)據(jù)信息進行診斷，并快速制定最適當?shù)膿尵确椒āＴ谂R床診治過程中，引導學生如何通過危重癥患者的病史、癥狀、體征做出初步判斷，下一步應該采取什么檢查及治療方案。讓學生在實際病例中，進一步將理論知識與實踐相結(jié)合。例如一例急性左心衰患者，通過讓學生觀察患者典型的心衰癥狀：胸悶、氣喘、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰、大汗、少尿，再結(jié)合體格檢查，心臟聽診心率快、心音低鈍、可聞及奔馬律、雙飛呼吸音粗、肺底濕性羅音、雙下肢水腫等體征，進一步在帶教老師的指導下，進行鑒別診斷與哮喘、氣道梗阻等疾病相鑒別，同時搶救治療，強心、利尿、擴管治療以及相關藥物的適應癥、禁忌癥。治療后患者癥狀改善的情況，體征有無變化，讓學生在實踐過程中，對心衰有生動的認識，比死記硬背課本掌握心衰要更有效。

3 通過在臨床搶救工作開展急診教學

急診專業(yè)的教學不能僅停留在觀摩階段，還要進一步開展臨床實踐學習。學生是臨床實踐教學的主體，因此在臨床急診教學中，教師要多為學生創(chuàng)造實踐機會，讓學生通過自主操作掌握搶救技能。在遇到重癥患者時，醫(yī)生可以帶領少數(shù)學生一同開展搶救工作。首先，醫(yī)生要指導學生觀察患者的癥狀、系統(tǒng)全面的體格檢查，然后讓學生使用儀器監(jiān)控體征，以此來鍛煉學生膽量，加深學生對搶救工作的認識。在臨床教學過程中，讓學生密切觀察患者的生命體征，當患者癥狀、體征發(fā)生改變時，在帶教老師的指導下，參與搶救及診治過程，觀察用藥后患者癥狀、體征的變化。例如，在糖尿病酮癥酸中毒的搶救過程中，指導學生密切監(jiān)測患者的生命體征，讓學生監(jiān)測患者血糖，隨著血糖波動，調(diào)整胰島素劑量，調(diào)整補液方案，讓學生在觀察過程中，同時掌握糖尿病酮癥的治療。在心衰的治療過程中，讓同學們密切觀察患者用藥后癥狀的改善，例如速尿靜推后，患者多久出現(xiàn)了尿量的改變，體征在多長時間后得到改善，讓學生在搶救過程中，對藥物的藥代動力學有深刻的認識。在結(jié)束搶救后，醫(yī)生和老師要幫助學生對實踐工作進行經(jīng)驗總結(jié)，對每一個學生的操作和判斷進行評價，并給予學生一些提高搶救能力的建議。鼓勵學生的觀察能力，讓其在學習中充滿信心。在治療結(jié)束后，對學生在搶救診治中的表現(xiàn)予以肯定。要求學生結(jié)束實習工作后，繼續(xù)學習理論知識，次日可適當提問，將大大有效地提高學生對相關疾病的認知。在臨床實習中，醫(yī)生和教師不但要將搶救技術教給學生，還要將醫(yī)生的使命和責任告訴學生，讓學生了解到急救人員的重大職責，提高學生的職業(yè)醫(yī)德。除此之外，教師還可以安排學生參加救護車搶救工作，跟隨醫(yī)務人員一同來到現(xiàn)場進行急救。參與現(xiàn)場急癥搶救，可以提高學生的從醫(yī)責任感，讓學生深切體會到，在實際搶救中，一分一秒都關系著患者的生命，因此，急診醫(yī)生必須爭分奪秒，以最快的速度斷癥、搶救，盡自己最大的努力挽救病人的生命［2］。

4 結(jié)語

總而言之，臨床急診學科是現(xiàn)代醫(yī)學的重要組成部分，在醫(yī)院的實際工作中，急診內(nèi)科承擔的工作至關重要。急診科醫(yī)務人員的專業(yè)能力不但會影響醫(yī)院的整體醫(yī)療水平，更關系著患者的生命安全。教授急診專業(yè)的教師在實際教學過程中，除了要將課本上的知識完完整整地教給醫(yī)學生之外，還要將實際搶救過程中有可能遇到的問題告訴學生。同時，教師要經(jīng)常帶領學生參加臨床見習，讓學生在實踐中切實掌握搶救技巧。

［1］林錦魁，林元霖.理論指導實踐提高臨床教學的管理水平［J］.福建醫(yī)科大學學報：社會科學版，2011（1）：12-13.

［2］陳錄賜.提高高等醫(yī)學院校臨床教學質(zhì)量的若干思考［J］.錦州醫(yī)學院學報：社會科學版，2012（1）：55-56.