老年腦梗塞患者頸動脈顱外段動脈粥樣硬化120例分析

李靜

（云南省保山市騰沖縣人民醫院，云南 騰沖 679100）

?論著／高血壓與腦血管病?

老年腦梗塞患者頸動脈顱外段動脈粥樣硬化120例分析

李靜

（云南省保山市騰沖縣人民醫院，云南 騰沖 679100）

目的探討頸動脈顱外段動脈粥樣硬化同老年腦梗塞患者之間的關系。方法對120例老年腦梗塞患者使用彩超進行測定，觀察其雙側頸動脈的脂質斑塊形成情況。結果全部患者均具有程度不同的頸動脈硬化，其中69%的比例為粥樣斑塊，患者的頸動脈分叉部位、頸總動脈以及頸內動脈部位是斑塊的多發部位，且硬化程度最高的為高齡患者、高血壓患者以及糖尿病患者。結論老年人出現腦梗塞的重要因素為頸動脈粥樣硬化，因此要將頸動脈檢查作為老年人常規檢查項目。

腦梗塞；頸動脈粥樣硬化；超聲；老年

導致患者出現腦梗塞的危險因素之一是頸動脈粥樣硬化，其屬于非炎癥性疾病，病變原理是由于內膜脂質發生沉積，引起平滑肌細胞增生，導致出現局限性斑塊，因各種因素使斑塊發生崩解，最終形成動脈硬化[1]。本文使用彩超對100例老年腦梗塞患者雙側頸動脈進行檢查，對患者頸動脈顱外段病變情況進行了解，從而分析腦梗塞同頸動脈硬化之間的關系。

1 資料和方法

1.1 一般資料

我院在2009年7月-2013年7月神經內科共收治住院病人120例，全部患者均進行頭顱CT或MRI檢查，臨床均確診為腦梗塞。患者中，年齡最高為84歲，最低為66歲，平均年齡為（66.28±8.15）歲。其中，78男性患者，42例女性患者，11例患者屬于頸內動脈系統TIA，48例屬于腔隙性腦梗死，28例患者屬于動脈血栓導致腦梗死，30例患者屬于腦栓塞，22例患者具有糖尿病史，43例患者具有高血壓病史，18例患者具有高血壓和糖尿病，84例患者具有高血脂病史。將120例腦梗塞患者作為觀察組。排除掉出血性腦血管患者、后循環腦梗塞患者以及昏迷患者。

選擇相同年齡健康者50例作為對照組，年齡段為66-83歲，平均年齡為（66.22±7.74）歲。其中，38例男性患者，12例女性患者，全部患者均沒有糖尿病、高血壓以及腦血管病。

兩組患者的性別因素、年齡因素等基本資料沒有統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢查方法

使用彩色多普勒聲像儀對患者的頸動脈實施超聲檢查，主要檢查部位包括患者的雙側頸總動脈（CCA）、頸總動脈分叉部（BCA）及頸內動脈（ICA）。

1.3 觀察指標

患者的檢查項目包括頸動脈內中膜厚度（IMT）：擴散性以及局部增厚情況；斑塊強度情況：弱回聲和強回聲斑塊；斑塊的分布情況：左側頸動脈、右側頸動脈以及雙側頸動脈。

1.4 統計學處理

使用統計學軟件SPSS17.0對數據進行分析，采用t檢驗計量資料，采用檢驗計數資料，P＜0.05說明具有統計學差異。

2 結果

2.1120 例腦梗塞患者中，83例出現頸動脈斑塊，占到69%；對照組50例患者中，22例出現頸動脈斑塊，占到44%，兩組對比具有統計學（P＜0.05），見表1。

2.2頸動脈分叉部位是腦梗塞斑塊普遍出現的部位，占到52.6%，同硬化斑塊出現的其他部位相比具有統計學差異（P＜0.05），見表2。

2.3頸動脈硬化斑塊出現率，腦梗塞患者并發高血壓占到68.5%，腦梗塞患者并發糖尿病占到76.7%，腦梗塞患者并發高血壓和糖尿病占到88.2%，而且粥樣斑塊的出現率隨患者的年齡增長而升高，其中45%的患者為65-70歲，78%的患者為71-80歲，100%出現斑塊的患者為81歲以上。

表1 頸動脈斑塊出現情況

表2 觀察組頸動脈斑塊分布情況

3 討論

患者出現粥樣硬化的主要表現是中等以及大動脈斑片狀內膜變厚，能夠使血流減少或阻斷。處于斑塊部位的動脈壁由于變厚，其內部組織發生壞死后同脂質進行結合，變為粥樣物質，稱之為粥樣硬化。動脈粥樣硬化屬于全身性疾病，病情非常嚴重，嚴重影響到患者的冠狀動脈、頸部總動脈以及腎動脈等器官，在病變過程中會對患者的循環系統以及動脈等造成嚴重損傷，造成患者的心臟和顱腦等器官發生缺血，極易導致患者死亡[2]。粥樣硬化的特征是受到損害的患者動脈內膜會發生脂質沉積，并出現糖類聚集，隨后發生纖維組織增生。通過超聲檢查能夠對患者的生理以及組織形態進行了解，針對動脈能夠給出詳細的檢測，并且沒有創傷、操作簡便、安全可靠、檢測成本低，臨床應用較廣。

