手法配合中藥熏洗治療膝關節骨性關節炎46例

★ 徐蘊清

(天津中醫藥研究院附屬醫院 天津300121)

膝關節骨性關節炎又稱退行性膝關節炎，是一種因關節軟骨退行性變所引起的以骨質增生為主要表現的關節病變。其病情復雜，起病緩慢，病程較長，多出現于45歲以上的中老年人。臨床上主要表現為膝關節疼痛反復發作，尤其以負重活動及久坐后站立活動時明顯，上下樓梯感疼痛，嚴重時伴關節積液。屬中醫“痹癥”、“骨痹”范疇。本院采用手法配合中藥熏洗治療膝骨性關節炎46例，療效顯著，現報道如下。

1 臨床資料

本組46例，其中男22例，女24例；年齡最小42歲，最大71歲；病程最短2周，最長9年；雙膝發病9例，單膝發病37例。46例中均有不同程度的關節疼痛、跛行。X線片顯示44例患者髕骨上下緣及骨間隆突均有不同程度變尖增生，關節間隙不同程度變窄，2例未見明顯骨質增生。

2 治療方法

2.1 手法理筋 患者坐位，患膝下墊一薄枕，使其處于放松位置。術者立于患膝側，先采用按摩法，用大魚際在膝關節周圍做環形按摩，力度由輕及重，部位由淺入深，使膝關節周圍軟組織得以放松，重點按揉痛點及內外膝眼，并點按梁丘、血海、足三里、陰陵泉，三陰交等穴。之后再用雙手拇、食指上下左右輕柔推動髕骨，以松解粘連，用拇指依次彈撥股四頭肌肌腱、髕韌帶、腓腸肌、腘繩肌。最后，術者一手固定患膝，一手握住患肢踝部，使膝關節屈曲，范圍由小至大，每日1次，7天為一療程。

2.2 中藥熏洗 取活血化瘀通絡，祛風除濕之桃仁、紅花、當歸、川芎、木瓜、牛膝、杜仲、獨活、桑寄生、蘇木、雞血藤、海風藤、艾葉等中藥適量配方。將上藥煮沸后30分鐘，將患膝先熏后洗，每次30分鐘，以熏洗后皮膚潮紅為度，注意洗后局部勿受風寒，7天為一療程，日1劑，每日2次。

3 療效標準及治療結果

3.1 療效標準 參照國家中醫藥管理局1995年1月1日實施的《中醫病癥診斷療效標準》[1]，臨床治愈：癥狀體征消失，膝關節功能恢復正常；顯效：臨床癥狀消失，關節功能基本恢復正常；有效：患膝疼痛減輕，關節功能有改善；無效：治療前后臨床癥狀及關節功能無改善。

3.2 治療結果 本組46例經過1-4個療程，并隨訪3-6個月后。治愈14例，顯效17例，有效11例，無效4例，總有效率91.3%。

4 典型病例

于某，女，51歲，以右膝關節疼痛3個月，加重一周就診，自覺右膝關節疼痛，以上下樓梯為明顯，晨僵，屈伸活動受限，無明顯外傷史，檢查：右膝關節腫脹，髕骨內下緣有明顯壓痛，髕骨研磨實驗(+)，挺髕實驗(+)'浮髕實驗(+)。X光片示：髕骨內側面欠光滑，關節間隙略變窄。采用上述綜合方法治療2個療程，癥狀、體征消失，功能恢復正常，囑其避風寒，避免勞累。隨訪半年無復發。

5 討論

膝關節骨性關節炎是中老年人的常見病，該病早期以關節軟骨退變為主，后期則出現骨質的破壞，導致膝關節嚴重變形，故早期治療尤為重要。

本病屬中醫學中“骨痹”的范疇，由于中年以后肝血腎精漸虧筋骨失養，復感風寒濕邪，或因跌撲損傷，致使氣血運行不暢，經絡閉阻不通而致，屬本虛標實之證[2]，采用推拿手法，可以緩解痙攣的肌肉，肌腱，松解粘連，滑利關節，改善局部血液循環，促進新陳代謝，增大肌肉的伸展性，從而使變性的組織逐漸得到改善或恢復[3]，加之活血化瘀通絡，祛風除濕之中藥熏洗，可使患者氣血旺盛，經脈通暢，既借熱力又有藥力，直達病所[4]，改善了局部組織的營養、代謝，有利于消除局部的無菌性炎癥，改善了骨內微循環[5]。使病變的軟骨組織得以修復，從而達到治療效果。這樣以手法配合中藥熏洗治療膝關節骨性關節炎不失為一種有效的治療方法，但應注重早期治療。

[1]中華人民共和國中醫藥行業標準.中醫病癥診斷療效標準[S].中醫藥管理雜志，1994,4(6):48.

[2]張利，寇久社，張鴻．補腎活血湯治療膝骨性關節炎療效觀察[J].陜西中醫，2012,33(8):1 002-1 003.

[3]葉志中，高誠主譯.風濕病綜合治療[M].沈陽：遼寧科學出版社，2008:243-246.

[4]朱清紅，柏中喜.推拿配合中藥塌饋治療膝關節骨性關節炎40例[J].四川中醫,2012,30(6)：118-119.

[5]魯光錢.中藥治療膝關節骨性關節炎95例療效觀察[J].江西中醫藥，2004，35(4)：34.