多中心連續性健康體檢資料的分析與標準化建設初探

湯如，曹秀堂，任國荃

(解放軍總醫院南樓臨床部醫務部，北京100853)

隨著國民生活水平的不斷提高，廣大人民群眾對自身健康的關注度也日益提高。越來越多的企事業單位將員工的健康作為發展的重要源動力，定期組織員工進行健康體檢［1-3］。從醫學健康管理角度，如何科學、合理、充分利用和分析這些體檢資料，進行多中心體檢資料的匯總與管理，具有重大意義。但由于體檢機構形式多樣，如醫院所屬門診部或查體中心、社區門診部、營利性體檢中心等;體檢的項目、數據的保存方式差別很大;社會單位體檢經常更換體檢機構，造成體檢資料不連續等，給健康管理帶來了較大的困難［4-5］。本文嘗試分析健康查體存在的問題后，探索一些解決策略，以期使健康管理更加科學、合理。

1 對象與方法

針對6家非盈利性醫院所屬查體中心或社區門診部，調查了所用體檢軟件、體檢項目、臨床檢驗試劑以及5205例體檢者連續3年的體檢數據。通過對數據的匯總、管理與利用，總結了當前體檢中心數據管理方面存在的問題，并提出針對性的建議。

本研究盡管存在人口學特征、遺傳史等指標采集不完整的缺陷，但可貴的是得到了體檢人群連續3年的體檢資料，能夠從總體上反映體檢人群健康狀況的變化情況。

2 存在問題

在對6家體檢中心數據匯總過程中，遇到的主要問題是缺乏規范，主要有以下幾個方面:

2.1 體檢項目不統一 各體檢中心所采集的查體者信息主要有幾類，基本信息:性別、年齡、職業等;個人疾病史:糖尿病、高血壓、腦卒中等;家族史:主要搜集父、母所患疾病;生活習慣:吸煙、飲酒、膳食、運動等;體檢信息:身高、體質量、腰圍等。

由于各體檢中心沒有統一的體檢項目和規范要求，使用的體檢軟件也各不相同，使得各體檢中心采集的查體者信息差異大、內容對應性不強。如:對6個體檢中心5205例體檢者的資料整理發現，5個查體中心沒有基本信息，4個查體中心沒有文化程度、職業和家族病史信息，3個查體中心個人疾病史不完整。缺項較多的各指標采集情況見表1。其中病史資料部分為空者，不能確定是未采集還是無病史。雖然有生活習慣、疾病史和遺傳史的資料收集，可以對這部分資料進行分析分析，但未對吸煙、飲酒、運動等信息收錄，易造成分析不全面，制定健康干預、促進措施不完善等情況。

2.2 項目取值不規范 由于體檢數量龐大，為了確保檢查項目數據的準確性，各體檢中心均引入了體檢軟件，但由于軟件類型不同、版本不同，對于數據的審核標準不一，易造成數據錄入錯誤［6-8］。通過對6家體檢中心數據進行限定性核查，共發現可疑記錄87條。暴露出體檢軟件對指標的錄入沒有范圍限定，有多例是將小數點誤打成0所致。

表1 5205例體檢者缺項較多的指標采集情況

2.3 缺乏結論性結果 由于各體檢中心檢驗科所用儀器、使用試劑、檢驗方法等有所不同，即使同一家體檢中心，也存在儀器更新，試劑變換的情況。通過表2可見，不同生化儀及試劑所測得的結果，其判斷標準是不同的。單純根據所記錄的指標無法做出結論性判斷。

2.4 缺乏慢病診斷記錄 完整的健康管理應具有慢性疾病管理功能，對體檢人健康狀態進行全面的跟蹤與記錄。但目前的健康體檢軟件普遍沒有慢性疾病診斷、治療的相關信息。通過對此類信息的數年追蹤，可以分析終點事件的發生和發展規律，因此亟需在健康體檢軟件中增加相應的記錄。

2.5 時間序列信息不規范 體檢中心對于體檢者使用的身份標識號不統一且不唯一，造成即使同一位體檢者不同時間體檢所使用標識號仍不同，為識別體檢者、綜合體檢信息、追蹤健康狀況、分析健康趨勢、干預生活方式、制定健康促進計劃造成了困難，使得健康查體的意義和作用削弱。

表2 5個體檢中心所用化驗儀器、試劑及判斷標準

3 建議與措施

3.1 體檢資料的標準化管理

3.1.1 體檢項目設置的規范化管理 參考國內外健康體檢指南，整理并篩選適合我國國情的健康查體數據的采集內容和標準，通過專家論證和醫患調查問卷后，在體檢中心試點運行，定期對試用情況進行匯總并分析、修改，最終以期逐步形成適合我國國情的健康體檢行業標準。

