老年重度有機磷中毒采用血液灌流與血漿置換聯合搶救預后分析

沈長銳

（云南省宣威市中醫醫院，云南 宣威 655400）

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老年重度有機磷中毒采用血液灌流與血漿置換聯合搶救預后分析

沈長銳

（云南省宣威市中醫醫院，云南 宣威 655400）

目的分析研究血液灌流聯合血漿置換搶救老年重度有機磷中毒的臨床治療效果。方法抽取近年來在我院收治的患有重度有機磷中毒的老年病人80例，采用隨機抽取模式，隨機分為實驗組和對照組，每組各40例。對照組對病人實施常規臨床治療，實驗組對病人實施血漿置換聯合血液灌流進行治療，對臨床治療以后兩組臨床治療效果進行對比分析。結果實驗組臨床治療有效率明顯優于對照組，兩組間差異具有統計學意義（P＜0.05）；實驗組各項生化指標結果明顯優于對照組，兩組間差異具有統計學意義（P＜0.05）；實驗組并發癥明顯低于對照組，兩組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論老年重度有機磷中毒采用血漿置換聯合血液灌流進行救治，可以取得明顯的臨床治療效果，使發生并發癥的幾率明顯減少，具有安全有效性，使病人的生存質量得到保障，具有臨床推廣價值。

預后分析；血漿置換；血液灌流；有機磷中毒

ASOP（急性重度有機磷中毒）在臨床當中是一種常見疾病，其發病非常突然，并進展非常迅速，尤其對老年人群更為嚴重，一旦沒有采取及時、有效的搶救措施，會造成病人發生呼吸困難、休克等，嚴重的甚至會導致死亡，對病人的生命安全帶來巨大的威脅[1]。現如今，對其主要采取導瀉、洗胃等，雖然對輕度以及中度及重度有一定的臨床治療效果，可是對ASOP的臨床治療效果不明顯，并且不良反應非常多。根據這一情況，本文筆者抽取近年來在我院收治的患有ASOP的老年病人40例，對其采取合理、有效的救治措施，并取得顯著的臨床救治效果。現將具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取近年來在我院收治的80例患有急性重度有機磷中毒的病人，當中男性病人56例，女性病人24例。年齡在61-80歲，平均年齡為70.3歲。中毒途徑全部為口服中毒，當中包括有敵敵畏中毒、樂果中毒、美曲磷酯中毒以及甲胺磷中毒，它們依次為37例、16例、21例、6例。中毒量在40-230毫升，平均為153.6毫升。其臨床癥狀包括有大量出汗、惡心、呼吸急促以及心率失常等。所有病人全部經過相關臨床診斷，并被確診為ASOP。兩組的年齡，疾病情況等差異不具有統計學意義（P＞0.05），兩組病人具有可比性。采用隨機抽取的方式，隨機分為實驗組和對照組，每組各40例。對照組對病人采用常規臨床治療模式，實驗組對病人采用血漿置換聯合血液灌流進行治療。

1.2 臨床治療方法

1.2.1 對照組治療方法對照組對病人實施常規臨床治療方法，剛開始對病人實施洗胃措施，使機體中毒物質得到明顯清除，同一時間采用導瀉作為輔助治療，對病人的呼吸以及循環功能進行密切觀察。1.2.2實驗組治療方法實驗組對病人實施血液灌流聯合血漿置換進行治療，其中血液灌流方法：在病人股動脈位置置入單針雙管建立一個血管通路，血液流動量在每分鐘100-200毫升，使用低分子肝素進行抗凝治療，血液流動灌注時間根據病情的實際情況來進行設定，通常在兩小時到三小時之間。使用次數根據病情的具體情況而定，通常在一到三次。血液置換方法：采用血漿分離器來實施血漿置換，使用三臺血泵對血液體外循環、廢血漿以及輸入置換液分別進行驅動。對機體輸入血漿2000毫升，必須新鮮冷凍的血漿，廢棄血漿2000毫升。在輸送血液之前和輸送血液以后對全部病人采用甲潑尼龍40毫克，加入10%葡萄糖酸鈣和白蛋白20克，采用靜注方式，根據病情實際情況來選擇使用次數，在血液凈化期間必須使用阿托品和CHE（膽堿酯酶）復能劑給予輔助治療。

