肛周Paget病合并肛管腺癌1例＊

吳炯 陳新靜 王振宜 孫建華

（上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院肛腸科 上海 200437）

Paget病是一種好發于女性乳頭、乳暈、乳腺部位的濕疹樣癌。乳腺外Paget病（extra mammary Paget’s disease，EMPD）最早于1889年由 Croker［1］首次報告而得名，是一種好發于腹股溝、陰囊、會陰部、肛周等大汗腺較多部位的低惡性癌，而肛周Paget病（perianal Paget’s disease，PPD）則非常罕見，由Darier和Coculillard在1893年首次報道［2］，國內迄今報告甚少，真正的發病率很難評估，它可以單獨發病，也可以和鄰近附屬器官的腫瘤或胃腸道腫瘤一起發病，臨床表現包括一些不典型的癥狀，比如：長期的肛周濕疹、皮疹，肛門瘙癢，便血、肛門溢液及偶爾疼痛，其中肛門瘙癢癥是最常見的癥狀，發生率約70%，而完全無癥狀的患者大約占10%［3、4］，所以大多數的病變起初往往會被當作良性皮膚病來處理，使用一些激素或抗真菌的藥物。在一項回顧性的研究中發現［5］，從出現癥狀到最后確診，最短的是6個月，最長的達到96個月，通常最后確診需要靠病理組織學來鑒定，治療一般會選擇局部廣泛切除，其他的方法包括：Miles術、放療、化療及光動能治療。而肛周Paget病并發肛管或直腸腫瘤者更是罕見，并且預后較差，現將1例報告如下。

1 病歷摘要

患者，女性，85歲，2011年6月因“便后肛門有物外脫1年余”收治入我科，入院時肛周無疼痛及瘙癢，無明顯便血，專科檢查提示，肛周未見皮膚破損及滲液，截石位3、7、11點黏膜隆突，同側皮贅增生明顯，截石位9點肛內距肛緣約1cm處可見一息肉樣贅生物，大小約1.0cm×0.5cm，表面光滑，質地中等，無壓痛，指檢肛……