針麻聯合臂叢神經阻滯在手外科手術中的應用

王嬋娟

（寧海縣中醫醫院，浙江寧海 315600）

針麻聯合臂叢神經阻滯在手外科手術中的應用

王嬋娟

（寧?？h中醫醫院，浙江寧海 315600）

目的：觀察針麻聯合臂叢神經阻滯用于手外科手術的麻醉效果。方法：選擇ASA I～II級手外科患者80例，給予肌間溝針麻和腋路臂叢神經阻滯，觀察術中鎮痛效果。結果：76例患者阻滯完善，鎮痛完全（VAS：0分）；3例術中出現疼痛，但可耐受（VAS：1～3分）；1例術中疼痛難以忍受（VAS：8分），給予靜脈麻醉藥。結論：針刺完全可以取代肌間溝路臂叢麻醉。

手外科手術 臂叢神經阻滯 針刺麻醉

筆者采用針刺麻醉聯合臂叢神經阻滯的方法對80例患者進行手外科手術麻醉，取得了滿意的效果，現報告如下。

1 臨床資料

選擇80例愿意配合針麻手術的ASAⅠ～Ⅱ級手外科患者，年齡27～60歲；體重45～75kg?；颊咝g前無局麻藥過敏史，無心、腦、肝、腎系統或神經源性疾病，無傳染性疾病，未用過止痛藥，無臂叢神經阻滯（腋路方法）的禁忌證，局麻藥配方為0.8%利多卡因和0.3%羅派卡因25mL。

2 方法

患者術前不予任何麻醉藥物，入室后開放外周靜脈，給予BP、HR、ECG、SPO2等常規監測，取平臥位，患者頭向健側旋轉45度，暴露胸鎖乳突肌后緣。首先采用針刺麻醉，穴取天鼎，用1.5寸毫針，選前中斜角肌間溝與環狀軟骨水平線之交點為進針點，毫針與頸部呈60度角，刺入皮下（不需太深，不超過深筋膜）后，將此針尾連接電針器的輸出端，逐漸加大刺激強度，至患者局部出現麻木感后繼續加大直至麻木區域和手術區域吻合，再以膠布固定毫針。而后采取腋路臂叢神經阻滯，用藥為0.8%利多卡因+0.3%羅哌卡因混合液25mL（生理鹽水稀釋）。觀察指標：記錄術中鎮痛效果，采用VAS評分（0分：完全無痛；10分：難以忍受的疼痛）。

3 結果

本組80例患者中，76例阻滯完善，鎮痛完全，無任何不適（VAS：0分）；3例術中出現疼痛，但可耐受（VAS：1～3分）；1例術中疼痛難以忍受（VAS：8分），給予肌間溝臂叢阻滯。術中患者始終處于清醒、安靜狀態，BP、HR、ECG、SPO2等生命體征平穩，且未出現麻醉并發癥及不良反應。麻醉效果滿意，手術順利完成。

4 討論

20世紀是手外科興起與發展的世紀，我國手外科較西方發達國家起步晚近30年，1959年王澍寰醫生在北京積水潭醫院創建了我國第一個手外科專業，為手外科專業在全國的普及與提高奠定了基礎。50年來，我國手外科取得顯著的成就。以往的手外科手術麻醉多選擇肌間溝和腋路臂叢麻醉，而肌間溝臂叢麻醉有如下風險：（1）可能損傷椎動脈；（2）可能引起星狀神經節、喉返神經和膈神經的阻滯；（3）有誤入蛛網膜下腔或硬膜外間隙的危險；（4）可能刺破胸膜產生氣胸[1]。

而針刺麻醉，針刺信號是通過穴位深部的感受器及神經末梢的興奮傳入中樞的。研究表明：針刺所興奮的神經纖維種類包括Aa、Ab、Ad、C這4類，一般認為病人能夠接受的針刺強度主要是Ab、Ad類纖維興奮，因此針刺是用較弱的刺激達到鎮痛目的的。也有學者認為針刺鎮痛是在許多遞質或調質共同參與下實現的。另根據鎮痛的脊髓節段性抑制的研究，表明脊髓水平的γ-氨基丁酸、阿片肽和P物質[2]，均不同程度地參與突觸前抑制和突觸后抑制，從而產生鎮痛效應[3]。針刺鎮痛時，腦內內阿片肽釋放增加，其中內啡肽和腦啡肽在腦內具有很強的鎮痛效應，腦啡肽與強啡肽在脊髓內有鎮痛作用。此麻醉方法鎮痛良好，無需使用鎮痛鎮靜等輔助藥物，始終保持安靜、清醒的狀態，降低了麻醉并發癥及藥物不良反應的發生，循環、呼吸功能穩定，麻醉效果完善。相關研究和臨床實踐證明，針刺麻醉具有以下顯著特點：（1）使用安全，無副作用。自1958年針刺麻醉問世以來，已進行了數百萬例針麻手術，尚未見到有因針麻這一方法本身造成意外者。根據上海地區25萬余例針麻手術病例統計，無一例因針麻而造成死亡的事故；（2）使用范圍廣。一般來說，針刺麻醉可應用于各種外科手術，特別是心、肝、腎功能不全、藥物過敏、年老體衰而不能施行藥物麻醉的病例可以采用針麻；（3）患者處于清醒狀態，便于同醫生配合。針麻本身不影響人的意識過程，可使患者保持清醒狀態，對于手術過程中需要及時查看其感覺或運動功能狀態的患者來說是十分有利的；（4）術中生理擾亂較輕，術后恢復較快。針麻對機體的循環、消化、呼吸、免疫等各種功能具有雙向性、良性的調整作用，因此術中血壓、脈搏、呼吸一般都較平穩，術后很少發生藥物麻醉通常出現的后遺癥[3]。盡管研究表明針刺并不能完全達到臨床麻醉的要求，尚有麻醉不全、不能完全抑制內臟反應、個體差異較大等缺陷，但是其在一些手術中所體現的優勢卻是不可否認的，而且這些缺陷可以通過聯合其他麻醉方法和麻醉藥物等來彌補。

總之，通過實踐，筆者認為針刺麻醉與腋路臂叢神經阻滯能夠完全滿足手外科手術的要求，安全，有效，實用，不良反應少，不失為一種較好的麻醉方法。

[1]徐啟明，于布為.臨床麻醉學（全國高等學校教材）.2版.北京：人民衛生出版社，2009：111

[2]邊景檀.脊髓中P物質與電針鎮痛的研究.生理科學進展，1995，26（4）：325

[3]魏峰.脊髓背角痛覺傳遞和調制的一些化學解剖學觀察.生理科學進展，1996，27（4）：327

編輯：華由王沁凱

R246.2

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1672-397X（2014）08-0064-02

王嬋娟（1979-），女，本科學歷，主治醫師，麻醉學專業。121443179@qq.com

2014-02-14