淺談醫(yī)院應(yīng)收賬款的管理

王小宇/重慶市云陽縣人民醫(yī)院

淺談醫(yī)院應(yīng)收賬款的管理

王小宇/重慶市云陽縣人民醫(yī)院

文章針對(duì)醫(yī)院應(yīng)收賬款形成原因及存在問題進(jìn)行了分析，并進(jìn)一步對(duì)加強(qiáng)醫(yī)院應(yīng)收賬款回收及管理的對(duì)策進(jìn)行了具體的闡述。

；應(yīng)收賬款；形成原因；存在問題；對(duì)策

前言：醫(yī)院在提供醫(yī)療服務(wù)中會(huì)產(chǎn)生應(yīng)收賬款，這是債權(quán)的其中一項(xiàng)，所以需要加強(qiáng)對(duì)這部分應(yīng)收賬款的管理工作，這樣才能有效的提高醫(yī)院的醫(yī)療收入，確保醫(yī)院利潤的提高，有利于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。否則，會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院大量資金被占用，醫(yī)院機(jī)會(huì)成本增加，使資金周轉(zhuǎn)出現(xiàn)困難，加大了醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。所以作為醫(yī)院管理者，需要強(qiáng)化對(duì)應(yīng)收賬款的管理，針對(duì)客戶的資信度來進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)劃分，從而更好的提升資金的使用效率，確保有效的降低應(yīng)收賬款所給醫(yī)院帶來的不利影響。

一、醫(yī)院應(yīng)收賬款形成原因及存在問題

1.應(yīng)收醫(yī)療款--自費(fèi)病人結(jié)賬部分。這種情況在實(shí)際中有幾種表現(xiàn)，首先是急救中心送來的無家庭老人、精神病人、流浪者、打架致死人員，在對(duì)這些人員進(jìn)行急救時(shí)會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生；其次是一些長期因病或是無生活來源的困難病人，這些病人因貧窮而無法償還所欠下的醫(yī)療費(fèi)用；再次，是由于在提借醫(yī)療服務(wù)過程中，病人以醫(yī)療差錯(cuò)或是醫(yī)療事故為借口而拒絕交納醫(yī)療費(fèi)用；最后，在交通事故中送來醫(yī)療的病人，由于肇事者與保險(xiǎn)部門存在著相互推諉，而暫時(shí)沒有交納醫(yī)療費(fèi)用。

2.應(yīng)收醫(yī)療款-職工醫(yī)保、居民統(tǒng)籌、農(nóng)村合作醫(yī)療基金部分。近年來，國家加大了對(duì)醫(yī)療體制的改革，城鄉(xiāng)居民在看病過程中大部分的醫(yī)藥費(fèi)都由國家來承擔(dān)，這部分病人在出院后個(gè)人只繳納總體醫(yī)療費(fèi)用的小部分，而大部分由醫(yī)療保險(xiǎn)中心進(jìn)行結(jié)算，這部分費(fèi)用在病人出院結(jié)賬時(shí)都需要進(jìn)行掛賬處理，需要由醫(yī)院財(cái)務(wù)凸與各對(duì)口醫(yī)保部門進(jìn)行結(jié)賬。但在具體結(jié)賬過程中，不僅結(jié)賬不及時(shí)，同時(shí)還要會(huì)存毒豐特殊病種扣款及用藥部量控制系數(shù)扣款等情況，這樣就導(dǎo)致大量的醫(yī)保欠費(fèi)情況出現(xiàn)，從而導(dǎo)致醫(yī)院的應(yīng)收賬款數(shù)額越來越大，使醫(yī)院大部分資金被占用，流動(dòng)資金減少，由于資金結(jié)構(gòu)上的不合理，如果財(cái)務(wù)部門再不能嚴(yán)格進(jìn)行管理，則會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院的支付能力受到較大的影響。

