心臟起搏器植入后患者情緒障礙的臨床干預(yù)

張明靜

（貴州省安順市人民醫(yī)院，貴州 安順 561000）

?論著／心律失常?

心臟起搏器植入后患者情緒障礙的臨床干預(yù)

張明靜

（貴州省安順市人民醫(yī)院，貴州 安順 561000）

目的對(duì)心臟起搏器置入后患者情緒障礙的臨床干預(yù)方法及干預(yù)效果進(jìn)行綜合觀察與分析。方法選取我院自2012年9月～2013年9月期間，住院部所收治的心律失常患者共計(jì)40例作為研究對(duì)象，所有患者均給予心臟起搏器植入手術(shù)。40例患者按照計(jì)算機(jī)隨機(jī)方法進(jìn)行分組，形成對(duì)照組20例，觀察組20例。對(duì)照組患者給予常規(guī)手術(shù)護(hù)理；觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)之上，給予情緒障礙干預(yù)。對(duì)兩組患者干預(yù)后的SDS、SAS評(píng)分情況進(jìn)行綜合評(píng)估與對(duì)比。結(jié)果干預(yù)后，觀察組患者SDS評(píng)分為（24.4±2.5）分，SAS評(píng)分為（27.1±3.6）分，均明顯低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比存在顯著差異，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論心臟起搏器置入后，對(duì)患者情緒障礙進(jìn)行積極干預(yù)，可降低患者焦慮、抑郁等不良情緒的發(fā)生情況，對(duì)患者預(yù)后有積極促進(jìn)作用，值得臨床關(guān)注與應(yīng)用。

心臟起搏器；情緒障礙；干預(yù)

臨床研究證實(shí)：心臟起搏器植入對(duì)挽救心臟損害相關(guān)疾病患者有確切效果[1]。但與此同時(shí)，起搏器置入下，也給患者帶來(lái)了較大的心理負(fù)擔(dān)，引發(fā)一系列情緒障礙[2-3]。本文選取我院自2012年9月～2013年9月期間，住院部所收治的心律失常患者共計(jì)40例作為研究對(duì)象，對(duì)患者在心臟起搏器植入后的情緒障礙干預(yù)方法及效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2012年9月～2013年9月期間，住院部所收治的心律失常患者共計(jì)40例作為研究對(duì)象，所有患者均給予心臟起搏器植入手術(shù)。40例患者按照計(jì)算機(jī)隨機(jī)方法進(jìn)行分組，形成對(duì)照組20例，觀察組20例。對(duì)照組20例患者中，男性共計(jì)12例，女性共計(jì)8例，平均年齡為（63.5±1.7）歲，8例患者合并糖尿病，12例患者合并高血壓；觀察組20例患者中，男性共計(jì)13例，女性共計(jì)7例，平均年齡為（64.3±2.1）歲，10例患者合并糖尿病，10例患者合并高血壓。兩組患者基本資料對(duì)比無(wú)明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組對(duì)照組患者給予常規(guī)手術(shù)護(hù)理。實(shí)施包括術(shù)前準(zhǔn)備，備皮，術(shù)中配合，密切監(jiān)測(cè)生命指征，以及術(shù)后遵醫(yī)囑用藥，以及健康宣教方面的常規(guī)護(hù)理措施。

1.2.2 干預(yù)組觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)之上，給予情緒障礙干預(yù)。具體干預(yù)措施為：

（1）術(shù)前干預(yù)：首先，由醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，介紹心臟起搏器植入手術(shù)相關(guān)的原理、方法、手術(shù)期間及術(shù)后注意事項(xiàng)、以及術(shù)后恢復(fù)期間的安全性措施，最大限度的確保患者能夠了解并認(rèn)同心臟起搏器植入手術(shù)的價(jià)值，消除負(fù)面心理情緒。其次，針對(duì)存在經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的患者，盡量以列表打印的方式，對(duì)心臟起搏器植入手術(shù)期間可能涉及到的費(fèi)用項(xiàng)目及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行歸納，結(jié)合患者實(shí)際情況，為患者尋求解決經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的途徑與方式。