3.1.2 體檢項目取值的精準化管理 體檢項目取值的標準化管理主要包含以下幾個方面:一是個人基礎信息的采集，如性別、職業、年齡等。建議采用國標或行業標準，并明確值域的取值。如性別，采用“男”、“女”，還是“M”、“F”，或者“0”、“1”，均應明確規定。二是體檢的主要檢查和化驗項目的采集。同一檢查項目，由于各體檢中心所使用的檢驗儀器、試劑型號不同，造成指標取值和計量單位有差別，從而使得數據交匯時如不經過校對易形成結果偏差。因此應在體檢軟件中加入實驗室檢查儀器與試劑數據錄入，并對檢查結果的正常區間范圍做出標注，便于不同儀器和試劑做出的檢查結果的分析與統計。并對檢查結果明顯不合理的數據，應有所提示，并需二次確認后方能錄入，以減少人為錄入差錯的概率。

3.1.3 體檢結果接口的標準化管理 體檢結果接口標準化涵蓋體檢報告中的每個項目，需要明確規定數據項名稱、類型、最大長度、是否必填字段、可否重復等。對于值域不一致的項目，需要建立值域的取值對照字典。體檢結果接口標準化管理確保了不同體檢中心的體檢報告匯交的簡便性與數據的統一性。

3.2 監測指標的結論性判斷及疾病診斷結果 如前所述，在查體項目中僅僅記錄生化結果的數值結果是不完整的。不僅應標注該項目的正常值范圍、使用儀器及試劑類型，最重要的還需給出正常或異常的結論性判定，只有這樣才能進行多中心的合并分析。

同時，建議采集慢病診斷信息，如:疾病名稱及ICD編碼，診斷日期，診斷機構等。這樣不僅便于不同查體機構數據的匯總，更便于對影響慢病的危險因素進行分析與追蹤，最終起到對查體客戶生活行為指導、干預，并促進健康的作用。

3.3 體檢資料的采集與匯交 由于目前各查體軟件尚沒有按接口規范導出數據，手工錄入數據工作量巨大，且數據質量得不到保證。可行的做法是先利用查體軟件的數據導出功能，導出成Excel格式，以手工方式進行對照、整理。

如某中心采集了“吸煙史”項目，某人的取值為“吸煙4～5年，20支/d”。需要將此項目分拆為3個字段:是否吸煙、吸煙年限、日吸支數，才能為下一步的統計分析正確利用。

數據匯交前，仍需對其進行邏輯和值域的核查，以確保匯交質量。可由專門軟件先對整理好的數據進行核查，并將可疑數據篩選出來提供給體檢中心核對、修改。此過程可能需反復數次，待確認無誤后完成實際接收。

4 討論

隨著社會經濟的不斷發展，人民群眾對于健康要求的不斷提升，健康體檢日益受到醫療機構的重視和人民群眾的關注。將健康檔案規范化、體檢項目標準化、體檢過程路徑化、檢查結果完整化、疾病診斷與確診時間統一化、信息錄入格式化，是體檢中心科學化管理的目標。通過嚴謹論證指標、統一標準等方式實現體檢中心標準化，從而完成由健康查體向健康管理轉變，由疾病篩查向疾病預防轉變，真正實現健康體檢中心的健康管理與健康促進功能。

［1］ 冷松，劉穎，趙輝，等.代謝綜合征及其組分與甲狀腺結節相關性研究［J］.中華健康管理學雜志，2011.5(4):211-214.

［2］ 王春玲，孟祥貴.重慶市某集團公司員工連續2年健康體檢結果對比分析［J］.重慶醫學，2011，40(14):1434-1436.

［3］ 胡薇薇.醫療機構健康體檢現狀分析及管理對策［J］.現代醫院管理，2011(1):41-43.

［4］ 任以.我國體檢服務機構管理現狀及發展趨勢調查［J］.社區醫學雜志，2010，8(24):64-65.

［5］ 唐德春.區域性體檢信息管理系統的研發與應用［J］.中國數字醫學，2011，6(3):27-29.

［6］ 魏永堂，張瑢，王慶濤.健康體檢中心規范化管理的現狀與對策［J］.實用醫學雜志，2010，27(10):954-955.

［7］ 錢英，王麗鳳.定期健康體檢對中老年生活質量的影響［J］.中國實用醫藥，2011，6(8):251-252.

［8］ 王燕，張毅，修海清，等.健康體檢學科規范化建設與質量管理機制創新的探討［J］.齊魯醫學雜志，2011，26(1):81-84.