3.其他應(yīng)收款，主要是職工出差和采購物資所借款項(xiàng)。職工在出差或是采購物資時(shí)需要向醫(yī)院進(jìn)行借款，但很大一部分職工在出差及物資采購?fù)瓿珊蟛]有及時(shí)報(bào)賬的意識(shí)，這樣就導(dǎo)致這部分資金長時(shí)間的在財(cái)務(wù)部門進(jìn)行掛賬，不能及時(shí)進(jìn)行清理，這樣就會(huì)導(dǎo)致部分職工利用占用的資金謀取私利，從而給醫(yī)院帶來經(jīng)濟(jì)損失。

4.應(yīng)收賬款中呆壞賬確認(rèn)不及時(shí)，造成虛增資產(chǎn)假象。應(yīng)收賬款屬于資產(chǎn)類科目，應(yīng)收賬款占用資金數(shù)目越大，資產(chǎn)總數(shù)的水份就越多，造成財(cái)務(wù)報(bào)表信息失真。醫(yī)院長期無償?shù)膲|付病人醫(yī)藥費(fèi)、材料費(fèi)，這樣，雖然能增加醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入，產(chǎn)生較多的收支結(jié)余，但實(shí)際上醫(yī)院的賬戶已出現(xiàn)虧空。財(cái)務(wù)部門對(duì)已形成呆賬的應(yīng)收賬款不及時(shí)確認(rèn)，已無法收回的應(yīng)收賬款長期掛賬，不計(jì)提壞賬準(zhǔn)備，因此，應(yīng)收醫(yī)療款的存在，虛增了賬面的醫(yī)療收入，減少了管理費(fèi)用的成本，夸大了醫(yī)院的利潤。造成單位資產(chǎn)虛增，已相應(yīng)的增加了醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)成本。

5.單位管理者缺乏經(jīng)營理財(cái)?shù)囊庾R(shí)和觀念。大部分醫(yī)院管理者都注重醫(yī)療服務(wù)效率工作，追求高收入，高利潤，而不考慮是否增加實(shí)實(shí)在在的現(xiàn)金流。對(duì)資金的管理和使用只注重如何掙錢和花錢，而沒有對(duì)現(xiàn)有的資金進(jìn)行合理有效的配置和使用，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門對(duì)應(yīng)收賬款疏于管理，不積極清理往來款項(xiàng)，不考慮賒銷資金的時(shí)間價(jià)值，也不考慮應(yīng)收賬款可能帶來的機(jī)會(huì)成本和管理成本，對(duì)自費(fèi)病人欠費(fèi)，對(duì)不對(duì)賬無所謂，反正一時(shí)半會(huì)已結(jié)不清，而職工醫(yī)保，居民統(tǒng)籌，農(nóng)村合作醫(yī)療基金掛在那兒，無關(guān)緊要，醫(yī)保部門遲早要結(jié)賬的，殊不知，經(jīng)辦人員換崗，導(dǎo)致賬齡越來越長，理不清查不明，最終成為呆壞賬，給醫(yī)院造成很大經(jīng)濟(jì)損失。

二、加強(qiáng)和改善應(yīng)收賬款管理的對(duì)策

1.建立定期的財(cái)務(wù)對(duì)賬制度和應(yīng)收賬款檔案管理制度。財(cái)務(wù)部門與醫(yī)保部門密切配合，制定一套規(guī)范的、定期的對(duì)賬制度，對(duì)賬周期根據(jù)業(yè)務(wù)量大小來制定，可按月份、季度、半年或年度確定對(duì)賬周期。專職往來帳管理人員必須按期與醫(yī)保部門核對(duì)一次賬目，及時(shí)組織清算與催收。避免雙方財(cái)務(wù)上的差距像滾雪球一樣越滾越大，而造成呆死賬現(xiàn)象。同時(shí)，對(duì)賬之后，要形成具有法律效力的文件，而不是口頭承諾。由專人歸檔管理各類往來款項(xiàng)相關(guān)的文件、往來函電、擔(dān)保文件，發(fā)票等材料。

