丙種球蛋白聯合地塞米松在小兒特發性血小板減少性紫癜中的療效觀察

李正學

（云南省文山州廣南縣人民醫院，云南 文山 663300）

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丙種球蛋白聯合地塞米松在小兒特發性血小板減少性紫癜中的療效觀察

李正學

（云南省文山州廣南縣人民醫院，云南 文山 663300）

目的觀察和分析對小兒特發性血小板減少紫癜采取丙種球蛋白聯合地塞米松治療的臨床效果及價值。方法選取于2012年7月-2013年11月在我院接受治療的特發性血小板減少紫癜患兒34例為研究對象，采取數字標記法隨機將上述患兒分成對照組和觀察組，觀察組患兒采取丙種球蛋白聯合地塞米松進行治療，靜脈注射3d后，口服潑尼松進行治療；對照組患兒不給于丙種球蛋白治療，其余治療藥物與觀察組相同；觀察和對比兩組患兒出血癥狀消失時間、血小板上升及恢復時間、住院時間以及臨床療效。結果觀察組患兒出血癥狀消失時間、血小板上升時間、血小板恢復時間及住院時間較對照組而言，均明顯縮短，兩組間上述指標對比差異均有統計學意義（P＜0.05）；觀察組34例患者治療療效明顯好于對照組，兩組間該指標對比差異有統計學意義（P＜0.05）。結論對于特發性血小板減少紫癜患兒采取丙種球蛋白聯合地塞米松進行治療，不僅療效明確，而且有助于患兒癥狀的快速改善，這對提升該病的治療效果，保證治療的順利進行有著積極的意義，值得在臨床上推廣。

紫癜；特發性；血小板減少；丙種球蛋白；地塞米松

特發性血小板減少性紫癜作為一種出血性兒科血液系統疾病，其一般來說不會對患兒的生命安全造成威脅，但若是病況嚴重且不及時給予治療，會引發內臟或顱內出血，導致病情急劇惡化，進而危及到患兒的生命[1]。因此，對于特發性血小板減少性紫癜，臨床上一般采取短時間內能迅速提升患兒血小板數量，以便改善或消除出血癥狀，控制病情的治療方式為主。為分析丙種球蛋白聯合地塞米松治療特發性血小板減少性紫癜的臨床效果，選取在我院接受治療的該種患兒34例為研究對象，對其中17例采取采取上述方案進行治療，獲得較為滿意的效果，現整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2012年7月-2013年11月在我院接受治療的特發性血小板減少紫癜患兒34例為研究對象，其中男20例，女14例；年齡6個月-10歲，平均年齡（4.3±1.9）歲。34例選取患兒中，皮膚性病學黏膜出血、便血、嘔血、尿血患兒人數依次為30例、4例、3例和5例；其中14例患兒發病前存在感染誘因，2例為注射疫苗誘因，2例為藥物誘因，另外16例為無明顯誘因；另外18例患兒伴隨一定程度的發熱或呼吸道癥狀。采取數字標記法隨機將上述患兒分成對照組和觀察組，每組17例，兩組患兒在年齡、性別、出血部位、病癥誘因、伴隨癥狀等一般資料對比上均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 對象排除標準

①排除合并嚴重心、肝、腎臟器疾病患兒；②排除存在重癥肺部或呼吸道疾病患兒；③排除電解質紊亂、病竇綜合征、腎功能缺陷等患兒；④排除對地塞米松過敏患兒；

1.3 治療方法

觀察組17例患兒采取丙種球蛋白聯合地塞米松進行治療：將400mg/kg的丙種球蛋白與2mg/kg的地塞米松混合后靜脈輸注，每天輸注1次，連續輸注3d后，改為口服平潑尼松，劑量為每天2mg/kg。對照組17例患者不給于丙種球蛋白進行治療，僅使用地塞米松，劑量為2mg/kg·d，靜脈輸注，連續輸注3d后，改用潑尼松，劑量與觀察組相同；兩組患兒采取上述方案持續治療3-5周。

1.4 觀察指標

觀察兩組患兒在接受上述方案治療后，觀察并記錄其出血癥狀消失時間、血小板開始上升時間以及血小板恢復到正常水平時間，同時統計兩組患兒住院時間，記錄兩組的臨床治療效果。

1.5 療效評定

顯效：患兒皮膚黏膜出血、便血、嘔血等癥狀完全消失，血常規檢查結果提示血小板水平＞100×109/ L，且骨髓巨細胞恢復到正常水平；有效：患兒上述出血癥狀消失或較治療前對比有明顯改善，血常規檢查結果顯示血小板水平上升，且＞30×109/L，同時患兒骨髓巨細胞計數水平較治療前有明顯提升，但任存在一定程度的成熟障礙；無效：治療前后，患兒上述出血癥狀并無明顯好轉，甚至加重，血小板計數水平仍舊不達標，同時骨髓巨細胞無明顯變化。

