參與式教學(xué)在口腔修復(fù)比色培訓(xùn)中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

胡 楊，張 蕾，何惠宇

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔修復(fù)科，新疆烏魯木齊 830054）

0 引言

口腔修復(fù)學(xué)是一門結(jié)合口腔組織美學(xué)及功能的學(xué)科，其重要研究及教學(xué)內(nèi)容包括修復(fù)體的色澤、形態(tài)、機(jī)械性能及生物相容性等。隨著我國各族人民群眾物質(zhì)生活水平的提高，越來越多的牙體缺損、牙列缺損或牙列缺失患者，對(duì)于修復(fù)體的美觀及功能需求，提出越來越高的修復(fù)要求。其中，部分患者對(duì)于修復(fù)體顏色等美學(xué)需求較高［1］，如術(shù)前談話不細(xì)致、術(shù)后沒有滿足心理預(yù)期的情況下，容易造成醫(yī)患誤解、糾紛，無法達(dá)到預(yù)期的修復(fù)治療效果。

近年來，二氧化鋯等全瓷類修復(fù)體受到愈來愈多患者的青睞，究其原因是具有優(yōu)異美學(xué)性能、機(jī)械性能及生物相容性等；其中，患者較為關(guān)心的是顏色、形態(tài)等仿真美學(xué)效果，其次才是機(jī)械性能及生物相容性。全瓷類修復(fù)體的色澤具備很高的仿真美學(xué)價(jià)值［2］，為達(dá)到患者較高的美學(xué)心理要求，奠定了堅(jiān)實(shí)的修復(fù)基礎(chǔ)。然而，天然牙顏色的識(shí)別需要較長(zhǎng)時(shí)間、系統(tǒng)性的指導(dǎo)、訓(xùn)練，國內(nèi)口腔修復(fù)學(xué)關(guān)于修復(fù)體比色的課程及訓(xùn)練方法介紹得較少。目前，口腔修復(fù)學(xué)比色課程的教授，多采用重理論、輕實(shí)踐的“填鴨式”的教學(xué)方法，難以發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，壓抑或忽視了學(xué)生自主、積極學(xué)習(xí)的潛能，造成學(xué)生識(shí)別天然牙顏色能力低下［3］。參與式教學(xué)法是一種協(xié)作式教學(xué)法，鼓勵(lì)學(xué)生積極參與、改進(jìn)教學(xué)過程及方法，具備靈活多樣、形象直觀的教學(xué)特點(diǎn)［4］。其以學(xué)生為中心，教師為旁觀者和引導(dǎo)者，加強(qiáng)學(xué)生和教師之間及學(xué)生和學(xué)生之間的交流溝通及信息反饋，促進(jìn)學(xué)生掌握比色基礎(chǔ)知識(shí)及實(shí)踐操作。

由此，為了提高口腔臨床本科生及研究生的比色水準(zhǔn)，在一定程度上縮短其培訓(xùn)時(shí)間，盡可能減少因修復(fù)體顏色引起的醫(yī)患糾紛，故探究在比色課程教學(xué)過程中，引入?yún)⑴c式教學(xué)方法，評(píng)估其在提高口腔修復(fù)比色教學(xué)效果中的功用，以期提高我校口腔修復(fù)教研室的比色教學(xué)水平。

1 研究對(duì)象

學(xué)生：2013年5月至2014年6月間，新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔修復(fù)科輪轉(zhuǎn)的口腔臨床醫(yī)學(xué)研究生29名，性別不限。隨機(jī)數(shù)字表抽樣分組，對(duì)照組為14名，采用傳統(tǒng)教學(xué)法；實(shí)驗(yàn)組為15名，采用參與式教學(xué)法。

帶教老師：新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔修復(fù)科主治醫(yī)師3～4名，平均工作年限超過4年。

門診患者：2013年5月至2014年6月間，新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔修復(fù)科就診的患者，性別不限，年齡在20～25歲之間，共20名。排除氟斑牙、四環(huán)素牙等特殊牙色病例，選用天然牙比色；牙位為上頜中切牙。

