普羅帕酮和維拉帕米急診轉復陣發性室上性心動過速132例療效分析

王錦李倩燁

（1、云南省昆明醫科大學第一附屬醫院急診醫學科，云南 昆明 650031；2、云南省昆明醫科大學第一附屬醫院疼痛科，云南 昆明 650031）

?論著／心律失常?

普羅帕酮和維拉帕米急診轉復陣發性室上性心動過速132例療效分析

王錦1李倩燁2

（1、云南省昆明醫科大學第一附屬醫院急診醫學科，云南 昆明 650031；2、云南省昆明醫科大學第一附屬醫院疼痛科，云南 昆明 650031）

目的分析研究普羅帕酮和維拉帕米急診轉復陣發性室上性心動過速的臨床療效。方法抽取2011年1月到2013年1月在我科收治的陣發性室上性心動過速患者132例，隨機分為實驗組和對照組，各66例。實驗組普羅帕酮治療，對照組維拉帕米治療，對臨床療效、不良反應進行統計學分析。結果實驗組臨床療效明顯優于對照組（P＜0.05）；實驗組不良反應發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。結論對陣發性室上性心動過速采用普羅帕酮治療，可以獲得較好的臨床治療效果，并且不良反應較輕。

陣發性室上性心動過速；急診藥物；治療

陣發性室上性心動過速(Paroxy Smalsupra Ventricular Tachycarelia,PSVT)可分為狹義和廣義兩類，本研究所述特指房室結折返性心動過速（AVNRT）和旁路參與的房室折返性心動過速（AVRT）[1]。PSVT在臨床中是一種常見心律失常。根據相關臨床實踐研究表明PSVT在人群中發病率0.029%，然而年發病率為3.6%[2]，并且患有陣發性室上性心動過速的病人呈現遞增趨勢，其發病機制尚不明確。該病誘發因素相對較多、復雜，主要分為器質性和非器質性心臟病，大部分都為非器質性。還與性別、年齡有密切關系。陣發性室上性心動過速發病平均年齡為56歲，男性少于女性，女性發病人數是男性的兩倍。現如今，對陣發性室上性心動過速的臨床治療方法很多，主要采取藥物以及射頻消融法進行治療，但是有些治療方法會產生多種不良反應。根據這一情況，筆者抽取近年來在我院收治的患有陣發性室上性心動過速的病人132例，對其采取合理、有效的臨床處理措施，比較兩種臨床治療的效果。現將具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取近年來在我院急診收治的132例陣發性室上性心動過速病人（均采用心電圖檢查確診為陣發性室上性心動過速），心率每分鐘150-240次/分之間。全部通過單側按摩頸部動脈竇、Valsalva動作以及對眼球進行壓迫，都沒有任何明顯效果，故而采用藥物進行治療。本文筆者采用隨機抽取模式，分為實驗組和對照組，每組各66例。實驗組男性患者28例，女性38例，年齡19-67歲，平均年齡為52.3歲。分為第一次發作和再次發作，它們依次為45例、21例。本次平均發作時間1.6小時，發作時平均心率為167次/分。臨床診斷類型包括有預激綜合征、高血壓性心臟病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病以及心肌病，它們依次為26例、20例、15例、5例。對照組男性病人24例，女性病人42例。年齡在18-71歲，平均年齡為50.6歲。分為第一次發作和再次發作，它們依次為40例、26例。本次平均發作時間為2.1小時，本次發作平均心率為162次/分。臨床診斷類型包括有預激綜合征、高血壓性心臟病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病以及心肌病，它們依次為24例、17例、16例、9例。兩組患者的基線數據差異不具有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。對實驗組患者實施普羅帕酮治療，對照組用維拉帕米進行治療。

1.2 臨床治療方法

所有病人全部在心電監護之下實施藥物治療，對用藥前和藥物以后患者的血壓、心率等相關指標以及發生不良反應等進行詳細記錄。用藥期間發生心動過緩、房室傳導阻滯、血壓明顯降低、胸部疼痛以及昏迷等不適時立即停止藥物，改為電復律。

1.2.1 實驗組治療方法實驗組病人接受普羅帕酮70毫克（加入5%葡萄糖溶液），采取靜注方式，要求在10分鐘以內全部注射完畢。如果沒有明顯效果或者沒有效果，間隔15分鐘后重新注射1次，總體藥物量應該＜210毫克。

1.2.1 對照組治療方法對照組患者接受維拉帕米5毫克（加入5%葡萄糖溶液），采用靜注方式，要求在10分鐘以內全部注射完畢。如果沒有明顯效果或者無效，間隔15分鐘以后重新注射1次，總體藥物量應該＜15毫克。

1.3 臨床觀察指標

兩組病人在治療前后均進行心電圖檢查，同時動態監測血壓和心率，對臨床治療中出現的任何不適均詳細記錄，后續由資深心內科專科醫師評判是否屬于藥物所致反應。

1.4 臨床治療效果判定標準

有效：病人在使用藥物后室上性心動過速全部轉為竇性心律，心率每分鐘80-100次，心悸、胸痛、胸悶等臨床癥狀完全消失。無效：病人在用藥后心慌、胸痛、胸悶等相關臨床癥狀沒有改善或者心電圖雖然一度顯示為竇性心律，但持續時間小于10分鐘[3]。

