強力天麻杜仲膠囊致急性腎衰竭1例報告

潘瑞蓉

（江蘇大學附屬醫院內分泌科，江蘇鎮江212001）

強力天麻杜仲膠囊致急性腎衰竭1例報告

潘瑞蓉

（江蘇大學附屬醫院內分泌科，江蘇鎮江212001）

強力天麻杜仲膠囊；急性腎衰竭；中藥毒性

腦血管疾病是中老年人常見病、多發病，也是中老年人致死、致殘的主要原因之一。按我國目前13億人口計算，我國現有腦血管病患者達800萬以上。隨著老年人的增多及老齡化社會的到來，腦血管病患者將進一步增加，腦血管后遺癥患者亦會逐年增多。因此，市場上出現了多種能減輕甚至治愈腦血管后遺癥的藥物，但其藥物療效、不良反應及注意事項報道甚少。其中強力天麻杜仲膠囊是暢銷藥物之一。

最近我科收治了1例口服強力天麻杜仲膠囊發生急性腎衰竭的患者。現將臨床資料報告如下。

患者，女，56歲，因“發現血糖升高6年腰痛2天”于2014年4月2日入住我院內分泌科。既往有腦梗死病史6年，留有腦梗死后遺癥——左半身肢體癱瘓。有高血壓、冠心病病史，平時長期口服硫酸氫氯吡格雷、呋塞米、螺內酯、酒石酸美托洛爾、拜阿司匹林治療。4月前在藥店被推銷購買強力天麻杜仲膠囊，每次3粒，3次／d，訴服該藥后肢體疼痛明顯好轉。2013年8月17日曾入我院檢查腎功能顯示正常，蛋白尿陰性。患者近兩天來腰部疼痛明顯，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內容物，偶見少量咖啡樣物質，尿量正常。入院查體：體溫36.7℃，脈搏76次／min，收縮壓150 mmHg，舒張壓90 mmHg，痛苦表情，周身皮膚無黃染，無水腫，心肺聽診正常，全腹平坦、軟，無壓痛，移動性濁音陰性，肝區叩疼陽性，左側肢體肌肉萎縮，右側肢體肌力3～4級。入院后實驗室檢查，顯示尿蛋白弱陽性，尿潛血弱陽性，未見尿紅細胞，生化檢查顯示尿素氮28.28 mmol／L，肌酐398.6μmol／L，尿酸805.0μmol／L，肝功能正常，隨機血糖12.44 mmol／L，血鉀4.56 mmol／L。血尿淀粉酶正常。凝血常規：D二聚體8.77 mg／L，血漿纖維蛋白原6.571 g／L，國際標準化比率0.97。心電圖提示ST-T改變。X光全腹片提示腸管積氣，右中腹鈣化樣影（右腎結石？），腹部CT提示脂肪肝、脾臟增大，左腎萎縮，右腎囊腫伴鈣化，動脈粥樣硬化，兩肺底散在條索影，雙側胸膜增厚。請腎臟科醫師會診后明確急性腎衰竭診斷，考慮為藥物強力天麻杜仲膠囊所致，予停該藥，余以護胃、能量合劑等對癥處理。4天后患者一般情況恢復，嘔吐、腰痛等癥狀消失，復查腎功能提示尿素氮12.59 mmol／L，肌酐155.4μmol／L，尿酸404.2μmol／L。綜合上述臨床表現及前后化驗檢查確診為藥物所致急性腎衰竭。

討論

隨著臨床對天然藥物毒副反應的廣泛關注，提出了中草藥腎病這一疾病名稱，如馬兜鈴酸腎病。目前研究發現，有數10種中草藥可致腎臟損害，病理表現主要為腎小管間質損傷或急性腎小管壞死，臨床可表現為蛋白尿，血尿，管型尿，高血壓，急、慢性腎衰竭，亦有腎小管酸中毒甚至腎臟發生癌變的報道［1］。

目前國內研究顯示中草藥導致腎衰竭的發病機制為①中藥所含有的毒素直接導致腎小管損傷以及壞死，臨床表現為急性腎衰竭；② 服用中藥導致全身過敏反應，從而引起急性過敏性間質性腎炎；③過量服用超過腎小球濾過率排泄閾值，導致腎功能損害；④原因不明者［2］。

本病例因服用強力天麻杜仲膠囊而出現急性腎衰竭，國內外文獻尚未見有報道。

強力天麻杜仲膠囊是復合中成藥，說明書描述其主要成分為天麻、杜仲、制草烏、附子（制）、獨活、藁本、玄參、當歸、地黃、川牛膝、槲寄生、羌活。該藥所有成分目前均未有報道能短期緩解疼痛，而該患者口服強力天麻杜仲膠囊2周后訴患側肢體疼痛明顯好轉，不排斥有其他藥物活性成分，具體機制尚需進一步研究。

該病例發現糖尿病6年，否認既往浮腫，高血壓等病史，2013年8月17日入院時檢查顯示腎功能正常，蛋白尿陰性，且停藥后未經治療腎功能短期內基本恢復正常，不符合糖尿病腎病的特點。該患者用藥后出現急性腎衰竭，無皮疹、明顯關節痛，血中嗜酸性粒細胞正常，不符合急性過敏性間質性腎炎的臨床特點，因未行腎穿刺活檢了解具體病理類型，且強力天麻杜仲膠囊藥物為復方制劑，不能推測具體是哪味藥起主導作用，其具體致毒性成分、致病機制及其余藥物成分有待今后進一步的研究。

［1］李衛華，楊莉，蘇濤，等.服用含馬兜鈴酸成分藥對尿毒癥透析患者伴發尿路移行細胞癌的影響［J］.中華醫學雜志，2005，85（23）：2487－2491.

［2］石詠軍，鐘偉強，劉冠賢.中藥火炭母草致急性腎衰竭1例報告［J］.中國中西醫結合腎病雜志，2003，4（10）：591.

R969.3

B

1671－7783（2014）04－0350－01

10.13312／j.issn.1671-7783.y140166

2014－06－05 ［編輯］陳海林