弧形直腸推移瓣治療低位直腸陰道瘺的體會（附11例報告）

王丹 湯獻忠

（東莞市人民醫院肛腸科 廣東東莞 523000）

直腸陰道瘺（Rectovaginal Fistula，RVF）是臨床上較為少見的疾病。病因復雜，有先天性因素，也可繼發于感染、創傷、腫瘤等。目前與盆底和直腸手術相關的醫源性因素造成的RVF較以往常見［1］。RVF手術修補后感染、復發率高，再次手術難度較大。如果處理不當，較容易復發或遺留后遺癥。給患者造成較大的身心傷害。我院2007年以來采用弧形直腸推移瓣技術修補低位直腸陰道瘺取得了滿意的療效，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組11例均為我院肛腸科住院患者，年齡19～45歲，平均36歲。1例未婚，10例已婚。臨床癥狀：所有患者主訴排便時有糞便從陰道流出，在腹瀉或解稀便時尤為明顯。病程1～30年。病因：先天性者1例，直腸癌低位保肛術后2例，痔PPH術后2例，產傷后形成瘺3例，肛周感染后1例，直腸陰道貫通傷后l例，克隆恩病1例。直腸側瘺口與齒狀線的距離為0.5～2.0cm不等，平均1.4 cm。瘺口位于陰道后壁均在下1／3，瘺口直徑為0.5～1.5cm（平均0.7cm）。除1例為經會陰修補失敗再次手術外，其余均為首次手術。

1.2 手術方法

1.2.1 術前準備 手術應避開月經期，本組患者選擇在月經干凈3～5d手術。確認陰道或腸道無明顯感染。術前要作好充分腸道與陰道準備。按結腸手術行常規腸道準備，術前1d開始口服鏈霉素及甲硝唑片，無渣飲食，陰道沖洗2次。術前晚服聚乙二醇電解質液清潔腸道。

1.2.2 麻醉方式 連續硬膜外麻醉。

1.2.3 手術操作 患者采用俯臥折刀位，用肛門拉鉤充分的曝露術野。弧形瓣從瘺開口遠端的下方0.5cm開始。……