2 教學(xué)方法

比色板：德國Vita公司的Vita 3D-Master比色板。

光源：室內(nèi)自然光源比色。

比色時(shí)間：上午10點(diǎn)至下午3點(diǎn)之間。

比色方法：采用Vita 3D-Master比色板，教師對(duì)研究生進(jìn)行比色培訓(xùn)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法教授比色方法。實(shí)驗(yàn)組，采用參與式教學(xué)法，在講授比色方法的基礎(chǔ)上，引導(dǎo)其查閱國外及國內(nèi)資料，學(xué)習(xí)光源、顏色描述系統(tǒng)及天然牙的色澤特征等基礎(chǔ)理論知識(shí)，鼓勵(lì)其改進(jìn)比色方法。預(yù)約20名患者在不同時(shí)間就診，分別由對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組的研究生進(jìn)行比色，分析、比較2組比色方法學(xué)習(xí)效果，由帶教老師負(fù)責(zé)記錄、矯正。

3 實(shí)際教學(xué)過程

在我科室輪轉(zhuǎn)的口腔臨床醫(yī)學(xué)研究生，對(duì)照組為14名，由于在本科學(xué)習(xí)階段已學(xué)習(xí)比色相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)及方法，故采用板書結(jié)合PPT講解的方法（即傳統(tǒng)教學(xué)法），鞏固其比色基礎(chǔ)知識(shí)及技能。

關(guān)于參與教學(xué)法。實(shí)驗(yàn)組15名研究生，教學(xué)過程分為3個(gè)階段：確立整體教學(xué)思路，細(xì)化討論主題，豐富討論方式。首先，確立整體教學(xué)思路，花費(fèi)2～3個(gè)學(xué)時(shí)，引導(dǎo)學(xué)生查閱圖書館、國內(nèi)外數(shù)據(jù)庫及教科書，學(xué)習(xí)比色描述系統(tǒng)、顏色構(gòu)成及人眼成像原理，學(xué)習(xí)國內(nèi)外先進(jìn)比色技術(shù)，改進(jìn)比色器械及方法。調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，教師在旁總結(jié)、提點(diǎn)學(xué)習(xí)過程中遇到的難點(diǎn)、重點(diǎn)、疑點(diǎn)，鼓勵(lì)學(xué)生自行提問、自主查閱資料及解答，充分突出學(xué)生的主體地位，創(chuàng)造和諧的師生互動(dòng)學(xué)習(xí)氛圍，營(yíng)造寬松的學(xué)習(xí)環(huán)境，激勵(lì)其自主學(xué)習(xí)及創(chuàng)新精神。

其次，關(guān)于細(xì)化討論主題。由教師記錄上節(jié)課學(xué)生提出的問題，歸納、總結(jié)為2～3個(gè)問題，結(jié)合教學(xué)大綱的要求，有學(xué)生參與制定感興趣的主題，花費(fèi)2個(gè)學(xué)時(shí)。確定的討論主題可為：（1）比色板和比色儀的原理是什么，其優(yōu)缺點(diǎn)是什么？（2）可能影響比色的因素有哪些，如何避免比色干擾？（3）當(dāng)病人主觀意見與醫(yī)生選取的牙色出現(xiàn)偏差時(shí)，如何溝通、解決矛盾？（4）修復(fù)體顏色于天然牙出現(xiàn)色差，如何補(bǔ)救？

最后，關(guān)于討論方式的改進(jìn)。根據(jù)確立的討論主題，采取自由發(fā)言的方式，分組、分次、分學(xué)時(shí)討論，5人為1組，分為3組，分組討論，解答問題，花費(fèi)2～3個(gè)學(xué)時(shí)。每個(gè)5人小組，可采用PPT或?qū)嵨镅菔镜姆椒ǎ蓴y帶查閱的文本、比色板圖片等材料，由1個(gè)代表講解、匯報(bào)花費(fèi)15分鐘；之后，將各組代表的匯報(bào)內(nèi)容，由老師負(fù)責(zé)記錄、總結(jié)、歸納各組學(xué)生意見，老師可以引導(dǎo)、深化問題，偏重問題的解決及改進(jìn)方法，促進(jìn)其二次查找文獻(xiàn)、圖書及數(shù)據(jù)庫等知識(shí)，注重學(xué)生主觀能動(dòng)性及創(chuàng)新精神的培養(yǎng)，達(dá)到解決臨床比色問題的目的。

