骶神經(jīng)刺激治療脊髓損傷后腸道功能障礙的研究進展

劉 浩，白春宏

(武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院骨科中心脊柱一科，天津300162)

脊髓損傷(spinal cord injury，SCI)使損傷平面以下的內(nèi)臟器官失去高級中樞(大腦和或脊髓)的調(diào)節(jié)與支配，引起神經(jīng)性器官功能紊亂，以脊髓終末支配的盆腔器官(膀胱、尿道、直腸、肛門和性器官)功能障礙最為常見［1］。其中逐漸認為腸道功能障礙是影響脊髓損傷患者身心健康的一個重要因素。27% ～41%的成年脊髓損傷患者存在胃腸道功能障礙并且需要接受治療［2］。同時調(diào)查［3］顯示，大約30%的SCI 患者認為直、結(jié)腸功能障礙比膀胱及性功能障礙對身心健康的影響更嚴重。直、結(jié)腸功能障礙可以是SCI 后即刻出現(xiàn)的重要病征，隨著時間推延，此障礙尤為突出。

SCI 影響腸道動力、括約肌控制能力和總體運動能力。因此，大多數(shù)脊髓損傷患者腸道功能障礙都有便失禁和便秘的癥狀［4］。對于便秘和便失禁的傳統(tǒng)治療方法主要包括飲食、生活方式的改變、藥物治療(輕瀉劑、栓劑、灌腸劑)以及行為和生物反饋治療;手術(shù)治療主要包括結(jié)腸造口術(shù)、回腸造口術(shù)、馬龍順行性灌腸和骶神經(jīng)刺激(sacral nerve stimulation，SNS)器移植術(shù)［5］。其中，只有骶神經(jīng)刺激能夠同時治療便失禁和便秘［6］。

1 骶神經(jīng)刺激機制

SNS 的作用機制尚未明確，有可能是涉及到多種生理效應(yīng)，特別是傳入和局部反射通路的調(diào)節(jié)［7］。

SNS 是通過傳入神經(jīng)調(diào)節(jié)改善直腸低敏感性患者的直腸感覺閾值［8］、脊髓損傷患者的腸道壓力和動力［9］以及便秘患者的肛門壁和盆底肌肉的功能［10］。這些研究表明SNS 能夠改善肛門直腸的感覺和運動功能。……