非乙醇性脂肪肝合并腹型肥胖病患者臨床特征分析

蔣建華，唐蕓，張寶，管石俠，侯麗麗，程靖

(安徽醫科大學第一附屬醫院臨床營養科，合肥230022)

非乙醇性脂肪肝病(NAFLD)是一種常見的慢性肝臟疾病。有觀點認為，NAFLD是代謝綜合征的組分之一，是代謝綜合征在肝臟的一種表現形式［1］。肥胖尤其是腹型肥胖與NAFLD的發生密切相關［2］。因此，本文通過對NAFLD患者的178例臨床資料進行分析，探討NAFLD合并腹型肥胖患者危險因素及其臨床意義。

1 對象與方法

1.1 研究對象 為2011年7月在某大學附屬醫院參加體檢被檢出患NAFLD的事業單位的工作人員，共178例，其中合并腹型肥胖者90例，以非腹型肥胖的NAFLD的88例為對照組。合并腹型肥胖組男性44例，年齡(46.9±6.7)歲，女性 46例，年齡(58.1±9.0)歲。對照組男性 80 例，年齡(46.9 ±6.8)歲，女性8 例，年齡(53.9 ±9.5)歲。

1.2 方法

1.2.1 觀察指標 被檢查者使用同型號的器械，由經過專業培訓的調查人員對其進行身高、體質量的測量。在平靜狀態下，使用血壓儀測量血壓，記錄下收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)。空腹12 h以上清晨采肘靜脈血5 mL，檢測血液生化指標。主要測定內容包括:總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、天冬氨酸氨基轉移酶(AST)、尿酸(BUA)等指標，采用日立－7600型生化分析儀測定，試劑購于Roche公司。采用韓國Biospace Inbody 720人體成分分析儀進行人體成分檢測。主要測定內容包括:體質量指數(BMI)、腰臀比(WHR)、腰圍(WC)、內臟脂肪面積(VFA)及體脂百分比等。

1.2.2 腹型肥胖的診斷標準 男性腰圍(WC)≥90 cm，女性 WC≥80 cm［3］。

1.2.3 NAFLD的診斷標準 無飲酒史或每周飲酒折合乙醇量＜140 g(男性)，乙醇量＜70 g(女性);除外各型病毒性肝炎、藥物性肝炎、自身免疫性肝炎等可致脂肪肝的疾病;有出現乏力、腹脹、肝區隱痛等癥狀;伴有血清轉氨酶的升高，以丙氨酸氨基轉移酶為主;影像學符合彌漫性脂肪肝的診斷［4］。

1.2.4 高血壓的診斷標準 動脈血壓≥140/90 mm Hg或已診斷為高血壓病［5］。

1.2.5 高血糖的診斷標準 空腹血糖≥5.6 mmol/L或已診斷為2型糖尿病［6］。

1.2.6 高血脂的診斷標準 TG≥2.26 mmol/L或TC≥6.22 mmol［7］。

1.2.7 高尿酸血癥的診斷標準 BUA男性＞420 μmol/L，女性 ＞350 μmol/L［8］。

1.3 統計學處理 采用SPSS 16.0統計軟件分析，對非正態分布數據先轉換為自然對數呈正態分布后再進行分析，兩組資料比較用μ檢驗，兩因素相關性采用pearson相關分析，多因素分析用Logistic回歸法，兩組間患病率比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組間觀察指標的比較 見表1。

2.2 兩組體脂指標與血壓、血脂的相關性分析NAFLD伴腹型肥胖組的BMI與DBP、TC呈正相關(r分別為0.335、0.338)(P＜0.01)，WHR 與 DBP、LDL 呈正相關(r分別為 0.344、0.228)(P＜0.01，P＜0.05)，WC、VFA 與 DBP 呈正相關(r分別為0.320、0.279)(P＜0.01)，體脂百分比與 SBP、TC、LDL 呈正相關(r分別為 0.337、0.301、0.308)(P＜0.01)。對照組的 BMI、WHR、WC、VFA、體脂百分比與 SBP、DBP、TC、TG、HDL-C 及 LDL-C 無相關性(均 P ＞0.05)。

