重度顱腦外傷患者并發癥的臨床分析及治療體會

陳邊強

（云南省臨滄市鎮康縣人民醫院，云南 鎮康 677704）

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重度顱腦外傷患者并發癥的臨床分析及治療體會

陳邊強

（云南省臨滄市鎮康縣人民醫院，云南 鎮康 677704）

目的探討重度顱腦外傷患者臨床常見并發癥及有效治療方法。方法選取我院2011年1月至2013年6月收治的64例重度顱腦外傷患者為研究對象，回顧性總結分析其常見并發癥，并采取針對性的治療手段。結果64例重度顱腦外傷患者出現急性呼吸窘迫綜合征18例（28.13%），高熱40例（62.5%），消化道出血16例（25%），急性腎功能衰竭7例（10.94%），外傷性癲癇14例（21.88%），尿崩癥8例（12.5%）。結論重度顱腦外傷常見并發癥主要有高熱、消化道出血、急性呼吸窘迫綜合征等，致殘率及死亡率較高，及時了解并發癥發生原因并采取針對性的治療是改善患者生活質量、減輕患者痛苦、降低傷殘率的重要手段。

重度顱腦外傷；常見并發癥；治療方法；體會

顱腦外傷作為臨床上常見的頭部外傷，主要是由頭部受到外界暴力直接或間接作用引起，在我國交通事業及高層建筑不斷發展的形勢下呈現高發病率特點[1]。顱腦外傷對患者身體傷害極大，特別是重度顱腦外傷，不僅影響患者意識及肢體功能，而且易引發系列并發癥，死亡率和傷殘率較高[2]。因此及時了解重度顱腦外傷常見并發癥，并采取相應的處理措施至關重要。本研究對我院64例重度顱腦外傷患者并發癥進行臨床分析，并提出針對性的治療方法，報告具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2011年1月至2013年6月收治的64例重度顱腦外傷患者為研究對象，男性44例，女性20例，年齡在17至62歲之間，平均年齡（44.3± 4.2）歲。致傷原因：高處墜落7例，交通事故32例，打擊傷14例，其他11例。治療方法：單純顱內血腫清除術24例，血腫清除聯合去骨瓣減壓38例，保守治療2例。Glasgow昏迷評分：8至12分56例，小于8分8例。

1.2 一般方法

對64例重度顱腦外傷患者經手術或保守治療中或后的并發癥資料進行回顧性統計分析。重度顱腦外傷患者常見并發癥主要有高熱、急性腎功能衰竭、消化道出血等，將其用excel表格進行分類統計，并針對并發癥提出相應的治療措施。

1.3 觀察指標

對所有重度顱腦外傷患者的臨床治療資料進行統計分析，重點觀察其常見并發癥。

1.4 統計學方法

應用SPSS18.0統計學軟件對上述治療進行數據的分析，計量資料采用均數±標準差表示，P＜0.05時為差異具有統計學意義。

2 結果

64例重度顱腦外傷患者常見并發癥有消化道出血、急性呼吸窘迫綜合征、高熱等。其中，急性呼吸窘迫綜合征18例，占28.13%（18/64），消化道出血16例，占25%（16/64），急性腎功能衰竭7例，占10.94%（7/64），高熱40例，占62.5%（40/64），尿崩癥8例，占12.5%（8/64），外傷性癲癇14例，占21.88%（14/64）。如表1。此外，急性呼吸窘迫綜合征死亡6例，病死率33.33%（6/18）；急性腎功能衰竭死亡4例，病死率57.14%（4/7）。

3 討論

顱腦外傷主要與外界暴力直接或間接沖擊有關。近年來我國交通事故、高空墜落事件等不斷，致使顱腦外傷患者呈現高發生率、較高傷殘率、較高死亡率等特點，特別是重度顱腦外傷。出現上述特點除了疾病本身嚴重外，還與該疾病治療過程中出現的各種并發癥密切相關，如急性呼吸窘迫綜合征、急性腎功能衰竭等，具體表現在以下幾點。

表1 64例重度顱腦外傷患者常見并發癥發生情況［n（%）］

3.1 急性呼吸窘迫綜合征

本研究中急性呼吸窘迫綜合征發生率為28.13%，病死率33.33%，是重度顱腦外傷患者最常見并發癥之一，具有病死率較高等特點。急性呼吸窘迫綜合征發生的主要原因是重度顱腦外傷會讓患者機體出現激烈的應激反應，致使機體血管活性物質多數釋放且參與到血液循環中，而這些活性物質會讓微血管及肺小血管收縮，從而制約肺氣血交換功能，導致低氧血癥、肺水腫，彌散功能減弱等[3]。該并發癥的治療手段主要有四點：①及時對重度顱腦外傷患者進行呼吸道異物清除處理，保證呼吸道通暢，有效預防肺部感染。②利用適量的地塞米松、脫水劑等減少患者顱內壓，需要時還可以與利尿劑聯合使用。在這個過程中，要避免出現電解質紊亂現象。③針對伴有酸中毒的患者，要及時的給予處理，緩解患者腦水腫癥狀，并改善患者毛細血管通透性。④根據患者實際情況給予疼痛治療，若患者疼痛嚴重，則給予鎮靜劑治療，減少患者躁動，從而保存機體氧量。