腦梗塞患者頸動脈壁的內膜、中膜及外膜使用高分辨率的彩超可以得到清晰的呈現，精確度最高能夠達到0.1-0.3mm，從而能夠對頸動脈硬化斑塊及頸動脈狹窄進行更準確的診斷。研究報道，出現頸動脈粥樣硬化斑塊的患者中，60歲以上的健康老年人占到2.94%，而23%的腦梗塞患者病變部位普遍出現在頸動脈分叉處，60%的TIA患者出現頸動脈粥樣硬化。本次研究結果顯示，頸動脈粥樣硬化斑塊出現率，腦梗塞患者占到73%，大部分斑塊屬于軟斑或扁平斑為中低回聲，極少部分屬于硬斑或混合斑為高回聲。硬斑普遍具有鈣化及纖維化，不容易發生脫落，而軟斑塊內脂質出現纖維化，其表面存在潰瘍及內部出血，新鮮的附壁血栓容易發生脫落導致動脈血栓和栓塞。

本次研究結果證明，斑塊發生率，腦梗塞患者占到69%，顯著高于對照組44%。國內劉昊等通過對170例缺血性腦血管病患者進行研究，對其頸動脈顱外段病變進行觀察，結果顯示腦梗塞患者中有68.20%的比例出現頸動脈粥樣斑塊（170/116）[3]；而頸部動脈斑塊檢出率，臨床研究報道，健康對照組為13.2%-36%[4]，同我們本次研究結果基本相同，說明頸動脈顱外段粥樣硬化病情程度在腦梗塞患者中比較嚴重。研究發現，頸動脈分叉部位（BCA）是頸動脈斑塊的多發部位，發病比例占到52.6%，其次為頸內動脈（ICA）發病占到21.7%，最后是雙側頸總動脈（CCA），發病占到11.3%。國內章成國等報道，通過對1583例腦梗塞患者進行測定，結果顯示有51.7%的患者頸動脈分叉部位出現頸動脈斑塊[5]，原因是血流動力學對頸動脈分叉部位造成的影響最大，因此極易導致內膜損傷以及血小板大量聚集，從而更易導致患者出現頸動脈粥樣斑塊。隨著患者的年齡增長，頸動脈硬化的出現率隨之增高，并且粥樣硬化程度也進一步加重。本文中，腦梗塞患者80歲以上都會形成斑塊，并且腦梗塞患者中并發高血壓及糖尿病的情況斑塊出現率也會顯著升高，因此證明高血壓以及糖尿病是導致頸動脈硬化的重要因素。頸動脈血管實施彩色超聲檢查，是一種臨床無創傷檢查方法，老年頸動脈彩超檢查的特點是：操作簡便、沒有疼痛，能夠對頸動脈硬化斑塊出現及早的發現，從而盡早的實施干預，避免患者出現腦梗塞疾病。頸動脈血管實施彩超檢查，能夠準確的評價腦梗塞患者頸動脈的狹窄程度，針對患者的病因實施準確診斷，能夠正確評估頸動脈開展介入治療的手術前后情況，具有重要的臨床價值[6]。患者一旦出現嚴重的頸動脈粥樣硬化以及頸動脈狹窄，及早的實施頸動脈內膜剝落術，能夠顯著降低患者的腦梗塞出現率，如果腦梗死患者出現潰瘍斑塊，除了選擇抗血小板藥物進行治療外，還要選擇他汀類降脂藥，能夠對頸動脈粥樣硬化的發展進行緩解，對動脈粥樣硬化斑塊起到穩定效果，從而避免腦梗塞出現復發。

［1］華揚.實用頸動脈和顱腦血管超聲診斷學[M].北京:科學出版社, 2012：25-27.

［2］鄭凱,史庭慧,張書明.老年缺血性卒中與頸動脈粥樣硬化關系的研究[J].中國現代醫學雜志,2010,16(23):3586-3587.

［3］劉昊,鄧麗影,張明.頸動脈病變與前循環梗死亞型的關系[J].中國神經精神疾病雜志,2010,33(1):23-24.

［4］程浩.動脈硬化與冠心病和腦梗死的關系[J].上海交通大學學報,2010,30(7):800-801.

［5］章成國,張虹橋,謝堅,等.缺血性腦血管病與頸動脈粥樣硬化的關系[J].中華神經科雜志,2011,39(12):11-12.

［6］趙梅星,秦石成.頸動脈粥樣硬化與腦梗死相關性的超聲研究[J].實用診斷與治療雜志,2010,18(4):300-302.

李靜，1977年生，女，漢族，云南騰沖人，本科學歷，主治醫師，主要研究方向為神經內科。