表1 兩組間觀察指標的比較(±s)

表1 兩組間觀察指標的比較(±s)

注:與對照組比較，aP＜0.05

組別 例數 SBP(mmHg)DBP(mmHg)BMI(kg/m2) WHR WC(cm)VFA(cm2)體脂百分比(%)對照組 88 130.69 ±18.93 82.29 ±13.16 24.54 ±1.64 0.88±0.02 83.67 ±4.12 89.87 ±18.89 25.81 ±4.36伴腹型肥胖組 90 139.71 ±19.04a83.60 ±10.89 27.57 ±2.42a0.92 ±0.03a91.37 ±6.02a115.28 ±26.23a33.74 ±5.55a μ 值3.17 0.72 9.80 10.49 9.98 7.42 10.61 P值 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01組別 例數 HDL(mmol/L)LDL(mmol/L)TC(mmol/L)TG(mmol/L)BUA(μmol/L)ALT(U/L)AST(U/L)對照組 88 1.14 ±0.25 3.02 ±0.84 4.99 ±0.96 0.29 ±0.22 361.37 ±71.13 3.25 ±0.52 3.04 ±0.34伴腹型肥胖組 90 1.13 ±0.24 3.13 ±1.01 5.17 ±1.07 0.36 ±0.23a368.89 ±79.97 3.40 ±0.52 3.14 ±0.38 μ 值0.27 0.79 1.18 2.08 0.66 1.92 1.85 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 NAFLD伴腹型肥胖組影響因素的多因素Logistic回歸分析

2.3 NAFLD伴腹型肥胖組影響因素的多因素Logistic回歸分析 經多因素Logistic回歸分析結果顯示:患者的TG、WC、體脂百分比是NAFLD伴腹型肥胖的相關危險因素，見表2。

2.4 兩組合并高血壓、高血脂、高血糖、高尿酸血癥患病率的比較 見表3。

表3 兩組各因素患病率的比較［例(%)］

3 討論

本研究結果顯示:NAFLD合并腹型肥胖組年齡、SBP、BMI、WHR、WC、VFA、體脂百分比及 TG 均高于對照組。而上述指標均被認為是代謝綜合征發生的重要因素，提示腹型肥胖常與胰島素抵抗現象并存，而胰島素抵抗引起的高胰島素血癥又可促進NAFLD發生、發展。

肥胖患者多伴有糖代謝異常，其體內產生大量的內生和外生糖，與高胰島素血癥共同作用，可增加肝內游離脂肪酸(FFA)的合成，若機體同時伴有FFA利用障礙，過量的FFA在肝內堆積便可導致肝脂肪變性［9］。NAFLD患者血中 FFA水平上升，又可增加肝糖及TG的輸出，降低胰島素的敏感性，進一步加重脂肪在肝臟堆積。因此，在IR的狀態下，高FFA血癥和高糖血癥可共同促進NAFLD的進展［10］。

BMI、WC、WHR、VFA 及體脂百分比是體脂肪分布的常用指標，也是腹型肥胖有效衡量指標。本次研究也顯示，腹型肥胖的體脂肪的相關指標與血壓、血脂的指標呈正相關，提示腹部脂肪的堆積可增加血壓、血脂異常的危險性。而在不伴腹型肥胖組中，上述體脂分布的相關指標與血壓、血脂的指標無相關性。NAFLD是否伴腹型肥胖與TG、WC、體脂百分比的相關密切，提示WC可能對腹型肥胖的診斷價值更優于BMI、WHR、VFA等肥胖指標。近年研究發現，在超重的NAFLD患者中，WC、TG、體脂百分比等指標均是其主要危險因素，而WC指標更敏感，與本次研究結果一致［11］。提示反映體脂分布特征的指標WC與體脂百分比對血壓、血脂的異常風險的預測應用價值更大。

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