3.2 急性腎功能衰竭

本研究中急性腎功能衰竭發生率10.94%，病死率57.14%。可見急性腎功能衰竭死亡率高。出現該并發癥的主要原因是腎損傷。具體來說，重度顱腦外傷應激反應強烈，會釋放大量茶酚胺，且出血量大，致死腎血循環中血供應不足，腎血管收縮，腎相關功能損傷所致。此外，酸中毒、腎毒性藥物（如甘露醇）等也可能導致急性腎功能衰竭。為此，使用甘露醇時要嚴格控制劑量，遵循降低顱內壓、降低腎血管阻力的原則[4]。此外，嚴禁使用傷害腎功能的藥物，有效治療酸中毒癥狀，同時改善電解質紊亂現象，并預防相關感染。

3.3 高熱

本研究中高熱發生率62.5%，在本組患者中發生率最高，主要是感染性發熱，如顱內感染、肺部感染、手術切口感染等。因此具體情況具體分析，對癥下藥，主要手段有物理降溫、抗感染治療、退熱藥物治療等。其中，退熱藥物主要選擇非甾體抗炎藥，效果不是很理想，但提前使用可以降低患者發熱發生率。物理降溫方法有酒精擦拭、冰袋冷敷、冰帽等。此外，有效預防肺部感染、顱內感染等諸多感染發生。

3.4 外傷性癲癇

相關研究表明重度顱內外傷常出現繼發性癲癇，發生率在1.9%至30%之間。本組患者外傷性癲癇發生率21.88%。癲癇發作時主要表現為抽搐、痙攣、意識障礙等，可能加重腦水腫癥狀，因此必須預防外傷性癲癇癥狀發生。該并發癥預防和治療的主要手段是常規抗癲癇藥物治療，嚴格按照使用說明書操作，持續服用2年，隨著時間的推移根據患者情況適當減少用藥劑量，甚至停用。若癲癇反復發作，在滿足手術治療的條件下給予手術治療，術后持續使用抗癲癇藥物。

3.5 消化道出血

本研究中消化道出血發生率25%，這與重度顱腦外傷引起應激性潰瘍有關。同時臨床上大量使用糖皮質激素藥物也可能誘發消化道出血并發癥，嚴重時導致患者休克，存在生命危險。為此，要對重度顱腦外傷患者的生命體征（呼吸、心率、溫度等）進行嚴密的觀察，早發現早治療。停止使用糖皮質激素等損傷胃腸黏膜的藥物。同時根據患者體質給予藥物治療，如靜脈滴注40毫克奧美拉唑（質子泵抑制劑），2次/d。此外，在患者病情穩定情況下可行內鏡止血[5]。

3.6 尿崩癥

尿崩癥指的是每天的尿量在4000毫升以上，尿比重小于1.005，主要由顱腦外傷或手術引起。本研究中尿崩癥發生率12.5%。針對此種情況，垂體后葉素5U皮下注射，對患者尿量進行全面觀察和記錄，若患者尿量在200ml/h以上，則多注射一次，2-3次/d。同時指導患者及時補水，若昏迷患者則靜脈補水。在這個過程中，要防止電解質紊亂癥狀，并對患者肝腎功能進行常規檢查。

綜上所述，重度顱腦外傷治療過程中常見并發癥主要有急性腎功能衰竭、高熱、消化道出血、急性呼吸窘迫綜合征、外傷性癲癇、尿崩癥等，具有病死率高、發生率高等特點。因此除了嚴格按照顱腦外傷治療方法標準操作外，還要全面了解顱腦外傷常見并發癥及其發生原因，然后采取針對性的治療手段，有效改善患者生活質量、減輕患者痛苦、降低傷殘率。為此要進一步提高醫護人員相關專業水平，提高其治療或護理服務水平，有效預防重度顱腦外傷常見并發癥，更好的為患者服務，減輕患者痛苦。

［1］胡振華.重度顱腦外傷并發癥的臨床分析及治療體會[J].當代醫學,2012（31）:58-59.

［2］張碩,李煥良.高壓氧綜合治療重度顱腦外傷患者的效果觀察[J].現代診斷與治療,2013（09）:1950-1951.

［3］郎洪剛,曹文斌,羅富華,等.早期高壓氧治療重度顱腦外傷患者的臨床研究[J].內蒙古醫學雜志,2011（05）：561-563.

［4］莫曉平,蘇菊蕓,周月梅,等.重度顱腦損傷患者并發癥的動態護理干預[J].中國社區醫師(醫學專業),2012（23）:305-306.

［5］陳錦輪，陳成，趙永陽.重度顱腦損傷并發消化道出血的預防和治療[J].中國醫藥導刊，2011(2)：232-233.

陳邊強，1976年生，男，彝族，廣東五華人，本科學歷，主治醫師，主要從事外科臨床工作。