（2）術(shù)中干預(yù)：在患者實(shí)施心臟起搏器植入手術(shù)的過(guò)程當(dāng)中，由于多推薦麻醉形式為局部麻醉，因而患者在手術(shù)過(guò)程中意識(shí)始終保持清醒狀態(tài)。手術(shù)期間任何的聲音與響動(dòng)都可能使患者的緊張感增加。因此，手術(shù)期間要求護(hù)理人員細(xì)致的對(duì)待患者，主動(dòng)詢問(wèn)患者感受，耐心解答患者以為，轉(zhuǎn)移患者注意力，避免因持續(xù)緊張、焦慮而引發(fā)患者生命體征的劇烈波動(dòng)。

（3）術(shù)后干預(yù)：首先，由于心臟起搏器植入手術(shù)屬于創(chuàng)傷性手術(shù)，要求患者術(shù)后72h內(nèi)均保持右臂制動(dòng)狀態(tài)，仰臥休息，且傷口位置會(huì)出現(xiàn)不同程度上的疼痛。由此可能導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、抵觸情緒。為此，護(hù)理人員需要積極展開(kāi)心理疏導(dǎo)，使患者認(rèn)識(shí)體位保持的重要性及暫時(shí)性；其次，由于患者術(shù)后需要確保休息時(shí)間的充足，大小便有所不便，也會(huì)在一定程度上印象患者用餐，因此，護(hù)理人員需要耐心引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)健康飲食對(duì)預(yù)后恢復(fù)的重要性，給予患者蛋白、脂肪含量較高，且較易消化的粗纖維食品。尊重患者隱私，為患者提供隱蔽的排便環(huán)境。同時(shí)，還需要維持整個(gè)病房環(huán)境的舒適度，加強(qiáng)對(duì)這部分患者的巡房頻率，及時(shí)了解并發(fā)癥等情況。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者干預(yù)后的SDS、SAS評(píng)分情況進(jìn)行綜合評(píng)估與對(duì)比。SDS量表用于對(duì)患者抑郁情況的評(píng)估，評(píng)分越高，患者抑郁情況越嚴(yán)重；SAS量表用于對(duì)患者焦慮情況的評(píng)估，評(píng)分越高，患者焦慮情況越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文數(shù)據(jù)使用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析與計(jì)算，計(jì)量資料以（）表示，以t檢驗(yàn)；可信區(qū)間95%，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，當(dāng)P＜0.05時(shí)為差異顯著，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)后，觀察組患者SDS評(píng)分為（24.4±2.5）分，SAS評(píng)分為（27.1±3.6）分，均明顯低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比存在顯著差異，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)數(shù)據(jù)如下表所示（見(jiàn)表1）。

表1 兩組患者SDS、SAS評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)對(duì)比示意表

3 討論

對(duì)于存在心臟損害情況的患者而言，除使用藥物方案進(jìn)行干預(yù)以外，還需要對(duì)患者進(jìn)行起搏器植入。起搏器植入方案下，心臟能夠接受由心臟起搏器所發(fā)送的微小電脈沖信號(hào)，從而確保其持續(xù)、穩(wěn)定的跳動(dòng)。有關(guān)研究報(bào)道也證實(shí)：對(duì)于心律失常等患者而言，通過(guò)植入心臟起搏器的方式，對(duì)于控制患者病死率，改善其生存質(zhì)量以及生活質(zhì)量而言均具有確切的效果。但有關(guān)研究也反應(yīng)：對(duì)于接受心臟起搏器植入的患者而言，特別是初次植入的患者，由于缺乏對(duì)心臟起搏器植入技術(shù)的了解，以及對(duì)心臟起搏器運(yùn)行工作原理的認(rèn)識(shí)，從而使得身體異物植入后的物理刺激反應(yīng)更加明顯，焦慮所植入心臟起搏器與自身機(jī)體的兼容情況[4]。同時(shí)，也有相當(dāng)比例的患者會(huì)擔(dān)心在心臟起搏器植入下，可能出現(xiàn)的植入手術(shù)失敗問(wèn)題，以及植入后疼痛問(wèn)題。同時(shí)，在本次臨床研究中發(fā)現(xiàn)：部分患者受到心理因素的影響，術(shù)后常常會(huì)感覺(jué)到所植入心臟起搏器的電極位置不正確、不穩(wěn)定，時(shí)常感覺(jué)電極脫落，對(duì)患者術(shù)后心理恢復(fù)產(chǎn)生了極為不良的影響。與此同時(shí)，有關(guān)研究還表明：由于心臟起搏器植入手術(shù)費(fèi)用較高，對(duì)于所收治的經(jīng)濟(jì)條件較差，或醫(yī)保條件不完善的病患而言，除擔(dān)心起搏器與機(jī)體兼容性以外，還產(chǎn)生較大的經(jīng)濟(jì)壓力。更加關(guān)鍵的一點(diǎn)是，在本次臨床研究中發(fā)現(xiàn)：由于心臟起搏器的植入導(dǎo)致患者從精神層面，從經(jīng)濟(jì)層面產(chǎn)生了較大的壓力與復(fù)旦，從而致使心理應(yīng)激狀態(tài)表現(xiàn)更加顯著。在這樣一種因素的影響下，導(dǎo)致患者大腦邊緣系統(tǒng)興奮度提升，在短時(shí)間內(nèi)激活患者交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)，同時(shí)也帶動(dòng)著血腫腎素活性水平的提升（臨床證實(shí)，多見(jiàn)患者體內(nèi)睪酮濃度檢出值、以及兒茶酚胺檢出值的顯著提升），以上因素均可能致使患者原發(fā)性心血管疾病進(jìn)一步惡化。綜合以上分析可知：對(duì)于心臟起搏器植入患者而言，心理情緒方面存在的諸多障礙不單單會(huì)對(duì)心臟起搏器的植入效果產(chǎn)生影響，同時(shí)也危機(jī)患者的預(yù)后水平。因此，在植入心臟起搏器后，積極對(duì)患者情緒障礙進(jìn)行干預(yù)有重要價(jià)值。

