急性腦梗死患者血清同型半胱氨酸、降鈣素原和白介素-6的動態變化及相關性分析

龔杰，韓衛全

(湖北武漢市第五醫院檢驗科，430050)

急性腦梗死作為心腦血管常見疾病，目前公認其發病常見原因為動脈粥樣斑塊的形成，其中血清同型半胱氨酸(HCY)作為氧化應激的危險因子其可能加速斑塊的形成，而在早期微循環過程中炎癥因子如降鈣素原(PCT)和白介素-6(IL-6)也參與疾病的發生發展。為此，本文旨在探討急性腦梗死患者發病過程中HCY、PCT和IL-6的動態變化以及對疾病預后的評估價值，現將研究結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2011年1月至2012年12月發生急性腦梗死入住本院神經內科患者56例(急性腦梗組)，男性24例，女性32例，年齡46～78歲，平均61歲。診斷符合全國第四屆腦血管病學術會議制定的診斷標準，均由腦CT或MRI證實。預后根據出院時的綜合情況將患者分為2組，出院時病情好轉為預后良好組，無改善或死亡為預后不良組。健康對照組:44例，系同期正常健康體檢者，男性32例，女性12例;年齡30～56歲，平均46歲。均無心腦血管病史。兩組性別、年齡等一般情況比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 標本采集 所有對象在入院當天6 h內治療之前采集靜脈血5 mL做血液檢測。入院后第5天再次采血做檢測。

1.2.2 主要檢測方法 HCY:應用日立7600生化分析儀，試劑由四川邁克公司提供，酶法檢測。PCT:采用電化學發光法技術，應用羅氏公司的e601化學發光儀及PCT羅氏原裝進口試劑。IL-6:應用羅氏的e601化學發光儀及PCT原裝進口試劑檢測。

1.3 統計學處理 所有資料采用SPSS13.0統計軟件處理，計量資料結果用x±s表示，組間比較采用t檢驗，觀察值之間的相關分析采用直線回歸。

2 結果

2.1 急性腦梗死患者與健康對照組入院6 h內HCY、PCT和IL-6比較 腦梗死組患者HCY、PCT和IL-6水平與健康對照組比較差異有統計學意義(P＜0.05或 P＜0.01)，見表1。

表2 急性腦梗組在第6小時和第5天的PCT、IL-6水平比較(±s，μg/L)

表2 急性腦梗組在第6小時和第5天的PCT、IL-6水平比較(±s，μg/L)

注:與第6小時比較，aP＜0.05，bP＜0.01

類別 例數PCT第6小時 第5天IL-6第6小時 第5天預后不良組 17 7.25 ±4.61 6.54 ±3.31 47.45 ±19.19 54.57 ±28.6預后良好組 39 1.09 ±0.84 0.42 ±0.45a 19.57 ±6.90 6.77 ±3.52b

表1 急性腦梗死組和對照組血清HCY、PCT和IL-6比較(±s)

表1 急性腦梗死組和對照組血清HCY、PCT和IL-6比較(±s)

注:與健康對照組比較，aP＜0.05，bP＜0.01

組別 例數 HCY(μmol/L)PCT(μg/L)IL-6(μg/L)44 15.45 ±5.49 0.03 ±0.01 3.78 ±1.12急性腦梗組 56 41.12 ±16.60a3.53 ±4.22b30.72 ±18.99健康對照組a

2.2 血清HCY水平與PCT和IL-6水平進行兩兩相關性分析 結果顯示，HCY與PCT兩者相關性為r=0.56，HCY、IL-6 兩者相關性為 r=0.69，P＜0.01。證明以上兩者相關性好，隨著HCY水平的升高，血清PCT和IL-6水平也隨之升高。

2.3 急性腦梗死患者不同預后組血清PCT和IL-6比較 預后良好組第5天PCT和IL-6均較第6小時水平降低，差異有統計學意義(P＜0.05)，但IL-6下降更明顯(P＜0.01)，表明患者得到較好控制。相對預后良好組，預后不良組第6小時和第5天 的PCT和IL-6持續處于高水平，病情未得到較好控制，見表2。

3 討論

急性腦梗死為臨床常見多發性疾病，由于其發病急，致死率高已嚴重威脅人類健康。目前對其病因探討最多的是炎癥細胞介質刺激動脈粥樣斑塊的形成造成的微循環障礙從而引起缺血性腦損傷。本文研究表明，腦梗組患者血清HCY、PCT、IL-6均較健康對照組高，并且隨著HCY水平的升高，血清PCT、IL-6水平也隨之升高(兩者相關性分別為0.56，0.69，P＜0.01)。

據文獻報道［1-2］，HCY是一種反應性血管損傷的氨基酸，高HCY血癥是缺血性腦病獨立危險因素，本文研究表1所示，腦梗組較健康對照組HCY水平升高(P＜0.05)，與文獻報道基本一致［3］。腦微循環障礙參與急性腦梗死整個病理生理過程［4］，其中主要是內皮細胞介導的血管壁因素。細胞肽類、剪切應力、缺氧、自由基、氧化脂質或病毒感染等，都可激發炎癥細胞介質，PCT、IL-6是其中兩個重要的炎性因子，能促進粥樣斑塊內巨噬細胞對內源性低密度脂蛋白的攝取，誘導泡沫細胞的產生，還能激發炎癥級聯反應，從而促進內皮性一氧化氮、內皮素、前列環素等釋放，作用于內皮細胞和血管平滑肌，使腦血管收縮，導致微循環障礙［5-6］。

表2所示，本研究中腦梗發生后第6小時PCT、IL-6均顯著升高，但預后良好組第5天明顯下降(P＜0.05)，而預后不良組第5天仍維持較高水平，提示動態觀察炎癥越重，所致神經細胞的病理損傷時間越長，促進炎性腦損傷的進一步發展，預后越差。

腦梗組患者中血清HCY、PCT和IL-6濃度明顯高于對照組，HCY、PCT和IL-6是其預測因子。PCT和IL-6的濃度與腦梗組病變的程度具有相關性，其血清濃度越高，預后越嚴重。說明炎癥因子在腦梗的發生、發展及預后中發揮重要作用，因此，對這些問題的深入研究將有助于為腦梗治療開辟新的廣闊空間。

［1］ 范蓉，辛世萌，范鴻博，等.血漿同型半胱氨酸水平與復發性腦梗死關系的臨床研究［J/CD］.中華腦血管病雜志(電子版)，2012，6(3):143-147.

［2］ 余飛，張珺琳，程鐵牛，等.同型半胱氨酸與老年下肢動脈粥樣硬化性疾病的關系［J］.中國臨床保健雜志，2013，16(4):357-359.

［3］ 武云，張文慧，米娜瓦爾·胡加.高同型半胱氨酸與腦梗死再發的相關性研究［J］.中國臨床保健雜志，2012，15(3):262-263.

［4］ 郁超，陳彤，張克霞.急性腦梗死患者血清IL-6與頸動脈粥樣硬化的相關性［J］.現代檢驗醫學雜志，2013，28(2):152-153，156.

［5］ 于永發，董國淑，黃湘楠.急性腦梗死腦微循環障礙研究進展［J］.中國微循環，2002，6(4):251-253.

［6］ 馬健，蔣愛軍.C反應蛋白和降鈣素原在急診重癥監護室的應用［J］.臨床肺科雜志，2013，18(1):82-83.