2.對(duì)職工出差和采購物資等因公借款，應(yīng)到財(cái)務(wù)科寫一式三聯(lián)的借款條，注明借款原因，借款金額和還款的時(shí)間的。經(jīng)相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后支取，財(cái)務(wù)科往來帳管理人員應(yīng)不定期通知相關(guān)借款人員到財(cái)務(wù)科辦理相關(guān)報(bào)賬手續(xù)，對(duì)長期不還款人員進(jìn)行扣發(fā)工資處理。各科室所借備用金，原則上應(yīng)在年底前歸還，次年再借。

3.建立和健全往來賬戶結(jié)算登記、核查、清理制度。要及時(shí)登記每筆往來款項(xiàng)，準(zhǔn)確反映應(yīng)收賬款的形成、回收、及增減變化情況，并按月對(duì)往來款項(xiàng)進(jìn)行核對(duì)及清理，要制定嚴(yán)格的管理辦法，對(duì)超過信用期的應(yīng)收賬款要逐筆查實(shí)原因，分清責(zé)任，責(zé)成有關(guān)人員提出明確的處理意見，制定具體催收、支付計(jì)劃，責(zé)任到人。

4.加強(qiáng)應(yīng)收賬款管理的對(duì)策，更重要的是對(duì)應(yīng)收醫(yī)療款采取相應(yīng)措施。

（1）病人辦理入院時(shí)，應(yīng)先收足住院預(yù)交金，在病人住院治療期間，每天打印病人費(fèi)用清單，送到病人床頭，讓病人及家屬了解醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生情況，一旦發(fā)現(xiàn)預(yù)交金不足，要及時(shí)通知病人家屬補(bǔ)交。對(duì)拖欠不交的，要及時(shí)溝通，細(xì)心解釋病人的費(fèi)用疑問，以求妥善解決。

（2）將病人醫(yī)療欠費(fèi)與各科室績效考核掛鉤，將病人欠費(fèi)作為一項(xiàng)考核指標(biāo)，防止臨床科室只管收病人，而不顧欠費(fèi)的發(fā)生。對(duì)于未發(fā)生或極少發(fā)生醫(yī)療欠費(fèi)的科室和醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)院應(yīng)給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)。

（3）對(duì)“120”、“110”送來的無家屬病人、精神病人、無名患者等，應(yīng)積極向民政救助部門聯(lián)系，在這些病人身上發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，根據(jù)有關(guān)政策，有權(quán)要求民政部門償付由此發(fā)生的必要費(fèi)用。

（4）對(duì)交通事故病人的醫(yī)療欠費(fèi)，醫(yī)院的追繳對(duì)象是病人及其家屬，而不是肇事方或保險(xiǎn)公司，事故責(zé)任與醫(yī)院無直接的債權(quán)、債務(wù)關(guān)系。

（5）對(duì)惡意欠費(fèi)的病人，應(yīng)盡量通過協(xié)商解決，若協(xié)商不成，數(shù)額較大的，可直接向人民法院提起訴訟。

三、結(jié)束語

總之，醫(yī)院不同于一般企業(yè)單位，醫(yī)院經(jīng)營的根本宗旨是提高醫(yī)療技術(shù)，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)，為患者提供安全、有效、方便的醫(yī)療服務(wù)，創(chuàng)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，而不是把利潤最大化作為經(jīng)營目標(biāo)。但是，隨者社會(huì)的進(jìn)步，醫(yī)改的深入，醫(yī)院競爭間加劇，醫(yī)院在實(shí)現(xiàn)良好社會(huì)效益的同時(shí)，也要兼顧經(jīng)濟(jì)效益，而加強(qiáng)應(yīng)收賬款的管理，有利于減少醫(yī)院資金占用，提高資金使用效率，使醫(yī)院的資金得以良性循環(huán)，促進(jìn)醫(yī)院健康、可持續(xù)的發(fā)展。