1.5 病人滿意度評價標準

病人滿意度評價標準：使用我科室自主研制的滿意度評價標準，其中包括非常滿意、一般滿意、不滿意；滿意率采用非常滿意例數+一般滿意例數來進行判定。

1.6 統計學分析

統計分析采用SPSS13.0軟件包進行分析處理，計數資料采用（n，%）表示，兩樣本率比較都使用χ2檢驗，t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床治療效果之間對比

實驗組患者共66例，其中有效62例、無效4例、總體有效率為93.9%；對照組病人共66例，其中有效53例、無效13例、總體有效率為80.3%。統計學結果表明，兩組間差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組病人不良反應率之間對比

經過臨床治療后，實驗組患者共66例，其中有1例病人出現竇緩、1例病人口干、1例病人胸悶，停止藥物后全部消失，其不良反應率為4.55%；對照組病人共66例，其中有2例病人出現竇緩、5例病人出現口干、2例病人出現胸悶，停止藥物以后心律恢復正常、1例病人出現頭暈、停止藥物后臨床癥狀完全消失。3例病人出現竇性停搏，采用阿托品0.5mg靜脈注射后，癥狀得到顯著好轉，其不良反應率為19.70%，因此，結果表明，實驗組患者不良反應發生率明顯低于對照組，兩組間差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表1 兩組病人的臨床治療效果之間對比

表2 兩組病人不良反應之間對比

3 討論

PSVT通常發生在心房和房室交界區域以及房室間，屬于心律失常的一種，其發病機制尚不完全明確，大約87%為房室折返性心動過速以及房室結折返性心動過速，還有就是因為觸發激動一場或者沖動起源[4]。房室結折返性心動過速通常好發于成年人，房室折返性心動過速則好發在兒童。在臨床當中大約有33%的PSVT出現在健康人群當中，并且查明誘因非常困難，通常這些人既往有吸煙、飲酒史、過度勞累、飲茶以及咖啡等。心率過快、持續時間較長或者有嚴重器質性心臟病的患者，會出現暈厥、休克、昏迷，甚至死亡，對患者生命安全帶來巨大威脅。所以，應該采取相應處理措施終止。現如今，對其主要采取射頻消融手術治愈，不過發病初期采取藥物治療也起到良好作用。

普羅帕酮是一種IA類抗心律失常藥物，主要對鈉離子內流起到一定的減緩作用，使心肌細胞零的時候相去極化的速度，同時對心肌細胞復極起到一定的減緩作用[5]。

維拉帕米是一種鈣內流阻滯劑，能將慢通道完全阻斷，對竇房和房室傳導起一定抑制作用，同時對心肌收縮也起到一定的抑制作用，使心肌氧耗量明顯減少，對高血壓起到良好的效果。但是會出現的不良反應較多[6]。本文筆者對PSVT病人分別采取上述兩種藥物分別進行治療，其臨床實驗研究結果顯示，實驗組臨床治療效果明顯優于對照組（P＜0.05）；實驗組病人不良反應率顯著低于對照組（P＜0.05）。

總而言之，筆者認為不管任何的抗心律失常的藥物在治療PSVT的同時也會潛在造成心律失常的作用，應該根據病情的實際情況采取相對應的處理措施，在沒有效果的情況之下，應該采取電復律進行治療[7]，可以使臨床治療效果明顯提高。雖然這兩種藥物都會對病人產生有效的臨床治療效果，可是維拉帕米的不良反應較多，因此，可以采用普羅帕酮作為PSVT的首選藥物。

［1］中華醫學會心血管病學分會.心律失常緊急處理專家共識[J].中華心血管病雜志，2013,41(5):363.

［2］曲舒如.急診藥物治療陣發性室上性心動過速80例療效分析[J].中國醫藥指南，2012,34（10）：13.

［3］蔣翎，徐尚譽.維拉帕米與普羅帕酮治療陣發性室上性心動過速臨床療效分析[J].吉林醫學，2013,33（10）：2104.

［4］譚子彥，黃洋妹，譚敏豪.胺碘酮與心律平治療陣發性室上速的療效觀察[J].中華臨床醫學研究雜志，2011，14(2):1786.

［5］孫鐵.普羅帕酮和維拉帕米治療陣發性室上性心動過速的臨床療效分析[J].中國實用醫藥，2010,28（5）：137.

［6］蔡自力,元令志,孫理社,等.普羅帕酮與維拉帕米轉復陣發性室上性心動過速療效對比研究[J].中原醫刊,2011,35(8):21-22.

［7］黃衛東,林樣歡.普羅帕酮、維拉帕米治療陣發性室上性心動過速的療效觀察[J].現代醫藥衛生,2011,21(16):2103-2104.