1.6 統計學方法

對上述兩組患兒各項記錄數據進行分類和匯總處理，采取統計學軟件SPSS19.0對上述匯總數據進行分析和處理，計量資料采取（）表示，組間數據對比采取t檢驗；計數資料采取率（%）表示，組間率對比采取χ2檢驗；對比以P＜0.05為有顯著性差異和統計學意義。

2 結果

2.1 癥狀改善時間對比

觀察組17例患者接受上述治療后，其出血癥狀平均消失時間、血小板平均上升時間及恢復時間均明顯短于對照組患兒，同時該組患兒的住院時間較對照組而言有明顯縮短，兩組間上述四項時間指標對比差異均有統計學意義（P＜0.05）。詳細見下表1。

2.2 治療效果對比

觀察組17例患兒采取上述方案治療后，治療效果為顯效、有效、無效的人數依次為14例、2例和1例，總治療有效率（顯效率和有效率之和）為94.12%；對照組17例患兒采取上述方案治療后，治療效果為顯效、有效、無效的人數依次為8例、3例和6例，總治療有效率為64.71%，兩組患兒間總治療有效率對比差異有統計學意義（P＜0.05）；詳細見下表2。

表1 兩組患兒不同治療方式下臨床癥狀及各項觀察指標改善情況對比[（）d]

表1 兩組患兒不同治療方式下臨床癥狀及各項觀察指標改善情況對比[（）d]

組別n平均住院時間觀察組對照組17 17 t P出血癥狀平均消失時間2.23±1.15 4.99±2.33 4.37962＜0.05血小板平均上升時間1.59±0.69 3.92±1.76 5.08184＜0.05血小板平均恢復時間4.69±1.56 7.52±2.31 4.18609＜0.05 9.63±3.17 20.54±6.23 6.43524＜0.05

表2 兩組患兒臨床治療效果對比[n（%）]

3 討論

從病理學的角度看來，特發性血小板減少性紫癜是一種自身免疫性疾病，該病的發病機制很有可能與人體體液代謝及細胞免疫功能紊亂有關[2]。有研究文獻報道特發性血小板減少性紫癜多發期主要集中于感染恢復內，而對于年齡偏小的患兒來說，其免疫機制并未發育完善，因而該病的發病率較高，尤其是嬰幼兒階段的患兒。對于特發性血小板減少性紫癜患兒，若癥狀較輕，給予常規治療就能獲得較為滿意的治療效果，而對于病情較重、病程發展較快的患兒，尤其是表現出血小板快速下降癥狀的患兒，其出血癥狀較重，因此選擇有效且能快速提升患兒體內血小板計數的治療方法，對保證治療效果，消除出血癥狀就顯得尤為重要。

地塞米松與潑尼松均屬于糖皮質激素中的一種，其治療該病的作用機理主要有以下幾點：①抑制或減緩自身抗體合成與分泌，進而降低抗原抗體免疫反應，同時還有助于促進結合抗體再次恢復到游離狀態，抑制抗體的生成；②抑制單核-巨細胞系統的生理作用，避免血小板被破壞，延長其壽命，同時改善毛細血管的通透性；③對骨髓造血干細胞進行刺激，促使其合成和釋放更多的血小板，提升外周血液血小板計數水平。單純性地塞米松治療紫癜，具備一定的療效，但是聯合丙種球蛋白其療效更加明確，這與丙種球蛋白的作用機理有緊密的聯系：丙種球蛋白結構中含有豐富的IgFab段受體，其能作用于淋巴細胞表面的該段受體，促使及關閉，進而抑制降低血小板抗體的合成與分泌；兩種藥物的協同作用，有助于保證血小板數量快速上升，保證其處于穩定狀態，避免病情再次發作，同時丙種球蛋白還具有消滅機體內病原體的作用，這對防止血小板遭遇破壞有著積極的作用，該藥增強患兒的免疫功能，有效避免了因激素導致機體免疫功能下降而導致的不良反應[3]。本文研究發現，對觀察組17例患兒采取丙種球蛋白聯合地塞米松進行治療，該組患兒出血癥消失時間、血小板開始上升時間、血小板恢復時間以及住院時間較對照組而言均明顯縮短，同時該組治療效果明顯高于對照組，這說明該種聯合治療方案療效明顯優于單純地塞米松的治療效果。

綜上所述，對于特發性血小板減少紫癜患兒采取丙種球蛋白聯合地塞米松進行治療，不僅療效明確，而且有助于患兒癥狀的快速改善，這對提升該病的治療效果，保證治療的順利進行有著積極的意義，值得在臨床上推廣。

［1］李平，楊仁池.特發性血小板減少性紫癜細胞免疫機制研究進展[J].臨床內科雜志,2010(6):365-366.

［2］陸曄，潘湘濤，王金湖.援特發性血小板減少性紫癜患者BAFF和APRIL表達及意義[J].醫學研究雜志，2010（5）：100-101.

［3］許惠麗.聯合亞標準劑量丙種球蛋白在特發性血小板減少性紫癜應用[J].中國實用醫藥,2010(19):144-145.

李正學，1964年生，男，壯族，本科學歷，副主任醫師，主要從事兒科臨床工作。