4 考核方法及教學(xué)效果

由我科工作的主治醫(yī)師2～3名，平均工作年限超過4年。保證2名帶教老師在場(chǎng)，現(xiàn)場(chǎng)記錄、打分，如下：

比色結(jié)果：對(duì)照組，傳統(tǒng)教學(xué)法，初次比色成功率達(dá)50%，經(jīng)過帶教老師指導(dǎo)，二次比色成功率達(dá)到82%。實(shí)驗(yàn)組，參與式教學(xué)法，改進(jìn)比色方法，初次比色成功率為42%，二次成功率達(dá)85%。

此外，在6個(gè)學(xué)時(shí)的基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)、實(shí)習(xí)技能操作之后，采用綜合考試的方式，理論考試（筆試）占65%，課堂討論發(fā)言的成績(jī)占35%。理論考試采用開卷考試的方法，由帶教老師評(píng)卷、記錄分?jǐn)?shù)。

課后回訪結(jié)果顯示，29名學(xué)生均積極參與了各主題討論組的學(xué)習(xí)工作，其中23名研究生（占79%）認(rèn)同參與式教學(xué)法，該教學(xué)法可充分調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，促進(jìn)其主動(dòng)拓寬知識(shí)面，培養(yǎng)了收集學(xué)習(xí)資料、分析比色問題、解決比色問題的能力，提高了獨(dú)立學(xué)習(xí)、思考、分析、解答及創(chuàng)新能力［5］。而且，在輕松愉快的教學(xué)氛圍中，創(chuàng)建了學(xué)生之間、師生之間協(xié)作學(xué)習(xí)的教學(xué)模式，增加了學(xué)生之間、師生之間交流、溝通的機(jī)會(huì)，可提高比色課程類比較抽象知識(shí)的學(xué)習(xí)效果。在學(xué)習(xí)過程中，有20名學(xué)生對(duì)于參與式教學(xué)討論主題和討論方法提出改進(jìn)建議，3名學(xué)生（占10%）表示對(duì)于參與式教學(xué)不感興趣。筆試考核結(jié)果顯示29名學(xué)生均及格，平均成績(jī)?cè)?5分左右。

5 討論

綜上所述，可以看出參與式教學(xué)法對(duì)于口腔修復(fù)學(xué)比色課程的教學(xué)成果具有明顯的促進(jìn)作用，其具體體現(xiàn)在學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的精神、創(chuàng)新能力、動(dòng)手能力、表達(dá)能力、分析問題及解決能力均有了較大程度的提高［6］。而且，參與式教學(xué)法可營(yíng)造相對(duì)活潑、輕松、愉悅的課堂教學(xué)氛圍［7］，在一定程度上促進(jìn)了學(xué)生之間、師生之間的交流活動(dòng)，學(xué)生不再處于被動(dòng)學(xué)習(xí)的地位，可主動(dòng)參與比色教學(xué)課程教案及教授方法的制定、討論主題的確立及討論方式的改進(jìn)，突出了學(xué)生的主體地位，調(diào)動(dòng)了學(xué)生積極主動(dòng)學(xué)習(xí)的潛能，獲得了較理想的教學(xué)成果。參與式教學(xué)法在口腔修復(fù)學(xué)比色課程中的應(yīng)用，顯著提高了學(xué)生對(duì)于比色基礎(chǔ)知識(shí)及技能的掌握程度，獲得了學(xué)生及教師的一致肯定，可在口腔修復(fù)學(xué)等口腔臨床學(xué)科教學(xué)活動(dòng)中進(jìn)一步探索、研究、推廣，以期提升我校口腔修復(fù)學(xué)等實(shí)踐性較強(qiáng)學(xué)科的整體教學(xué)水平。

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