1.3 臨床觀察指標

對實驗組和對照組病人的病死率、存活率以及生存時間進行密切觀察，并進行對比分析。在治療三天的時候對病人的血清h-CHE變化、BNP（B-型鈉尿肽）、CRP（C-反應蛋白）、TNF-（腫瘤壞死因子-）進行檢測，并進行對比分析。

1.4 統計學分析

統計分析采用SPSS14.0軟件包進行分析處理，計數資料采用（n，%）表示，t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人臨床治療效果之間對比

經過臨床治療以后，實驗組病人的臨床治療效果明顯優于對照組，兩組間差異具有統計學意義（P＜0.05），具體情況詳見表1。

2.2 兩組病人各項生物化學指標之間對比

經過臨床治療以后，實驗組病人的各項生物化學指標明顯優于對照組，兩組間差異具有統計學意義（P＜0.05），具體情況詳見表2。

2.3 兩組病人并發癥之間對比

經過臨床治療以后，實驗組病人并發癥明顯低于對照組，兩組間差異具有統計學意義（P＜0.05），具體情況詳見表3。

表2 兩組病人各項生物化學指標之間對比

表3 兩組病人并發癥之間對比

3 討論

有機磷中毒以后，病人的血清CHE活性被抑制，進而造成水解乙酰膽堿喪失活性，進而造成病人機體當中有乙酰膽堿堆聚，進而依附在膽堿能受體上，使病人發生中樞神經、煙堿樣等相關臨床癥狀。根據相關臨床實踐研究表明[2]，ASOP發病較為突然、并且急危重，致殘、致死率非常高，然而常規臨床治療會造成多種并發癥，而且病死率非常高等，應該怎樣挽救ASOP病人的生命一直是相關研究人員熱論的話題。根據相關報道表明[3]，血漿置換和血液灌流都可以取得非常明顯的臨床治療效果。其中血液灌流利用體外循環，把病人血液使用固態吸附劑把機體當中的有毒物質徹底清除，進而到達救治的目的，現已經被眾多醫院廣泛應用，并取得良好的臨床效果。還有相關報道表明，血液灌流只適合重度有機磷中毒，對輕度和中度的病人可以不采取這項措施，可是對搶救病人生命提供了非常大的幫助。根據相關臨床實踐研究表明[4]，血液灌流可以使阿托品藥量明顯減少，同時對搶救成功率起到非常關鍵的作用。血漿置換指的是將血液當中的物質（大分子）徹底清除，利用血泵把病人血液當中的血漿和紅細胞剝離開來，進而達到挽救病人生命的目的。當有機磷農藥進到人體以后，會和蛋白相結合，進而出現大分子致病物質。根據相關臨床實踐研究表明，實施血漿置換能夠將致病物質徹底有效的清除，但要注意的就是要根據病人病情的實際情況來選擇使用次數。根據相關臨床實踐研究表明，1次血漿置換能夠將有毒物質清除60%，2次可以將有毒物質清除87.2%，3次可以將有毒物質清除97%以上。本文筆者對病人實施血漿置換聯合血液灌流共同進行搶救，可以將有機磷農藥徹底清除，使CHE和有毒物質的結合起到一定抑制作用，實施血漿置換能夠對磷酰化CHE徹底清除，同時可以使病人的相關臨床癥狀得到明顯緩解。本文實驗結果顯示，實驗組臨床治療有效率明顯優于對照組（P＜0.05）；實驗組各項生化指標結果明顯優于對照組（P＜0.05）；實驗組并發癥明顯低于對照組（P＜0.05）。

總而言之，對老年ASOP采用血漿置換聯合血液灌流共同救治，可以使搶救成功率顯著提高，不良反應減少，對病人的生存質量起到至關重要的作用。

［1］周宇明.血液灌流與血漿置換聯合搶救老年重度有機磷中毒的療效[J].中國老年學雜志，2012,32（3）：4880.

［2］楊桂鮮，陳志琴，潘麗萍.血液灌流治療重度有機磷中毒的臨床觀察[J].國際移植與血液凈化雜志，2011：9(5):28-31.

［3］李春榮.機械通氣血液灌流救治有機磷中毒中間綜合征20例[J].臨床薈萃，2011：26(23):21-3.

［4］殷召臣，劉兆啟，王建國.血漿置換術治療重癥急性有機磷中毒11例臨床分析[J].南京醫科大學學報.自然科學版，2010：26(6): 462.