在本次臨床研究過(guò)程當(dāng)中，20例對(duì)照組患者僅使用常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)，而20例觀察組患者則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)之上，加入情緒障礙干預(yù)措施。研究結(jié)果表明：干預(yù)后，觀察組患者SDS評(píng)分為（24.4± 2.5）分，SAS評(píng)分為（27.1±3.6）分，均明顯低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比存在顯著差異，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。證實(shí)情緒障礙干預(yù)措施的實(shí)施價(jià)值：首先，考慮到患者由于缺乏對(duì)心臟起搏器植入相關(guān)知識(shí)的了解，因此在植入手術(shù)前，對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，提高患者對(duì)植入治療方案的認(rèn)同度。同時(shí)，對(duì)于經(jīng)濟(jì)困難患者，除明確交代各項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)以外，還引導(dǎo)患者及家屬以多種途徑解決手術(shù)費(fèi)用問(wèn)題；而在手術(shù)過(guò)程當(dāng)中，為打消患者顧慮，提高患者手術(shù)期間的配合度，護(hù)理人員可主動(dòng)與患者進(jìn)行情感溝通，轉(zhuǎn)移注意力；術(shù)后，通過(guò)心理疏導(dǎo)的方式，避免患者因臥床恢復(fù)期間體位固定而產(chǎn)生的抵觸情緒，同時(shí)以飲食、病房環(huán)境等生活常規(guī)干預(yù)措施的落實(shí)，積極解決患者術(shù)后恢復(fù)中的各種問(wèn)題，促進(jìn)患者的積極康復(fù)。

綜上所述，心臟起搏器置入后，對(duì)患者情緒障礙進(jìn)行積極干預(yù)，可降低患者焦慮、抑郁等不良情緒的發(fā)生情況，對(duì)患者預(yù)后有積極促進(jìn)作用，值得臨床關(guān)注與應(yīng)用。

［1］李安敏,鄒楊.體內(nèi)埋藏式心臟起搏器螺旋電極臨床應(yīng)用的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(9):816-817.

［2］陳小芳,寧云鳳,葉家薇等.中心靜脈留置長(zhǎng)期導(dǎo)管行血液透析并植入心臟起搏器13例的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2013,12(6): 549-551.

［3］李敬霞,龐花妮.心臟起搏器置入術(shù)后起搏器囊袋外露與感染的治療及護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2012,18(31):3810-3811.

［4］李敏.8例永久性心臟起搏器置入術(shù)后囊袋感染患者的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2012,19(9):51-52.

張明靜，1978年生，女，漢族，貴州安順人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)生，主要從事心內(nèi)科方面的工作。